急診雙模態(tài)超聲造影下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管術(shù)治療高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性急性膽囊炎

馬愛民

（臨邑縣中醫(yī)院普外科 山東 德州 251500）

急性膽囊炎在目前臨床上較為常見，急性膽囊炎是在膽囊管梗阻和細(xì)菌感染下引發(fā)的炎癥，在目前臨床上屬于抑郁中普外科常見的急腹癥，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇急診手術(shù)進(jìn)行治療，是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療方案[1]，但由于急性膽囊炎患者的癥狀較重，并且患者的術(shù)前基礎(chǔ)狀況較差，所以患者在手術(shù)完成后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其是對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，患者在手術(shù)后的病死率可以高達(dá)17%。隨著近年來(lái)醫(yī)療環(huán)境的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮微創(chuàng)穿刺治療術(shù)應(yīng)用于高危急性膽囊炎患者的治療中有良好的效果[2]，相較于臨床上傳統(tǒng)的膽囊炎治療方式來(lái)說(shuō)，無(wú)論是開腹膽囊切除術(shù)還是腔鏡膽囊切除術(shù)超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮肝，膽囊穿刺置管術(shù)的效果更為良好，手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短，并且患者對(duì)于手術(shù)的耐受性較高，整個(gè)手術(shù)過(guò)程操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷也較小，并且這種手術(shù)可以直接進(jìn)行床旁操作，所以在目前臨床上受到了醫(yī)務(wù)人員的高度重視[3]。本次研究以2018年2月—2019年3月間來(lái)我院就診的高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性急性膽囊炎患者的臨床資料實(shí)行回顧性分析，任意抽選出60例患者為此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探析雙模態(tài)超聲造影經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管術(shù)治療高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性急性膽囊炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年2月—2019年3月間來(lái)我院就診的高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性急性膽囊炎患者的臨床資料實(shí)行回顧性分析，任意抽選出60例患者為此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，運(yùn)用信封法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各有30例患者。實(shí)驗(yàn)組男性患者12例，女性患者18例，年齡23～65歲，平均年齡（41.8±2.4）歲，對(duì)照組男性患者13例，女性患者17例，年齡25～70歲，平均年齡（45.2±2.8）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者住院時(shí)生命狀況危急，但經(jīng)過(guò)護(hù)理和治療已經(jīng)趨于穩(wěn)定；患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者可接受后續(xù)隨訪調(diào)查；患者未見原發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾??；患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)法接受本次后續(xù)調(diào)查；患者處于妊娠期或哺乳期；患者存在原發(fā)性血液疾病或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；患者對(duì)實(shí)驗(yàn)缺乏認(rèn)知或缺乏正常認(rèn)知能力。

患者對(duì)本次研究均知情且同意自身資料調(diào)取，在完成患者基本資料統(tǒng)計(jì)后，確認(rèn)患者基本資料可納入本次研究進(jìn)行對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)選擇常規(guī)開腹手術(shù)，患者選擇硬膜外全身麻醉，并保持平臥位，在患者右肋緣下作斜形切口，并且由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者腹腔內(nèi)狀況進(jìn)行探查，確認(rèn)患者膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)以及膽囊所在位置，對(duì)其進(jìn)行游離后，將患者膽囊切除，對(duì)切口進(jìn)行電凝止血，確認(rèn)無(wú)再出血后以濃度為0.9%的氯化鈉注射液對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗，并且常規(guī)留置腹腔引流管完成手術(shù)。

本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行治療前，首先經(jīng)肘靜脈對(duì)患者進(jìn)行超聲造影，在患者接受手術(shù)前，精油肘靜脈快速團(tuán)注Sono Vuel 5 mL，再對(duì)比脈沖序列造影成像模式下對(duì)患者進(jìn)行觀察，醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)造影劑的凝聚時(shí)間，對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行觀察判斷患者的膽囊周圍組織粘連程度以及膽囊壁的完整程度，如果患者在造影過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)膽囊壁造影劑缺損的狀況，則需要考慮患者是否出現(xiàn)了膽囊壁壞死或者穿孔的狀況。

