Mirizzi綜合征(MS)的術前影像診斷效能及腹腔鏡手術治療MS的臨床療效

馬風江

（東營市利津縣中心醫(yī)院影像科 山東 東營 257400）

Mirizzi綜合征，臨床也用其英文縮寫，稱為MS，是膽石癥的一種[1]。臨床一般認為Mirizzi綜合征是由于患者的膽囊結石位于患者的膽囊管位置，或者Hartmann袋位置，使得患者的三處血管遭到擠壓，繼而誘發(fā)病癥。部分Mirizzi綜合征還會使得患者的膽管壁出現(xiàn)缺損，嚴重影響患者的膽囊功能[2]。臨床Mirizzi綜合征的發(fā)病率較低，僅占到膽囊結石病的不到6%，因此對Mirizzi綜合征的檢查和治療研究較少，但是隨著治療技術的進步和患者對治療的需求的提升[3]。對Mirizzi綜合征的檢查和治療都亟待研究總結。本文在我院Mirizzi綜合征患者中選取60例，患者選取的時間段為2018年6月—2020年6月，分析各種檢查方式對Mirizzi綜合征術前檢查的準確率以及采用腹腔鏡手術治療Mirizzi綜合征的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院Mirizzi綜合征患者中選取60例，患者選取的時間段為2018年6月—2020年6月，男性35例，女性25例。對患者采用術前檢查，檢查方式包括B超、核磁共振胰膽管水成像、CT、經皮經肝穿刺膽管造影和經內鏡逆行胰膽管造影術，并對Mirizzi綜合征患者采用腹腔鏡手術治療。納入標準：①患者確診Mirizzi綜合征；②有明顯的腹痛癥狀；③簽署了知情書愿意參與研究；排除標準：①患者拒絕簽字參與研究；②在本次實驗治療中不能耐受而選擇中途退出的患者。

1.2 方法

對患者采用術前檢查，檢查方式包括B超、核磁共振胰膽管水成像、CT、經皮經肝穿刺膽管造影和經內鏡逆行胰膽管造影術。

對確診的Mirizzi綜合征患者采用腹腔鏡手術治療，患者仰臥，對患者采用麻醉藥物全麻后，在患者腹部臍上1 cm處做一弧形切口，并通過切口置入腹腔鏡。在位于患者上腹部的中間偏下位置另作主要的操作孔，并在位于右肋骨鎖骨中間和腋前線的位置分別做兩個輔助操作孔。操作使得患者的膽囊暴露，若患者的膽囊膨脹，則為壓力過大，應盡快給患者的膽囊減壓，可以通過使用穿刺的方式實現(xiàn)減壓。在患者的膽囊壓力正常后，分離并解剖患者的膽囊三角使得患者的膽囊三角的解剖面能夠清晰可見，如果患者的結石存在于膽囊頸與膽總管之間，或者位于膽囊管與膽總管之間，則可以對患者的結石進行推擠。使得患者的膽囊管閉合，之后切除患者的膽囊。而如果患者的解剖關系不能直接看清，則需要先對患者的膽囊橫斷切開，取出膽囊內部的結石再切除膽囊。如果患者的膽囊瘺口小，則使用可以被身體吸收的醫(yī)用縫合線對患者的瘺口進行縫合，而如果患者的瘺口過大，不能縫合時，可以保留一定程度的膽囊后壁組織，以起到對患者的膽管修復作用。而如果患者的膽管受到了損傷，則需要對患者采用放置T管引流管[4]。

1.3 觀察指標

觀察B超、核磁共振胰膽管水成像、CT、經皮經肝穿刺膽管造影和經內鏡逆行胰膽管造影術的診斷準確率。觀察患者術后的并發(fā)癥發(fā)生情況。開展對患者治療滿意度的調查，制作治療滿意度調查問卷，問卷分值在0～100分，分值低于60分為不滿意，分值大于等于60且小于90為基本滿意，分值大于等于90為非常滿意，患者的治療滿意度=（非常滿意度例數+基本滿意度例數）/該組例數×100%。開展生活質量評分，從患者的心理、生理、社會功能和物質生活等方面開展問卷調查，分為術前術后兩次調查，問卷的滿分為100分，最低分0分，生活質量跟分數呈正比[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

