MR擴散加權(quán)成像在肝癌介入治療后隨訪中的圖像評價

盛翠云，謝井文，鄭 紅

（華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518052）

在臨床上MR擴散加權(quán)成像是無創(chuàng)反應(yīng)活體組織功能的重要檢查方法，早期可將其用于腦卒檢測中，目前在中樞神經(jīng)系統(tǒng)治療評價以及疾病診斷中具有較廣應(yīng)用，近年來對于已結(jié)批一批唉等技術(shù)，其能夠用于腹部疾病研究，包含良惡性腫瘤的鑒別，疾病分享等[1]。在臨床上肝癌是一種常見的腫瘤疾病，早期肝癌治療中外科手術(shù)治療是其重要方法，但對于創(chuàng)傷較小的手術(shù)實際上是肝癌治療的首選方案。本研究針對肝癌手術(shù)治療后隨訪圖像質(zhì)量進行評價，進而篩選DWI檢查時合適擴散全中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本研究中挑選2018年5月—2020年5月，在我院由于肝癌接受介入治療的患者共計20例，其中男性和女性分別有11例，9例，平均年齡為52歲。在上述患者中原發(fā)肝癌有18例，肝癌轉(zhuǎn)移有2例。患者和家屬簽署知情同意書，自愿參與本次研究。20例患者的一般資料不具有統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

在本研究中采用西門子Sicyra3.0T智能全身型磁共振成像儀，要求患者進行紅軸面T1WI，T2WI，以及擴散加權(quán)成像。DWI具體成像是利用陣列空間敏感性編碼實現(xiàn)數(shù)據(jù)校正，b值分別為200，400，800，方向采集中TR1500 ms，TE51.6 ms，層厚為7 mm，間隔為0.5 mm。將所有圖像傳至GE工作站后，利用計算機軟件進行數(shù)據(jù)分析。所欲患者在DWI檢查之后，在48～72 h進行上腹部CT平掃以及三期增強掃描以及DSA檢查。在DSA檢查中借助旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影血管機下，要求患者能夠?qū)崿F(xiàn)股動脈入路，利用改良法穿刺股動脈之后將其置入引導(dǎo)絲，導(dǎo)管鞘，可選擇肝總動脈造影或腹腔肝以觀察腫瘤的染色，分別計算T2WI以及不同b值即200，400，800圖像中病灶信號噪聲比以及病灶肝臟對比信噪比，針對不同b值的病灶A(yù)DC進行測量時，進行測量過程中調(diào)節(jié)閾值，其中綠線可覆蓋全部肝臟，其余為均為背景[2]。b為實際掃描值，是指利用計算機計算每層面腫瘤的ADC平均值。在定性分析過程中可借助CSA和CT圖像觀察患者病灶沉積情況，壞死腫瘤殘留復(fù)發(fā)，將其與DWI病灶比較，進一步分析圖像信號特點以及不同b值對于區(qū)分病灶中不同組織成分的能力[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，采用多個隨機樣本方差分析實現(xiàn)各組差異統(tǒng)計學分析，之后可利用LSD進行組內(nèi)比較，以P＜0.05作為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

首先，對于T2WI與不同b值的病灶的SNR及病灶信號噪聲比進行比較，根據(jù)該結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)在各組中SNR到比從高到低分別為T2WI，DWI200，DWI400，DWI800，通過統(tǒng)計學分析，各組具有明顯統(tǒng)計學差異。之后利用LSD法進行各組數(shù)據(jù)比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)DWI800相比其他組來說具有顯著統(tǒng)計學差異，而DWI200以及DWI400之間SNR不具有顯著統(tǒng)計學意義。而T2WI和DWI400數(shù)據(jù)中病灶信噪比差異無統(tǒng)計學意義。

其次，比較T2WI與不同b值中病灶肝臟的CNR比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在病灶肝臟CNR中，其數(shù)值依次為DWI200，DWI40，T2WI 以及DWI800，通過統(tǒng)計分析多組數(shù)據(jù)之間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。利用LSD法進行比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)DWI200以及DWI400，T2WI 之間無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05），DWI400，T2WI，DWI800之間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），DWI200與DWI800之間具有明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。如下表1所示為 T2WI以及不同b值病灶信號-噪聲比分析，根據(jù)該表比較不同b值DWI病灶的ADC值可以發(fā)現(xiàn)，增加b值之后病灶A(yù)DC數(shù)據(jù)變小，通過結(jié)果表明各組之間具有明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表1 T2WI以及不同b值病灶信號-噪聲比分析

