門(mén)診西藥房不合理用藥處方分析及改進(jìn)措施

文/孫艷華

西藥處方是治療患者的參考依據(jù)。處方合理性與患者的臨床治療效果，人身安全和財(cái)產(chǎn)安全有關(guān)。因此，提高用藥處方的合理性具有非常重要的意義。

1 門(mén)診西藥房不合理用藥處方分析

門(mén)診西藥房用藥處方不合理現(xiàn)象十分嚴(yán)重，在我國(guó)很多醫(yī)院都存在這一問(wèn)題。主要包括以下問(wèn)題：

1.1 臨床診斷不完整

臨床診斷不完整是門(mén)診西藥房用藥處方中的常見(jiàn)問(wèn)題。在門(mén)診處方中，有些處方未包含所需的臨床診斷記錄，臨床診斷是藥劑師確定門(mén)診處方中藥物是否合適的基礎(chǔ)。如果處方中未列出患者的診斷，那么由于患者可能不適合該藥物并且劑型不合理，藥劑師也將難以糾正問(wèn)題。可以說(shuō)，臨床診斷不完整是阻止藥劑師履行監(jiān)督職責(zé)的一個(gè)重要因素。[1]主要原因是醫(yī)生每天面對(duì)太多患者，難以書(shū)寫(xiě)詳細(xì)的診斷表格，有時(shí)因?yàn)樘Χ泴?xiě)臨床診斷。建議加強(qiáng)對(duì)門(mén)診醫(yī)生的臨床診斷監(jiān)督。

1.2 不正確的劑型

西藥有許多不同的劑型，改變劑型之后藥物釋放的機(jī)理也會(huì)改變。這些藥物具有不同的用藥模式和釋放速率，可以適應(yīng)不同的疾病范圍，并具有相應(yīng)的治療效果[2]。比如，如果門(mén)診處方包含針對(duì)急性支氣管哮喘、心絞痛和其他急性疾病的西藥處方。不正確的劑型會(huì)減慢血液中藥物濃度的釋放，延長(zhǎng)了達(dá)到峰值的時(shí)間，則無(wú)法迅速有效治療疾病的急性發(fā)作，會(huì)影響患者的治療效果。處方的不合理劑型主要是由于醫(yī)生缺乏扎實(shí)的藥物知識(shí)，無(wú)法理解不斷更新的藥物類(lèi)型和劑型以及不知道特定藥物的不同劑型會(huì)影響藥物的作用，從而降低了病人的用藥質(zhì)量。因此，建議醫(yī)師加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)和培訓(xùn)，醫(yī)院還應(yīng)為醫(yī)師提供持續(xù)的學(xué)習(xí)環(huán)境，定期在門(mén)診醫(yī)生和藥劑師中發(fā)布最新的藥房信息，以增強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)[3]。

1.3 用藥劑量和時(shí)機(jī)不合適

與劑型一樣，藥物的劑量和時(shí)機(jī)也是影響患者血液中藥物濃度的關(guān)鍵因素，也是影響患者治療效果的因素之一。比如，在門(mén)診西藥房不合理用藥處方中，高血壓患者的依那普利片通常劑量為每天10-40 mg，分為2-3次服用[4]，但有些不合理處方中指示的劑量為每次50 mg，每天一次。動(dòng)脈高血壓患者的藥物治療應(yīng)保持血液中藥物的穩(wěn)定濃度，重復(fù)攝入小劑量是減少高血壓患者血壓過(guò)度下降的方法之一。50 mg是藥物在血液中的峰值濃度，由于新陳代謝，每天一次還將縮短藥物作用的持續(xù)時(shí)間，這不利于患者的治療，并且還將加劇患者的不良藥物反應(yīng)。因此，建議醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)和技能的更新，不斷學(xué)習(xí)新的藥物知識(shí)，并為患者提供合理的醫(yī)療服務(wù)。

