彩色多普勒超聲在乳腺癌篩查中的診斷價(jià)值

宋文文，李志華

（北京市順義區(qū)第二醫(yī)院超聲科 北京 101300）

乳腺癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤，發(fā)生在乳腺組織上，極易對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，還會進(jìn)一步降低患者生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究顯示，早發(fā)現(xiàn)早治療能使患者生存期有效延長，而且還能使患者預(yù)后生活質(zhì)量顯著提升，因此盡快選擇一種高效且科學(xué)的檢查方式來提升臨床檢出率，能進(jìn)一步促進(jìn)患者病情以及預(yù)后改善[2]。近幾年伴隨著影像學(xué)的逐漸完善，使得彩色多普勒超聲檢查在臨床中的應(yīng)用愈發(fā)普遍[3]。本研究探討彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷及鑒別診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年11月自愿參加我院兩癌篩查的1 500名婦女，納入標(biāo)準(zhǔn)：完成《兩癌篩查及婦女病普查現(xiàn)況》調(diào)查表；簽訂知情同意書，自愿參與本院研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：表達(dá)障礙者；無法提供病史者；有放療、化療病史者；有免疫系統(tǒng)疾??；血液病者。年齡35～65歲，平均（45.2±2.3）歲。所有女性均進(jìn)行乳腺彩色多普勒超聲檢查。

1.2 儀器與方法

儀器選用美國GE公司的LOGIQ E9彩超儀，讓體檢者脫去上衣，選擇仰臥位，雙手適度上舉，探頭頻率7.5～10 MHz，檢查前適當(dāng)調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，使乳腺各層結(jié)構(gòu)顯示清晰，掃查力度適中，按照固定順序給體檢者掃查，一般先左后右，對于每一側(cè)乳腺，有兩種方法：（1）以乳頭為中心放射狀掃查，可順時針或者逆時針連續(xù)檢查，（2）橫切+縱切掃查，從上到下，從左到右逐一檢查，每次掃查區(qū)域應(yīng)有重疊，無論以何種方式掃查，都要全面，不留空隙。特別是乳頭區(qū)，檢查時可側(cè)動探頭，便可清晰的顯示出乳頭內(nèi)及主導(dǎo)管情況。如發(fā)現(xiàn)可疑病變，先觀察病灶的性質(zhì)，是單發(fā)還是多發(fā)，再常規(guī)記錄病灶的具體位置、大小、形狀、縱橫比、邊界，內(nèi)部回聲，是否有微小鈣化灶，后方回聲是否有衰減，探頭加壓后的活動度，與周圍組織的關(guān)系等，然后使用彩色多普勒血流成像觀察病灶內(nèi)部及周圍血流信號分布和走行，同時還要掃描患側(cè)腋窩，觀察是否有腫大淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析乳腺良性結(jié)節(jié)的超聲特征；（2）觀察分析乳腺惡性腫瘤的超聲特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示；行t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié)果

186例乳腺腫塊患者中，經(jīng)病理證實(shí)惡性有54例，其中：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌17例，髓樣癌12例，黏液腺癌10例，腺樣囊性癌6例，管狀癌5例，小葉原位癌4例。良性有132例，其中乳腺纖維腺瘤68例，乳腺囊腫43例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤21例。與病理結(jié)果相比較，超聲診斷乳腺良性腫塊符合率98.4%，惡性腫塊符合率96.4%。其中2例乳腺良性結(jié)節(jié)誤診為乳腺癌。見表1。

表1 超聲檢查與病理結(jié)果比較（n，%）

2.1 乳腺惡性腫瘤的彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

①病灶形態(tài)不規(guī)則，縱橫比＞1；②邊緣呈明顯的蟹足樣，周圍見一定程度的惡暈；③內(nèi)部回聲偏低不均，后方回聲可伴衰減；④病灶內(nèi)見微小鈣化；⑤周邊及內(nèi)部可見血流信號，走形不規(guī)則；⑥頻譜呈高速高阻型，阻力指數(shù)＞0.7。由于乳腺癌的超聲表現(xiàn)差異大，因此必須進(jìn)行多角度觀察，仔細(xì)尋找惡性聲像圖征象，通常要同時具備3～5項(xiàng)聲像圖特征。

乳腺良性腫瘤的彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病灶多呈圓形或橢圓形；②大部分邊界光滑、完整；③內(nèi)部回聲分布均勻，呈弱光點(diǎn)；④后方回聲多增強(qiáng)；⑤周邊及內(nèi)部無明顯血流信號。

現(xiàn)對186例乳腺腫塊的良惡性聲像圖特征做對比，組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 乳腺良惡性腫塊的聲像圖特征比較（ ± s）