在表里中利用LSD法進行比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)DWI200與DWI400 之間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異，其余各組具有顯著統(tǒng)計學意義。針對T2WI與不同b值DWI圖像定性評價結(jié)果發(fā)現(xiàn)，能夠?qū)φ誅SA結(jié)果和CT檢查結(jié)果確定病變區(qū)域的腫瘤壞死區(qū)域活性以及活性物質(zhì)成分。在DWI圖像中可發(fā)現(xiàn)，DWI200和DWI400腫瘤壞死區(qū)域活性組織對比度不好，并且均呈現(xiàn)較高信號。當b值達到800時能夠有效區(qū)分腫瘤內(nèi)部壞死區(qū)域和活性組織，碘化油沉淀區(qū)域以及節(jié)液化壞死區(qū)為低信號，復(fù)發(fā)腫瘤以及殘留腫瘤區(qū)域作為高信號，且兩者具有顯著差異，并且相比來說，800背景噪聲大，肝臟信號衰減明顯，整體來看病灶表現(xiàn)不佳[4]。

3 討論

臨床上擴散加權(quán)成像是利用水分子呈現(xiàn)擴散系數(shù)敏感的檢查技術(shù)，其主要用于療效預(yù)測以及癌癥腫瘤早期評價，尤其是在治療后療效分析中具有十分重要的意義。臨床上可將其用于肝臟成像，但在這一過程中還需要解決很多問題。針對活力組織，在檢測時，ADC只需要選擇較高b值和較大b值差，進而能夠獲得穩(wěn)定的數(shù)值，所測ADC值也比較準確，但較高b值需要耗費較長TE成像。血流灌注對于ADC以及產(chǎn)生的影響較大，并且數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性較差，ADC值變化大。本研究針對肝癌介入術(shù)之后，肝臟T2值較短器官診斷時選取合適b值，能夠分別從對比信噪比，圖像信噪比，ADC變化，圖像腫瘤內(nèi)部不同組織成分等多項指標進行評價，選擇合適擴散權(quán)重。而針對病灶圖像信噪比來說，在不同成像序列中T2WI的SNR值減低，在檢查過程中增加b值后會降低SNR，而b為800此時信號衰減比較明顯，并且病變肝臟對比成像的權(quán)重存在顯著差異。成像序列中依次為DWI200，DWI400，T2WI以及DWI800，整體無明顯統(tǒng)計學差異，但通過分組比較可以發(fā)現(xiàn)dDWI200和DWI800之間具有顯著統(tǒng)計學差異，且在b為800時此時病變肝臟CNR相比其他組較低，且會從一定程度上影響病變輪廓顯示，因此從病變SNR以及病灶肝臟CNR角度可以發(fā)現(xiàn)選擇b為200最佳，其次為b等于400[5]。

除此之外，通過對肝癌術(shù)后隨訪患者統(tǒng)計分析，其主要是檢測判斷腫瘤復(fù)發(fā)活性成分和殘留成分，包括新發(fā)病灶檢出，原有病灶腫瘤壞死，判斷腫瘤殘余。目前臨床上可利用CT或MRI進行肝臟診斷。在前期采用低DWI隨訪時可以發(fā)現(xiàn)b值為400時，新發(fā)病灶CNR要明顯高于常規(guī)T2，利于檢出新發(fā)腫瘤疾病。本研究通過比較CT和DSA相關(guān)數(shù)值，經(jīng)過治療后患者腫瘤內(nèi)部壞死組織以及活性組織成分不同，選取不同的b值成像，結(jié)果發(fā)現(xiàn)當b為200時，此時病灶呈現(xiàn)較高信號，并且內(nèi)部液化壞死區(qū)和腫瘤成分很難區(qū)分[6]。當壁分別為400和800時，上述現(xiàn)象明顯表現(xiàn)為低信號為液化壞死區(qū)，高信號為腫瘤組織區(qū)，主要由于b值較小時無法完全剔除因素，從一定程度上不利于反應(yīng)水分子的擴散運動呈現(xiàn)，基于較大擴散梯度下，可利用DWI反應(yīng)水分子的擴散運動，主要是由于腫瘤壞死組織細胞密度與活性組織不同，進而會導(dǎo)致兩種信號差異明顯，當b為800此時肝臟信號衰減比較明顯，并且背景噪聲明顯，CNR值較低，大多數(shù)病灶無法直觀展示輪廓。

綜上所述，對于T2值較短的肝臟器官可通過DWI圖像觀察肝臟治療情況，需要充分結(jié)合患者的病灶SNR，CNR，ADC腫瘤壞死成分，活性成分等不同因素，挑選b為400是比較合適的，能夠獲得良好的信號對比度，同時也可區(qū)分活性腫瘤組織與壞死組織。