超聲引導(dǎo)下穿刺活檢操作用于乳腺癌患者SLN轉(zhuǎn)移診斷過(guò)程中的價(jià)值

劉躍華，劉偉宗，王先明

（1深圳市第二人民醫(yī)院甲乳外科 廣東 深圳 518035）

（2深圳市第二人民醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518035）

對(duì)于乳腺癌而言，其是好發(fā)于女性人群中十分普遍的一種惡性腫瘤，近幾年，其總的發(fā)生率逐大多應(yīng)用哨兵淋巴結(jié)活檢手術(shù)（SLNB），與傳統(tǒng)型腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)（ALND）進(jìn)行對(duì)比，前者是微創(chuàng)手術(shù)，但是，依舊會(huì)引發(fā)部分并發(fā)癥；同時(shí)，因?yàn)樵缙谌橄侔┗颊咭父C淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的機(jī)率低于30%，所以，十分有必要找出更為微創(chuàng)且更為精準(zhǔn)的診斷方式。對(duì)于超聲引導(dǎo)下穿刺活檢而言，其是臨床中應(yīng)用十分普遍的診斷方式，能夠獲得更為理想的診斷效果[1]。本研究特選取本院80例乳腺癌患者，探究超聲引導(dǎo)下穿刺活檢操作對(duì)患者超聲引導(dǎo)下乳腺癌SLN的總檢出率、乳腺癌SLN穿刺活檢與清掃手術(shù)后病理診斷結(jié)果的應(yīng)用價(jià)值：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1—2020年10月期間我院接收的乳腺癌病例80例，在進(jìn)行手術(shù)以前，處在超聲的引導(dǎo)下，對(duì)前哨淋巴結(jié)（SLN）進(jìn)行穿刺與活檢。年齡36～71歲，平均（53.38±12.60）歲，所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)切術(shù)病檢或是穿刺活檢確診為乳腺癌患者且均無(wú)任何腋窩手術(shù)史、無(wú)術(shù)前新輔助化療史、無(wú)既往放療史，本次取得患者及其家屬的同意。

1.2 方式

1.2.1 超聲檢測(cè) （應(yīng)用意大利百勝M(fèi)YLABTWICE彩超儀）輔助患者處在仰臥位，患者舉著雙臂，全方位地顯示出腋窩、兩側(cè)乳房。在進(jìn)行檢測(cè)期間，參照具體的需要，輔助患者處在側(cè)臥位，對(duì)其腋窩進(jìn)行超聲檢測(cè)，并記錄下腋窩淋巴總數(shù)，對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行超聲造影。

1.2.2 超聲造影 應(yīng)用十字定位法，對(duì)乳腺腫塊造影劑進(jìn)行注射，而其中，造影劑總?cè)萘吭? mL；在注射結(jié)束后，給患者進(jìn)行相應(yīng)的按摩，讓藥劑盡早得到吸收，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行追蹤，在注射入藥劑后，首個(gè)出現(xiàn)增強(qiáng)的淋巴結(jié)即為SLN；若許多淋巴結(jié)出現(xiàn)了增強(qiáng)，就需要參照形態(tài)改變最多、具有最大直徑來(lái)明確SLN。

1.2.3 穿刺活檢 在進(jìn)行手術(shù)以前，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，參照十字定位法，處在超聲引導(dǎo)下對(duì)其進(jìn)行穿刺，對(duì)出現(xiàn)增強(qiáng)的淋巴結(jié)進(jìn)行固定，借用穿刺引導(dǎo)針實(shí)施皮下穿刺；對(duì)疑似出現(xiàn)病變的位置多次進(jìn)行穿刺，獲得標(biāo)本，對(duì)其病理改變與各個(gè)結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)（見(jiàn)圖1）。

圖1 腋窩淋巴結(jié)穿刺活檢

1.3 觀察指標(biāo)

SLN有關(guān)的選取標(biāo)準(zhǔn)：在許多淋巴結(jié)中，具有最大體積，縱橫徑比有關(guān)增大；皮質(zhì)分葉逐步增加，回聲增加比出現(xiàn)異常；淋巴結(jié)門(mén)結(jié)構(gòu)完全得到消退，層次結(jié)構(gòu)處在無(wú)序的狀態(tài)下；血流分布沒(méi)有規(guī)律，內(nèi)部血流有所增多，內(nèi)部出現(xiàn)了鈣化；中心髓質(zhì)回聲完全得到消退，淋巴結(jié)邊界不夠清楚。

評(píng)估并記錄下全部患者超聲引導(dǎo)下乳腺癌SLN的總檢出率、乳腺癌SLN穿刺活檢與清掃手術(shù)后病理診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)下乳腺癌SLN的總檢出率

