急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的運(yùn)用探析

文/韋博茹，武君

急性心肌梗死 （Acute Myocardial Infarction，AMI）作為臨床急診科常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病急、致殘和致死率高等特點(diǎn)。盡快疏通梗死冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌血流供應(yīng)是搶救急性心肌梗死的關(guān)鍵[1],急救過(guò)程中相關(guān)流程的耗時(shí)會(huì)導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤?！皶r(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌”,不斷優(yōu)化和完善相關(guān)護(hù)理措施及流程是最有效的途徑[2]。我院對(duì)急性心肌梗死患者采用全程優(yōu)化護(hù)理，縮短急救接診各時(shí)間窗，提高救治效果?，F(xiàn)將優(yōu)化方案和搶救效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月——2021年2月我院急診科收治的80例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男29例，女11例，年齡34－78歲，平均（58.2±11.8）歲；觀察組男27例，女13例，年齡35－80歲，平均（58.6±5.5）歲；所有患者發(fā)病至入院時(shí)間為（43min-6h），平均（2.89±0.52）h。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間等一般資料比較，均p＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)急診護(hù)理，醫(yī)生對(duì)入院后的患者進(jìn)行診斷，若患者有明顯的急性心肌梗死則直接進(jìn)行救治，根據(jù)醫(yī)囑采用相應(yīng)的急救措施。

1.2.2 觀察組

采用急診全程優(yōu)化護(hù)理模式，具體操作步驟如下：①接診流程優(yōu)化：患者入院后立即送往急救室進(jìn)行搶救，之后掛號(hào)繳費(fèi)。②病情評(píng)估優(yōu)化：護(hù)理人員在30s內(nèi)完成患者相關(guān)資料的收集，并評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度，實(shí)施常規(guī)心電圖檢查，并采取持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的方法。結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行救治，護(hù)理人員對(duì)患者的病情變化實(shí)時(shí)關(guān)注[3]。③搶救流程優(yōu)化?；颊呷朐汉筮M(jìn)入急救室時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間通知醫(yī)生，并立刻對(duì)患者實(shí)施吸氧治療和心電圖連接，保證在2min和3min內(nèi)完成，并構(gòu)建2條靜脈通道，在5min內(nèi)完成，收集患者靜脈血液進(jìn)行檢查。對(duì)患者的心電圖情況進(jìn)行觀察，根據(jù)醫(yī)囑采用抗血小板藥物治療的方法，并做好相應(yīng)的搶救和護(hù)理記錄。④術(shù)前準(zhǔn)備優(yōu)化：若患者需要手術(shù)介入治療，需要在以上步驟實(shí)施的過(guò)程中，做好手術(shù)準(zhǔn)備，且在轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防不良事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

急救接診各時(shí)間窗：包括急救過(guò)程中分診評(píng)估時(shí)間、心電圖連接時(shí)間、靜脈血液采集時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間。將相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后進(jìn)行比較。

搶救效果評(píng)價(jià)：觀察救治兩小時(shí)后，患者的救治情況，通過(guò)觀察ST段回落和心肌酶譜回落，同時(shí)觀察患者的癥狀情況和生命狀態(tài)，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)后進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比不同護(hù)理方法實(shí)施后2組急救相關(guān)操作耗費(fèi)時(shí)間

使用急診全程優(yōu)化護(hù)理的觀察組，其分診評(píng)估時(shí)間短于對(duì)照組｛（1.02±0.24）min比（3.03±0.56）min}；心電圖連接時(shí)間短于對(duì)照組｛（4.61±1.03）min比（7.27±1.97）min}；靜脈血液采集短于對(duì)照組｛（4.59±1.32）min比（9.71±2.01）min}；靜脈通道開通短于對(duì)照組｛（4.58±0.97）min比（7.11±1.03）min}；急救總時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組｛（40.11±6.75）min比（63.03±10.31）min}；以上數(shù)據(jù)相比，后者有明顯的劣勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比不同護(hù)理方法實(shí)施后2組急救相關(guān)操作耗費(fèi)時(shí)間（±s，min）