在對(duì)患者進(jìn)行置管時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要采用塞丁格技術(shù)制入引流管，根據(jù)患者的病情做出相應(yīng)的膽囊管穿刺部位選擇；在對(duì)患者來(lái)進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要了解患者的個(gè)體狀況，并針對(duì)患者的特點(diǎn)做出相應(yīng)的穿孔部位調(diào)整。在進(jìn)行操作時(shí)，由超聲介入治療組專業(yè)醫(yī)師單人操作穿刺路徑上需要盡可能避免觸及患者的大血管或者大膽管結(jié)構(gòu)，在對(duì)患者進(jìn)行處理時(shí)，為了獲得更為準(zhǔn)確的穿刺角度，需要在穿刺過(guò)程中根據(jù)患者的呼吸，隨時(shí)對(duì)穿刺針的角度進(jìn)行調(diào)整。在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，需要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行分析，穿刺進(jìn)入膽囊后，可將針芯拔出，確認(rèn)由膽汁自行流出后可進(jìn)行后續(xù)的治療，根據(jù)膽汁的混濁程度，沿導(dǎo)絲置入合適型號(hào)的引流管，確認(rèn)引流管通暢后將其拔出。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，手術(shù)期間，以及術(shù)后半小時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行全面的心電監(jiān)測(cè)，在手術(shù)后常規(guī)送膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，判斷患者病情。

在手術(shù)完成后，醫(yī)務(wù)人員需要再次對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)肘靜脈超聲造影，同時(shí)經(jīng)引流管進(jìn)行超聲造影，在超聲造影模式下端長(zhǎng)患者的肝臟被膜以及膽囊長(zhǎng)穿刺路徑，是否出現(xiàn)造影劑外滲的狀況，觀察患者腹腔內(nèi)是否出現(xiàn)凝聚的造影劑，判斷患者是否在接受治療的過(guò)程中出現(xiàn)出血的狀況，如果患者出血量較大，則需要改為腹腔鏡手術(shù)或者開腹手術(shù)進(jìn)行治療，以保障患者的康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用本院自制表格對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行記錄和對(duì)比。（2）同時(shí)在手術(shù)完成后記錄兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，發(fā)生狀況主要包括：膽漏、膽汁性腹膜炎、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在開展本次實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)檢查時(shí)，選擇計(jì)算機(jī)軟件SPSS 22.0 for windows，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，確認(rèn)P＜0.05則判斷計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)可參考。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（ ± s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（ ± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)/min 手術(shù)中出血量/mL 住院時(shí)長(zhǎng)/d實(shí)驗(yàn)組 30 94.35±11.35 9.35±3.02 2.86±0.56對(duì)照組 30 65.32±11.03 31.25±5.36 8.35±1.23

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比

相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比分析差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比（例）

3 討論

高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)患者出現(xiàn)的急性膽囊炎是臨床上一種十分常見的棘手疾病[4]，雖然腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為目前臨床上的急性膽囊炎主要治療方案這種治療方案的可靠性和安全性較強(qiáng)，但對(duì)于某些高風(fēng)險(xiǎn)患者來(lái)說(shuō)，即使采用這樣的微創(chuàng)手術(shù)，依舊無(wú)法保障患者的康復(fù)，由于患者存在臟器功能衰退和基礎(chǔ)狀況較差的狀況，大部分患者無(wú)法耐受全身麻醉，即使采用腹腔鏡手術(shù)，也存在較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高?；颊邅?lái)說(shuō)，在進(jìn)行治療時(shí)選擇經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管術(shù)[5]，進(jìn)一步發(fā)展，使膽囊炎能夠得到控制，并且還能滿足無(wú)法接受膽囊切除的患者的手術(shù)需求。

在便攜式彩超機(jī)的輔助下[6]，這種手術(shù)方案在臨床應(yīng)用過(guò)程中的機(jī)動(dòng)性更強(qiáng)，超聲造影主要是利用超聲造影劑微泡在低機(jī)械指數(shù)聲波噪聲下發(fā)生共振，借此來(lái)使圖像得到增強(qiáng)，是近年來(lái)興起的一種新型超聲技術(shù)，這種技術(shù)能夠?qū)崟r(shí)并且連續(xù)性的對(duì)患者進(jìn)行觀察，對(duì)患者產(chǎn)生的毒副作用較少，將其應(yīng)用于患者的手術(shù)配合中，能夠有助于使患者的手術(shù)，更為順利地開展全管顯影清晰，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者的手術(shù)進(jìn)展?fàn)顩r。

綜上所述，在治療高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性急性膽囊炎中運(yùn)用雙模態(tài)超聲造影經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管術(shù)，能夠顯著降低患者手術(shù)中的出血量，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，還可以提升患者對(duì)治療的滿意度，值得在臨床中實(shí)踐應(yīng)用。