在進(jìn)行手術(shù)以前，超聲造影對(duì)于SLN共檢出72例（90.00%），檢出了SLN共136個(gè)。而其中，具有共1個(gè)SLN、具有共2個(gè)SLN、具有共3個(gè)SLN、具有共4個(gè)SLN依次是32枚、24枚、12枚、4枚。共69例在進(jìn)行手術(shù)期間取出了SLN，總準(zhǔn)確率在95.83%，共取出了156個(gè)SLN。在穿刺活檢手術(shù)結(jié)束后，共2例出現(xiàn)了短暫性頭暈、心悸、盜汗等有關(guān)的不適感，但是，在休息后，已經(jīng)自主得到了好轉(zhuǎn)，其他患者都沒(méi)有出現(xiàn)相應(yīng)的不適感，也沒(méi)有出現(xiàn)深部出血等有關(guān)的不良反應(yīng)。

2.2 乳腺癌SLN穿刺活檢與清掃手術(shù)后病理診斷結(jié)果

處在超聲引導(dǎo)下，穿刺活檢病理診斷共56例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移體現(xiàn)出陽(yáng)性，通過(guò)腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)病理檢測(cè)都體現(xiàn)出真陽(yáng)性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率在100.00%；處在超聲引導(dǎo)下，穿刺活檢病理診斷共13例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移體現(xiàn)出陰性，通過(guò)腋窩清掃手術(shù)病理檢測(cè)，而其中，共2例出現(xiàn)了癌轉(zhuǎn)移，體現(xiàn)出假陰性，共11例體現(xiàn)出真陰性，陰性預(yù)測(cè)率在84.62%；處在超聲引導(dǎo)下，穿刺活檢診斷SLN靈敏度、特異性、總正確率具體如表1。

表1 乳腺癌SLN穿刺活檢與清掃手術(shù)后病理診斷結(jié)果

3 討論

對(duì)乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，對(duì)其腋窩淋巴結(jié)所處的轉(zhuǎn)移狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估是十分關(guān)鍵的，能夠輔助醫(yī)師制訂出相對(duì)應(yīng)的治療方案，并評(píng)判患者的預(yù)后[2]。腋窩淋巴結(jié)體現(xiàn)出長(zhǎng)橢圓形即為其正常形態(tài)，而對(duì)于惡性淋巴結(jié)而言，其大多會(huì)體現(xiàn)出圓形或是類(lèi)圓形，這是由于在腫瘤細(xì)胞總數(shù)有所提升后，淋巴結(jié)被膜會(huì)受到相應(yīng)的損傷，淋巴結(jié)逐步出現(xiàn)膨脹（見(jiàn)圖2）[3]。臨床中以往大多應(yīng)用根治手術(shù)對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行治療，但是，這一治療具有許多副作用[4]。現(xiàn)階段，臨床中應(yīng)用改良手術(shù)，能夠保留下乳腺癌患者的胸小肌，進(jìn)而維護(hù)好其乳房形狀，降低患者所出現(xiàn)的各類(lèi)負(fù)擔(dān)[5]。而其中，對(duì)于SLN活檢手術(shù)而言，其具有相應(yīng)的保守性，借助SLN活檢，能夠明確腋窩淋巴結(jié)癌細(xì)胞是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，若沒(méi)有出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移，活檢病理結(jié)果體現(xiàn)出陰性就不用實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃；但是，SLN活檢手術(shù)較易對(duì)患者帶來(lái)部分傷害，且其較難對(duì)與血管間鄰近的淋巴結(jié)進(jìn)行提取。在高頻彩色多普勒超聲得到十分迅猛地發(fā)展后，有許多研究人員把其應(yīng)用至乳腺癌SNL轉(zhuǎn)移中，能夠?qū)σ父C淋巴結(jié)所出現(xiàn)的癌變進(jìn)行診斷。比如，有研究人員對(duì)乳腺癌患者處在超聲引導(dǎo)下開(kāi)展穿刺活檢乳腺癌試驗(yàn)，總準(zhǔn)確率在98.8%，特異性在100.0%，靈敏度在98.0%。還有研究人員對(duì)乳腺癌患者處在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，以開(kāi)展乳腺癌SNL轉(zhuǎn)移試驗(yàn)，總正確率在92.3%，活檢穿刺的總成功率在86.7%。在本次研究中，處在超聲的引導(dǎo)下，穿刺活檢SLN的總檢出率在95.83%（69/72）；穿刺活檢SLN病理檢測(cè)靈敏度、特異性、總正確率依次是96.55%（56/58）、100.00%（56/56）、97.10%（67/69）。對(duì)共2例體現(xiàn)出假陰性的淋巴結(jié)，極有可能是由于醫(yī)師沒(méi)有全方位掌握SLN有關(guān)的操作技能、局部淋巴結(jié)出現(xiàn)解剖變異等所引發(fā)的。

圖2 腋窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大

綜上所述，在乳腺癌患者診斷中施予超聲引導(dǎo)下穿刺活檢操作，能夠明顯改善患者超聲引導(dǎo)下乳腺癌SLN的總檢出率。