肝膿腫應(yīng)用64排螺旋CT檢查的影像特征與診斷效果分析

郭敬香

（棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院CT室 山東 棗莊 277300）

肝膿腫屬于最常見的一類疾病，其中發(fā)病原因在于門靜脈以及細(xì)菌感染膽道。最近幾年抗生素濫用問題越來越嚴(yán)重，肝膿腫患者數(shù)量也隨之增加，給患者生命健康帶來巨大威脅，一旦未及時得到治療死亡率將在短期之內(nèi)快速上升，因此對這種疾病要做到早確診早治療，及時通過合理的措施進(jìn)行護(hù)理以及治療，在此基礎(chǔ)上全面提升患者生活及生存質(zhì)量[1]。本文研究對象選擇到我院接受治療的32例肝膿腫患者，所有患者對此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容均知情，對這些患者進(jìn)行64 排螺旋CT檢查，結(jié)合所得結(jié)果可判斷64排螺旋CT檢查整體診斷效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2018年1月—2020年10月到我院接受治療的32例肝膿腫患者，對這些患者展開64 排螺旋CT檢查，其中男女患者數(shù)量分別為19例、13例，年齡18～75歲，年齡平均值為（46.53±6.87）歲；患病時間從2～15 d不等，平均病程為（8.51±5.37）d。除此之外，單發(fā)肝膿腫以及多發(fā)肝膿腫患者數(shù)量分別為17例以及15例[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：此次試驗(yàn)對肝囊腫患者合并嚴(yán)重并發(fā)癥的直接排除在外，所有接受此次試驗(yàn)的患者神志清醒，均可正?；顒?，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象。

1.2 方法

對32例肝膿腫患者使用 SIEMENS 64排螺旋CT機(jī)掃描檢查，通過展開動態(tài)三期增強(qiáng)以及肝臟平掃，對比劑選擇碘海醇，劑量100 mL，濃度大小為300 mg/mL，通過高壓注射器對肘靜脈注射，速度保持在3.0～3.5 mL/s之間。平掃層厚、螺距分別設(shè)置為5 mm、1.0 mm，電流與電壓大小分別為250 mA、120 kV，通過患者肝膈面一直掃描到腎下極。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者CT平掃以及CT+增強(qiáng)掃描影像特征展開密切觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對所得數(shù)據(jù)通過SPSS 23.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)以及計(jì)量資料分別通過（%）、（±s）進(jìn)行表示，然后分別通過χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 64排螺旋CT檢查診斷肝膿腫準(zhǔn)確率

通過所得結(jié)果可以看出，在此次接受調(diào)查的32例患者里面，通過64排螺旋CT檢查確診肝膿腫的共31例，準(zhǔn)確率達(dá)到96.88%，誤診率3.12%，與病理學(xué)診斷結(jié)果對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1[3]。

表1 64排螺旋CT檢查診斷肝膿腫準(zhǔn)確率

2.2 64排螺旋CT平掃影像特征

64排螺旋CT檢查影像特征比較明顯，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：CT平掃后所有患者都呈現(xiàn)出低密度病灶，其中位于肝左葉以及肝右葉數(shù)量分別為13例（40.62%）以及19例（59.38%），在19例里面位于右肝前葉以及右肝后葉的數(shù)量各為8例、11例，占據(jù)比例分別為42.11%以及57.89%。病灶直徑1.6～7.9 cm，平均值大小為（4.73±0.57）cm；病灶內(nèi)部密度不均勻以及均勻數(shù)量分別為26例以及6例；病灶形狀橢圓形與分隔狀的分別為25例以及7例；病灶邊緣模糊、清晰的數(shù)量分別為24例、8例。合并不規(guī)則分隔征、急性化膿性闌尾炎、慢性膽囊炎、壞死性胰腺炎、膽道結(jié)石、空腔臟器穿孔、肝周積液以及胸腔積液的數(shù)量分別為7例、3例、4例、5例、3例、3例、3例以及4例。見表2。

