常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖與24h動態(tài)心電圖診斷起搏器植入患者心律失常的效果對比

廖廷姝，廖佩娟，陳瑞華，林燕梅，徐小雯，覃米雷（賀州市人民醫(yī)院心電診斷科 廣西 賀州 542899）

作為臨床中常見的一種心血管疾病，心律失?；颊咄ǔＪ怯善涓]房結(jié)發(fā)生激動異常造成的，另外在竇房結(jié)以外發(fā)生激動，激動經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，也會引起心律失常情況。通常情況下，心律失常會與冠心病、糖尿病以及高血壓等慢性疾病并發(fā)，當(dāng)然也可以單獨發(fā)病。心律失?；颊叩牟∏橐话惆l(fā)展極快，有著極高的病死率，對于心律失?；颊邅碚f，早發(fā)現(xiàn)、早確診是其盡早獲得對癥干預(yù)、保障生命安全的重要途徑[1]。基于此，我院于2016年5月—2019年5月，積極分析臨床資料，發(fā)現(xiàn)了常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖與動態(tài)24h心電圖均能夠診斷早搏器植入患者心律失常情況的研究成果，并積極在我院接受的98例早搏器植入患者中展開進(jìn)一步研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取2016年5月—2019年5月98例有起搏器植入史患者，根據(jù)不同診斷方法，分為研究組（n=49）和常規(guī)組（n=49），其中常規(guī)組男21例，女28例，年齡51～79周歲，平均年齡（59.86±5.14）；研究組男22例，女27例，年齡52～78周歲，平均年齡（58.63±6.37），兩組一般資料無差異（P＞0.05）。其中竇性心律失?；颊?5例、房性心律失?；颊?1例、室性心律失?；颊?2例、房室傳導(dǎo)阻滯患者22例以及束支傳導(dǎo)阻滯患者21例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者年齡均＞50周歲；（2）入選患者均無精神系統(tǒng)疾?。唬?）入選患者無血液系統(tǒng)疾??；（4）入選患者家屬能夠正常溝通；（5）入選患者知情并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除肝腎功能嚴(yán)重?fù)p壞、障礙的患者；（2）排除合并惡性腫瘤疾病的患者；（3）排除糖尿病、高血壓等慢性疾病合并的患者。

1.2 診斷方法

選擇患者處于靜息狀態(tài)下開展研究。指導(dǎo)患者為平臥位，幫助患者放松全身，在檢查開始前，應(yīng)當(dāng)避免患者因服用藥物、負(fù)性情緒等，影響檢查結(jié)果。

常規(guī)組采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。選擇日本光電、麥迪克斯12通道心電圖機(jī)，對患者進(jìn)行連續(xù)掃描記錄，描記時紙速設(shè)定為25 mm/s[2]。

研究組采用24 h動態(tài)心電圖。采用杭州百惠、CV3000的24 h動態(tài)心電圖儀器，對患者進(jìn)行24 h 12通道心電信號記錄，對患者的檢查圖像進(jìn)行分析[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組心律失常檢出情況，包括竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯以及束支傳導(dǎo)阻滯。（2）統(tǒng)計兩組準(zhǔn)確性、敏感度以及特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理。計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心律失常檢出情況比較

研究組檢出率為（93.88%），常規(guī)組檢出率為（77.55%），（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組診斷準(zhǔn)確性比較

研究組診斷準(zhǔn)確率為（93.85%），常規(guī)組診斷準(zhǔn)確率為（77.55%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組診斷準(zhǔn)確性比較[n（%）]

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，心臟起搏器的應(yīng)用，給心臟疾病患者生存周期延長帶來了全新的機(jī)遇，保障了患者的生命安全。當(dāng)然心臟起搏器在改善心臟疾病患者臨床癥狀的同時，也相應(yīng)的給患者帶來了一定的并發(fā)癥，影響患者的治療效果，嚴(yán)重時也會對患者的生命安全帶來威脅[4]。心律失常是起搏器植入術(shù)后患者常見的一種并發(fā)癥，若沒有及時對患者的疾病發(fā)展進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，容易造成患者最佳治療時機(jī)錯失，使得患者病情惡化，造成患者死亡[5]。通常情況下，在人體植入任何性質(zhì)、材料的導(dǎo)管，都會引起心律失常情況，造成患者發(fā)生心肌缺血，進(jìn)而猝死[6]。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的應(yīng)用，雖然能夠?qū)颊卟∏樽鳛橐欢ǖ谋O(jiān)測反映，但是其僅僅只能夠在某一時間點，記錄和觀察患者當(dāng)下的心功能狀態(tài)[7]。而采用起搏器植入術(shù)的患者，其術(shù)后出現(xiàn)心律失常情況，通常表現(xiàn)出明顯的間歇性以及陣發(fā)性，因此，采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測的效果不佳，無法對患者的心功能狀態(tài)進(jìn)行全天候隨時記錄，容易造成誤診以及漏診情況，使得患者患病的風(fēng)險提升，無法給患者提供可靠的健康保障，影響患者的生命安全，存在一定的應(yīng)用劣勢[8]。而24 h動態(tài)心電圖儀的應(yīng)用，大大避免了常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷存在的避免，給起搏器植入術(shù)后患者帶來了新的機(jī)遇[9]。24h動態(tài)心電圖能夠細(xì)致的反應(yīng)患者在發(fā)病期間的持續(xù)時間、頻率以及規(guī)律，能夠?qū)φ栈颊呱钊罩局械谋憩F(xiàn)。同時24h動態(tài)心電圖檢查可以對患者不同程度的心肌缺血情況進(jìn)行反應(yīng)，有助于診斷準(zhǔn)確性提高，效率明顯高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。另外，24 h動態(tài)心電圖可以通過持續(xù)不間斷的24 h對患者心功能狀態(tài)變化進(jìn)行監(jiān)測，有助于患者心功能變化情況獲得準(zhǔn)確記錄，其可以及時發(fā)現(xiàn)患者心律失常情況，尤其是在對一些房性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等病變中的鑒別效果十分優(yōu)異。24 h動態(tài)心電圖能夠?qū)颊咝穆墒С３掷m(xù)時間以及發(fā)作頻率給予直觀反映，同時與患者日常生表現(xiàn)相對比，能夠準(zhǔn)確檢出患者心功能病理變化。24h動態(tài)心電圖還可以對患者心肌缺血狀態(tài)進(jìn)行反映，無論患者是處在何種狀態(tài)中，如禁止、活動等，均能夠顯示其心臟功能變化，有助于患者病情檢出[10]。對本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，對于起搏器術(shù)后患者來說，采用常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷方法，對其心律失常的檢出效果不夠理想（77.55%），要低于24h動態(tài)心電圖對患者心律失常的檢出率（93.88%）（P＜0.05）；同時采用24 h動態(tài)心電圖診斷的漏診率以及誤診率，均低于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖（P＜0.05）。

綜上所述，對接受起搏器植入手術(shù)治療后的患者，采用24h動態(tài)心電圖診斷，可以有效提升患者心律失常的檢出率，有助于患者病情觀察，且敏感性以及特異度均較高，有著一定的應(yīng)用安全性，診斷效果優(yōu)異，于臨床中進(jìn)行廣泛推廣的意義較為深遠(yuǎn)。