在本次研究中采用SPSS 20.00軟件對患者的相關數據進行分析處理計算，計算方法為根據患者數據不同行χ2檢驗或t檢驗，計算結果以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 B超、核磁共振胰膽管水成像、CT、經皮經肝穿刺膽管造影和經內鏡逆行胰膽管造影術的診斷準確率的對比

核磁共振胰膽管水成像的診斷準確率高于其他診斷方式，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 B超、核磁共振胰膽管水成像、CT、經皮經肝穿刺膽管造影和經內鏡逆行胰膽管造影術的診斷準確率的對比[n（%）]

2.2 Mirizzi綜合征患者的術后并發(fā)癥情況

60例患者在術后有4例膽漏，經治療后均好轉，未發(fā)生患者膽道受損、術后出血和結石未清理干凈等嚴重并發(fā)癥，術后并發(fā)癥發(fā)生情況為6.66%。

2.3 Mirizzi綜合征患者的治療滿意度

60例患者對治療滿意度的調查中，35例為非常滿意，22例為基本滿意。3例為不滿意，滿意度為95.00%。

2.4 Mirizzi綜合征患者的術前術后生活質量對比

由表2可知Mirizzi綜合征患者的術后生活質量高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 Mirizzi綜合征患者的術前術后生活質量對比（ ± s，分）

表2 Mirizzi綜合征患者的術前術后生活質量對比（ ± s，分）

時間 例數 生活質量術前 60 74.42±6.23術后 60 93.45±5.62 t 17.56 P 0.00

3 討論

Mirizzi綜合征會影響患者的膽囊功能，一些患者還會因此出現(xiàn)黃疸[6]。而在臨床對Mirizzi綜合征的檢查中，采取的常規(guī)如B超、CT等檢查方式獲得的檢查結果十分有限，診斷的準確率較低，不能作為一種常用的用于診斷Mirizzi綜合征的方式[7]。因此B超等方式只能作為篩選方式而不能作為準確的檢查方式。

核磁共振胰膽管水成像近年來在對Mirizzi綜合征的診斷中得到了應用，其具有診斷準確率較高，在本文結果中，核磁共振胰膽管水成像的診斷準確率高于其他診斷方式，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。60例患者在術后有4例膽漏，經治療后均好轉，未發(fā)生患者膽道受損、術后出血和結石未清理干凈等嚴重并發(fā)癥，術后并發(fā)癥發(fā)生情況為6.66%。60例患者對治療滿意度的調查中，35例為非常滿意，22例為基本滿意。3例為不滿意，滿意度為95.00%。Mirizzi綜合征患者的術后生活質量高于術前（P＜0.05）。本文結果與劉乙靜等[8]人的結果中的對患者采用核磁共振胰膽管水成像檢查，診斷的準確率高于其他檢查結果，患者接受腹腔鏡手術治療后的生活質量（94.69±4.55）分高于術前（75.98±3.25）分的結果吻合?？芍颊呓邮苁中g后的生活明顯改善，同時患者術后并發(fā)癥少，患者的生活質量得到提升。

綜上所述，以核磁共振胰膽管水成像對Mirizzi綜合征患者進行診斷具有較高的診斷準確率，同時在對Mirizzi綜合征患者的治療中，腹腔鏡手術這一治療方式具有較好的治療效果，同時治療后的并發(fā)癥較少，患者的滿意度較高核磁共振胰膽管水成像在臨床對Mirizzi綜合征患者的診斷中具有推廣價值，腹腔鏡手術治療也是一種有效的治療方法