中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)用于腰椎間盤突出癥患者的效果研究

文/戴婭，張杰，譚雪榕

腰椎間盤突出癥是由于纖維環(huán)破裂、相鄰椎神經(jīng)根受壓迫等原因?qū)е?，具有高發(fā)病率，呈年輕化等特點(diǎn)[1]。臨床上表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、腰部酸痛、下肢受限等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。對(duì)于腰椎間盤突出癥患者通常采用手術(shù)治療，能一定程度緩解病情，改善癥狀。近年來(lái)有部分研究指出，中醫(yī)情志護(hù)理能有效緩解患者各種不良情緒，以心理治療為根本，繼而達(dá)到患者早日康復(fù)的效果。因此，本研究選取醫(yī)院腰椎間盤突出癥患者為對(duì)象，探究使用中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療該病的臨床效果，結(jié)果如下：

1 材料和方法

1.1 一般材料

將本院2017年10月至2019年11月收治100例腰椎間盤突出癥患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=50例）和研究組（n=50例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤突出癥》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、MRI確診；對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期患者；心肝脾肺功能障礙者；曾患精神相關(guān)疾病者。研究組男28例，女22例；年齡20-63歲，平均（42.59±8.17）歲；病程1-21年，平均（14.62±3.08）年；患病部位：腰3-腰4～13例，腰4-腰5～18例，腰5-骶1～19例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡19-60歲，平均（41.26±7.95）歲；病程1年-22年，平均（14.84±3.15）年；患病部位：腰3-腰4～15例，腰4-腰5～17例，腰5-骶1～18例。兩組上述資料間比較均沒(méi)有明顯差異（均P＞0.05），有可比性；且本研究已得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理治療，共計(jì)一個(gè)月。根據(jù)患者心理評(píng)估狀態(tài)制定心理護(hù)理計(jì)劃，患者入住的病房環(huán)境布置成溫馨的色調(diào)，陽(yáng)光照射適中，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。責(zé)任護(hù)士定時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，傾聽(tīng)患者傾訴，第一時(shí)間了解患者心理變化，并針對(duì)性地進(jìn)行疏通勸解。選擇合適的時(shí)機(jī)，將腰椎間盤突出癥等相關(guān)知識(shí)講解給患者聽(tīng)，幫助患者建立自信心，逐漸接受康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

研究組患者應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療，共計(jì)一個(gè)月。中醫(yī)情志護(hù)理：（A）移情轉(zhuǎn)性。鼓勵(lì)患者在康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行一些閱讀、聽(tīng)音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移對(duì)訓(xùn)練時(shí)產(chǎn)生疼痛感的注意力，從而降低對(duì)訓(xùn)練的恐懼感。（B）交流疏導(dǎo)。通過(guò)患者的性格及病情情況，進(jìn)行陰陽(yáng)平衡理論勸導(dǎo)，患者通過(guò)了解器官、七情、疾病等之間的辯證關(guān)系，達(dá)到緩解焦慮和恐懼心理，進(jìn)而陶冶情志，心情得以放松的效果。（C）按摩穴位。患者住院后第二天起，進(jìn)行合谷、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、印堂。太聰以及四神聰?shù)妊ㄎ话茨Γ颊哌M(jìn)行呼氣是下壓，吸氣時(shí)放松，每個(gè)穴位30次，每天兩次。

認(rèn)知行為干預(yù)：（A）知識(shí)了解。給予患者腰椎間盤突出恐動(dòng)癥認(rèn)知行為干預(yù)手冊(cè)，通過(guò)護(hù)師詳細(xì)講解并解答患者的疑惑，讓患者了解腰椎間盤突出癥引發(fā)的原因和環(huán)境與自身健康息息相關(guān)，進(jìn)而促使患者對(duì)疾病的加深認(rèn)識(shí)，對(duì)自身疾病預(yù)防的重要性。（B）恐動(dòng)學(xué)習(xí)。定時(shí)播放患者進(jìn)行該恐懼動(dòng)作的視頻，并采訪該患者的心理感受，與恐懼該動(dòng)作的患者進(jìn)行耐心交流，進(jìn)而達(dá)到移情轉(zhuǎn)性的作用。（C）實(shí)操療法。將不同等級(jí)的動(dòng)作逐步演示給患者，告知患者感受，再讓患者逐步體驗(yàn)動(dòng)作，達(dá)到引導(dǎo)患者感受自我思維的錯(cuò)誤，從而起到情志相勝的作用。