表1 對(duì)比不同護(hù)理方法實(shí)施后2組急救相關(guān)操作耗費(fèi)時(shí)間（±s，min）

組別 例數(shù) 分診評(píng)估 心電圖連接 靜脈血液采集 靜脈通道開通 急救總時(shí)長(zhǎng)觀察組 40 1.02±0.24 4.61±1.03 4.59±1.32 4.58±0.97 40.11±6.75對(duì)照組 40 3.03±0.56 7.27±1.97 9.71±2.01 7.11±1.03 63.03±10.31 t 25.649 9.156 16.378 13.097 14.368 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同急救護(hù)理方法實(shí)施后對(duì)比兩組救治2h后的情況

觀察組救治2h后，患者中有32例ST段回落，占比（80.0%）；有28例患者心肌酶譜回落，占比（70.0%）；有31例患者胸痛癥狀緩解，占比（77.5%）；有3例死亡，占比（7.5%）。對(duì)照組救治2h后，患者中有19例ST段回落，占比（47.5%）；有17例患者心肌酶譜回落，占比（42.5%）；有19例患者胸痛癥狀緩解，占比（47.5%）；有9例死亡，占比（22.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 全程優(yōu)化護(hù)理能夠有效縮短急性心肌梗死患者急救接診時(shí)間窗

心肌梗死是目前臨床中常見的疾病之一，該病具有起病急的特點(diǎn)。研究顯示梗死的時(shí)間和梗死面積有著密切關(guān)系，梗死面積會(huì)隨著梗死時(shí)間發(fā)展而增大，不僅對(duì)患者的預(yù)后效果造成嚴(yán)重影響，而且還加大了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。然而在救治過(guò)程中，急診室需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)檢查，并建立靜脈通路，采集血液等等急救行為均需要一定的時(shí)間，時(shí)間越長(zhǎng)患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)就越大，在此過(guò)程中患者極有可能因救治不及時(shí)導(dǎo)致病情持續(xù)加重[5-6]。

結(jié)果顯示，采用急診全程優(yōu)化護(hù)理模式，本組急救各個(gè)環(huán)節(jié)的操作流程得到了良好的銜接，觀察組分診評(píng)估時(shí)間、心電圖連接時(shí)間、靜脈血液采集時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間及急救總時(shí)間均明顯縮短，各流程的耗時(shí)得到了有效地控制，與對(duì)照組相比，有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在實(shí)施該護(hù)理模式的過(guò)程中，可實(shí)現(xiàn)先就診后掛號(hào)的模式，避免了因排隊(duì)掛號(hào)所消耗的時(shí)間，耽誤了患者的早期檢查和治療。另外，全程優(yōu)化護(hù)理模式，還能減少急救過(guò)程中各項(xiàng)操作的時(shí)間[7]。

3.2 全程優(yōu)化護(hù)理能夠有效提高急性心肌梗死患者搶救效果

急性心肌梗死的早期確診，及早進(jìn)行有效的院內(nèi)救治，是提高患者治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。在全程優(yōu)化護(hù)理模式指導(dǎo)下，急診護(hù)士在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)采取規(guī)范的急救護(hù)理措施，充分體現(xiàn)急診護(hù)理人員的重要作用，使護(hù)理工作由被動(dòng)執(zhí)行變?yōu)橛蓄A(yù)見、按標(biāo)準(zhǔn)、主動(dòng)進(jìn)行，以最快速度完成預(yù)定的急救護(hù)理目標(biāo)。本研究顯示，觀察組患者救治2h后ST段回落、心肌酶譜回落、胸痛癥狀緩解人數(shù)均高于對(duì)照組。結(jié)果表明優(yōu)化全程優(yōu)化護(hù)理充分贏取了搶救的黃金時(shí)間，提高了搶救成功率。

4 小結(jié)

綜上所述，使用急診全程優(yōu)化護(hù)理，進(jìn)行急性心肌梗死患者的護(hù)理，能夠有效地減少急救各流程的操作時(shí)間，為患者的生命爭(zhēng)分奪秒，還能夠提高救治的成功率，有較高的應(yīng)用推廣價(jià)值。