1.4 不正確的藥物組合

錯(cuò)誤的藥物組合主要表現(xiàn)為抗生素的錯(cuò)誤組合，一般抗生素治療最多可以?xún)煞N或三種抗生素結(jié)合使用。合理使用抗生素可以獲得更好的效果，盡量不要同時(shí)服用抗生素。由于抗生素之間相互作用，如果不合理使用抗生素，會(huì)降低其有效性，也具有更大的毒性和副作用，并且還增加了某些細(xì)菌的抗藥性。同時(shí)門(mén)診處方中存在過(guò)度使用抗生素的問(wèn)題，由于抗生素的治療效果較好，很多醫(yī)生都喜歡使用抗生素。比如普通感冒中常用的三聯(lián)療法，存在非常嚴(yán)重濫用抗生素的問(wèn)題。在這方面，醫(yī)生應(yīng)提高職業(yè)道德，并謹(jǐn)慎使用抗生素聯(lián)合療法。藥房藥劑師還必須進(jìn)行處方檢查，以及時(shí)檢查這種現(xiàn)象[5]。

1.5 重復(fù)給藥

重復(fù)給藥是不合理處方非常常見(jiàn)的問(wèn)題，重復(fù)給藥的主要形式包括：一次給藥超過(guò)三天的劑量，并且兩種藥物具有相同的藥理。給藥超過(guò)三天會(huì)導(dǎo)致患者服用藥物不合理，一些患者病情改善后還有剩余的藥物，可能會(huì)給親戚和類(lèi)似情況的朋友使用。但是，這些藥物可能不適合其他人，導(dǎo)致不合理的治療。藥理相同的兩種藥物不會(huì)改善患者的治療效果，藥物的有效性是獨(dú)立的。具有相同藥理作用的兩種藥物的組合使用可能會(huì)降低藥物的有效性，并增加由于藥物相互作用而產(chǎn)生的不良反應(yīng)的概率，將成為患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

1.6 藥物與適應(yīng)癥不符

一些處方?jīng)]有開(kāi)出正確的藥物，并且處方中列出的藥物不符合條件。有關(guān)醫(yī)生解釋說(shuō)，病人要求開(kāi)其他藥物以治療其他疾病。這與處方管理系統(tǒng)不一致，導(dǎo)致藥品監(jiān)督不力和患者濫用藥品。

2 改善措施

2.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)

鼓勵(lì)醫(yī)師采取正確的立場(chǎng)，積極研究藥理學(xué)。建議醫(yī)院的門(mén)診部從事藥學(xué)知識(shí)的推廣，并及時(shí)告知門(mén)診醫(yī)生有關(guān)藥學(xué)的新成果，以創(chuàng)造學(xué)習(xí)環(huán)境。

2.2 完善計(jì)算機(jī)化電子處方系統(tǒng)

建議改進(jìn)醫(yī)院的電子處方系統(tǒng)并提供相關(guān)的轉(zhuǎn)診建議。例如，在做出診斷之前，醫(yī)生無(wú)法開(kāi)藥。開(kāi)藥時(shí)，檢查藥物的使用和劑量以及相關(guān)的適應(yīng)癥，并向醫(yī)生提供建議[7]。同時(shí)，使藥劑師可以方便地與相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行溝通，并迅速改善或消除不合理的處方。

2.3 實(shí)施處方評(píng)價(jià)管理

建議改善醫(yī)院的門(mén)診處方管理體系，對(duì)門(mén)診西藥房用藥處方進(jìn)行定期和不定期的抽查和評(píng)價(jià)，并指派負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，以增加醫(yī)生工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。包括：（1）合理使用藥物的建議，在使用藥物時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須遵守藥物標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院規(guī)定，并考慮患者的實(shí)際情況，以確保處方的藥物有效。（2）合理使用抗菌藥物，抗菌藥物是門(mén)診西藥房中可用的主要處方藥。無(wú)論是用于治療呼吸道感染或衣原體感染，還是用于治療腸道或泌尿道的抗生素，醫(yī)生都必須充分了解其功能和作用。并要求醫(yī)生在開(kāi)藥時(shí)寫(xiě)正確的處方。（3）建立和完善監(jiān)督機(jī)制，為了合理使用處方，醫(yī)院需要組織專(zhuān)業(yè)人員定期檢查門(mén)診處方，及時(shí)處理毫無(wú)根據(jù)的處方，并采取懲罰措施以增加處方的嚴(yán)謹(jǐn)性[8]。

3 結(jié)束語(yǔ)

門(mén)診西藥房不合理用藥處方直接關(guān)系到患者的治療效果與用藥安全，因此有必要采取嚴(yán)格措施進(jìn)行管理。在實(shí)際工作中，提高醫(yī)生與藥劑師的職業(yè)道德，并實(shí)施責(zé)任制，以提高用藥處方的合理性。