兩組患者均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，囑咐患者臥床時(shí)選擇合適的體位休息；根據(jù)患者病情給予一定量止痛藥，緩解患者疼痛感；護(hù)理人員給予患者耐心講解腰椎間盤突出的引發(fā)原因、注意事項(xiàng)等；進(jìn)行定期的腰部、手足等按摩，促進(jìn)患者體內(nèi)血液的流動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表的心理評(píng)估。焦慮自評(píng)量表共20題，每題按1、2、3、4分，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行評(píng)估；標(biāo)準(zhǔn)分=20題總分*1.25取整數(shù)，若標(biāo)準(zhǔn)分＞70分表重度焦慮，61～70分表中度焦慮，50～60分表輕度焦慮，＜50分表無(wú)焦慮。抑郁自評(píng)量表共20題，每題按1、2、3、4分，通過(guò)指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。指數(shù)=20題總分/80*100%，若指數(shù)＞70%表重度抑郁，60%～70%表中度抑郁，50%～59%表輕度焦慮，＜50%表無(wú)抑郁。

于護(hù)理一個(gè)月后，采取醫(yī)院結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)自制的綜合生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)估患者的生活質(zhì)量（物質(zhì)狀況、社會(huì)價(jià)值、軀體功能、情感智能以及精神健康），其中分五大條目，每條目8小題，共100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

觀察記錄兩組患者護(hù)理過(guò)程中并發(fā)癥（切口感染、血管叢損傷、肌感遲鈍）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS22.0處理，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心理情緒等計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料以%表示，用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后心理情緒情況

治療前兩組患者的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分相比均無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，兩組上述評(píng)分均顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者治療前后心理情緒情況（±s）

表1 比較兩組患者治療前后心理情緒情況（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分（分） 抑郁評(píng)分（%）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 67.39±4.37 39.05±3.24a65.62±4.16 38.41±3.19a對(duì)照組 50 66.16±4.15 50.38±3.45a65.34±4.27 50.88±3.52a t 1.443 16.927 0.332 18.562 P 0.152 0.000 0.741 0.000

2.2 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估情況

護(hù)理后一個(gè)月，研究組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)-物質(zhì)狀況、社會(huì)價(jià)值、軀體功能、情感智能以及精神健康均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估情況（±s,分）

表2 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估情況（±s,分）

組別 例數(shù) 物質(zhì)狀況 社會(huì)價(jià)值 軀體功能 情感智能 精神健康研究組 50 63.48±3.4566.82±3.3759.86±3.0764.17±3.2686.96±7.84對(duì)照組 50 45.91±3.1248.16±2.7542.52±2.9244.95±3.1769.03±6.51 t 26.709 30.335 23.932 29.888 12.442 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，與對(duì)照組的10.00%相比無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（%）

3 討論

腰椎間盤突出癥患者的腰部及以下部位會(huì)出現(xiàn)不同程度的麻痛感，并且走動(dòng)會(huì)加劇疼痛感，致使行走受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。

中醫(yī)情志護(hù)理主要是通過(guò)言語(yǔ)、行為、態(tài)度等改善和影響患者情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心和斗志，消除因疾病疼痛引起的負(fù)面情緒，最終起到患者早日康復(fù)的效果。認(rèn)知行為干預(yù)是通過(guò)改變患者不正確的認(rèn)知，從而緩解患者的痛苦和改善心理健康。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后一個(gè)月，研究組患者的生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，可見(jiàn)中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療腰椎間盤突出癥患者，能有效改善康復(fù)期患者的生活質(zhì)量。主要是因?yàn)榛颊咄ㄟ^(guò)觀看相關(guān)視頻資料，矯正自己錯(cuò)誤的動(dòng)作，改善不良的姿勢(shì)，掌握了正確的康復(fù)治療方法，加以同類患者親身體驗(yàn)康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)作，發(fā)表的感受具有較強(qiáng)的說(shuō)服力，康復(fù)信心越來(lái)越強(qiáng)；另外穴位的按摩能加速血液的暢通，康復(fù)加快，腰部肌肉力量得到改善，脊柱靈活性和穩(wěn)定性得以加強(qiáng)，最終生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)提高。另外兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比無(wú)差異；說(shuō)明中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療腰椎間盤突出癥患者，不良反應(yīng)的發(fā)生較少。可能與中醫(yī)情志護(hù)理的根本是心理治療，認(rèn)知行為干預(yù)也是以緩解患者負(fù)性情緒為主，護(hù)士時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化，出現(xiàn)不適即刻采取措施因素等有關(guān)。

綜上所述，將中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)用于腰椎間盤突出癥患者治療中，能有效緩解負(fù)面情緒，改善患者生活質(zhì)量，引起的不良反應(yīng)較少。