表2 乳腺良惡性腫塊的聲像圖特征比較（ ± s）

組別 形態(tài) 邊界 內(nèi)部回聲 微小鈣化規(guī)則 不規(guī)則 清晰 欠清晰 均勻 不均勻 無 有良性 115 17 117 15 123 9 132 0惡性 8 46 16 38 4 54 12 42 χ2 6.318 6.217 6.986 6.563 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別縱橫比 后方衰減 CDFI＞1 ＜1 無 有 無 有良性 130 2 132 0 130 2惡性 3 51 9 46 3 51 χ2 6.217 6.536 6.453 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 186例乳腺腫塊彩色多普勒特點(diǎn)

根據(jù)血流豐富程度參照Adler半定量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級：0級，腫塊內(nèi)未見血流信號；1級，少量血流信號，可見1～2處點(diǎn)狀血流，管徑＜1 mm；2級，中量血流信號，可見一條主要血管，其長度超過腫塊的半徑或同時可見1～2處點(diǎn)狀血流；3級，豐富血流，可見四條以上血管或血管交織成網(wǎng)狀。0級和1級多見于良性腫瘤，2級和3級多見于惡性腫瘤。見表3。

表3 乳腺腫塊的彩色血流指數(shù)值比較（ ± s）

表3 乳腺腫塊的彩色血流指數(shù)值比較（ ± s）

組別 例數(shù) Vmax/（cm·s-1） RI良性 132 16±4 0.53±0.11惡性 54 23±5 0.61±0.08 t 6.5906 2.5611 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病群體年輕化，且發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢[4]。因而對乳腺疾病進(jìn)行早期診斷，能使患者生存率進(jìn)一步提升，并有效減少疾病致死率[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，良惡性腫瘤的生長方式有所不同，良性腫瘤邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，多為膨脹性生長，而惡性腫瘤邊緣不整、形態(tài)不規(guī)則是由腫瘤浸潤生長入周圍組織所致，二維聲像圖上可表現(xiàn)毛刺樣或蟹足狀；內(nèi)部回聲不均及微小鈣化形成是由于癌組織變性壞死致鈣磷沉積過多的原因；腫塊周圍出現(xiàn)的惡性環(huán)是腫塊對周圍結(jié)締組織增生反應(yīng)的結(jié)果。腫瘤后方回聲與內(nèi)部細(xì)胞成分相關(guān)，惡性腫瘤膠原成分多，較多吸收聲能致后方回聲衰減；惡性腫瘤常脫離正常組織生長規(guī)律，其前后徑增長大于左右徑，因此縱橫比也是作為判斷良惡性腫瘤常用的重要指標(biāo)[6]。乳腺腫塊內(nèi)血管豐富，可能同乳腺腫瘤內(nèi)部代謝快、供血量大以及內(nèi)部血液循環(huán)快等存在一定的聯(lián)系[7]。當(dāng)二維圖像不典型時，彩色多普勒能清楚顯示腫塊內(nèi)血流分布情況，如有血流顯示，可用脈沖多普勒（PW）測血流指數(shù)，＞0.7提示惡性。有數(shù)據(jù)表示，80%以上的癌癥患者死亡的關(guān)鍵原因?yàn)榘┘?xì)胞發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)。

本組研究中乳腺良惡性腫瘤在邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、縱橫比、微小鈣化、后方回聲衰減、血流情況等特征差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但有個別乳腺癌的超聲征象跟部分良性病變相近，如粘液癌，導(dǎo)管內(nèi)癌，這些腫瘤雖然邊界清晰，但是可以通過其它特征及血流來鑒別，本研究中血流信號在惡性腫瘤中3級占比較高。186例乳腺腫瘤患者均未發(fā)現(xiàn)腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

當(dāng)前臨床上多通過X線、MRI以及彩色多普勒超聲等方式對乳腺疾病進(jìn)行檢查，其中X線能對病變具體位置進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，但具有較強(qiáng)的輻射，檢查期間如果存在操作不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象，則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)輻射損傷[8]。而MRI能對病灶具體范圍、形態(tài)進(jìn)行清晰顯示，但是不能準(zhǔn)確顯示病灶鈣化情況，而且成像時極易被呼吸、心臟搏動偽影等因素所影響[9]。彩色多普勒超聲因操作簡易、可重復(fù)性以及安全性高等特點(diǎn)被廣泛使用，并且高頻探頭還能觀察到直徑為毫米級的結(jié)節(jié)。

綜上所述，彩色多普勒超聲在乳腺癌篩查中的診斷及鑒別診斷中價(jià)值顯著，診斷確診率高，可以作為診斷乳腺疾病的重要參考依據(jù)。