表2 64排螺旋CT平掃影像特征

2.3 64排螺旋CT增強(qiáng)掃描影像特征

在32例肝膿腫患者里面，病灶掃描后呈現(xiàn)出雙環(huán)強(qiáng)化征的共18例，占據(jù)比例為56.25%，影像表現(xiàn)特征為周圍沒有強(qiáng)化的水腫或者周圍存在環(huán)形強(qiáng)化膿腫壁；病灶掃描后呈現(xiàn)出三環(huán)強(qiáng)化征的共5例，占據(jù)比例為15.63%，影像表現(xiàn)特征為病灶內(nèi)部周邊存在周低密度環(huán)、存在無強(qiáng)化低密度水腫影或者一定數(shù)量的環(huán)狀強(qiáng)化影；病灶掃描后呈現(xiàn)出分隔強(qiáng)化征的共5例，占據(jù)比例為18.75%，影像表現(xiàn)特征為花瓣征或者沒有規(guī)則排列的強(qiáng)化間隔；除此之外，病灶掃描后呈現(xiàn)出邊緣強(qiáng)化征的共3例，占據(jù)比例為9.37%，基本都在增強(qiáng)掃描動脈期出現(xiàn)，具體情況見表3。

表3 64排螺旋CT增強(qiáng)掃描影像特征

3 討論

在所有肝膿腫患者里面，超過一半患者病變位置都位于右半肝，肝膿腫病變類型一般包括兩種，第一種為細(xì)菌性，另外一種則為阿米巴性，其中前者典型特征為多囊性及多發(fā)性，后者常見特征為單囊性[3]。因?yàn)楦文撃[患者大部分身體都相對虛弱，同時病灶部位有多個，膿腫體積往往都較大，因此預(yù)后大多都不是很理想，要想取得更好的治療效果關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療[4]。

一般來說，肝膿腫病情發(fā)展需要?dú)v經(jīng)3個階段，首先為化膿性炎癥，此時患者肝組織可能出現(xiàn)一定程度的炎癥或者水腫，當(dāng)然也有可能充血，利用CT平掃可發(fā)現(xiàn)低密度病灶；其次則為疾病初期，這個階段患者肝組織將逐漸液化甚至壞死，通過CT平掃可發(fā)現(xiàn)病灶呈現(xiàn)不均勻低密度特征，且同時有壞死性液化區(qū)；借助CT增強(qiáng)掃描可看到患者病灶附近正常組織呈現(xiàn)一過性異常強(qiáng)化征，還有一部分患者通過CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)分隔狀強(qiáng)化征，同時有邊緣增強(qiáng)征典型特征，通過動脈期增強(qiáng)掃描還能發(fā)現(xiàn)患者存在環(huán)帶狀增強(qiáng)征象；最后一個過程則為形成膿腫，該過程患者病灶將出現(xiàn)液化壞死，進(jìn)而呈現(xiàn)出膿腫壁，病灶附近正常肝組織逐漸充血或者水腫，該階段具備肝膿腫典型征象。

針對這些患者展開64排螺旋CT檢查，結(jié)合所得結(jié)果觀察平掃影像及增強(qiáng)掃描影像特征，判斷64排螺旋CT檢查整體診斷效果。最終發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確率達(dá)到96.88%，誤診率為3.12%，與病理學(xué)診斷結(jié)果對比存在明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。64排螺旋CT檢查影像特征主要為：CT平掃后所有患者都呈現(xiàn)出低密度病灶，其中位于肝左葉以及肝右葉數(shù)量分別為13例以及19例；病灶直徑平均值大小為（4.73±0.57）cm；病灶內(nèi)部密度不均勻以及均勻數(shù)量分別為26例以及6例；病灶形狀橢圓形與分隔狀的分別為25例以及7例；病灶邊緣模糊、清晰的數(shù)量分別為24例、8例；合并不規(guī)則分隔征、急性化膿性闌尾炎、慢性膽囊炎、壞死性胰腺炎、膽道結(jié)石、空腔臟器穿孔、肝周積液以及胸腔積液的數(shù)量分別為7例、3例、4例、5例、3例、3例、3例以及4例；邊緣強(qiáng)化征、三環(huán)強(qiáng)化征、雙環(huán)強(qiáng)化征以及分隔強(qiáng)化征數(shù)量分別為3例、5例、18例以及6例，可以看通過出64排螺旋CT檢查確診診斷效果符合預(yù)期。

綜上所述，肝膿腫應(yīng)用64排螺旋CT檢查的影像特征與診斷效果非常顯著，因此在臨床上可推廣應(yīng)用。