超聲診斷甲狀腺占位性病變的準(zhǔn)確性及臨床價(jià)值研究

蘇洪濤，趙新宇，姜長(zhǎng)濱，李 實(shí)

（1武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院外科 黑龍江 哈爾濱 150010）

（2牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院普外科 黑龍江 牡丹江 157000）

甲狀腺占位性病變是甲狀腺的一類(lèi)常見(jiàn)病變，主要指甲狀腺部位有腫塊或結(jié)節(jié)存在，女性發(fā)病率高，患者發(fā)病后常伴有咽部阻塞、頸部脹悶、甲狀腺壓痛、聲音嘶啞等臨床表現(xiàn)，可影響到患者的日常工作與生活[1-3]。近些年，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，甲狀腺占位性病變的發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多，但臨床醫(yī)生區(qū)分良惡性較困難，正確區(qū)分甲狀腺占位性病變性質(zhì)，對(duì)于患者的診療方式的改進(jìn)及預(yù)后評(píng)估，超聲在臨床工作中扮演了重要的角色。本文通過(guò)分析60名在我院進(jìn)行疑似甲狀腺占位性病變?cè)\斷檢查的患者作為研究對(duì)象，分析超聲診斷甲狀腺占位性病變的準(zhǔn)確性及臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2011年10月—2020年10月期間進(jìn)行疑似甲狀腺占位性病變?cè)\斷檢查的患者中隨機(jī)抽取出60例作為本次研究的研究對(duì)象，臨床初診甲狀腺占位大小為2.3～15 mm，病歷資料完整，有組織病理學(xué)，手術(shù)結(jié)果為良性或惡性病灶的患者，納入本次研究，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：WJ2011-1），患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。在本次的研究對(duì)象中，男性患者22例，女性患者38例，年齡32～69歲，平均年齡（41.8±10.34）歲。通過(guò)對(duì)比分析臨床表現(xiàn)、性別組成、年齡結(jié)構(gòu)等一般資料，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即（P＞0.05），具有可比性，可以直接應(yīng)用到本次研究當(dāng)中。

1.2 方法

所有甲狀腺占位性病變患者均需超聲檢查，儀器選用邁瑞DC-7超聲診斷儀，具體操作如下：取患者仰臥位，頸部處于放松狀態(tài)并完全露出來(lái)，呼吸自然，采用二維超聲來(lái)多角度檢查檢查甲狀腺，觀察甲狀腺及其周?chē)馨徒Y(jié)情況，同時(shí)對(duì)甲狀腺形態(tài)、大小、占位數(shù)量、形態(tài)、邊界清晰度、內(nèi)部回聲、包膜以及周?chē)M織情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，并給予血流成像，觀察占位內(nèi)部及其周?chē)鞣植记闆r，淋巴結(jié)縱橫比。

1.3 臨床指標(biāo)

良性病變判讀標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床手術(shù)治療以后，需要進(jìn)行比較分析的包括超聲診斷的結(jié)果、手術(shù)病理診斷的結(jié)果。依據(jù)病理診斷結(jié)果，記錄超聲診斷甲狀腺占位性病變的準(zhǔn)確率。

甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺結(jié)節(jié)歸為良性病變組，甲狀腺癌歸為惡性病變組。

超聲判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：良性病變：（1）病灶中心部位血流相對(duì)較少；（2）病灶多發(fā)，血流分布為病灶周?chē)?；?）病灶回聲均勻并呈規(guī)則形狀分布。

惡性病變：（1）單發(fā)性病灶多見(jiàn)；（2）病灶邊界形狀不規(guī)則；（3）病灶處回聲不均勻，鈣化較少；（4）血液分布病灶中心，淋巴結(jié)可有轉(zhuǎn)移；（5）淋巴結(jié)縱橫比≥1；（6）具備惡性血流超聲特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析本次研究的數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以（± s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＞0.05，說(shuō)明組間數(shù)據(jù)差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲診斷檢查與病理結(jié)果的對(duì)比顯示，超聲對(duì)惡性病變組（甲狀腺癌）的診斷無(wú)顯著差異（P＞0.05），對(duì)良性病變組（甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺結(jié)節(jié)）的診斷無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)超聲病理結(jié)果的診斷比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺占位性病變，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，檢出率不斷增加，世界范圍內(nèi)，尤其女性發(fā)病率增高[5-6]，如何提高甲狀腺良惡性病變的診斷能力，尤其早期診斷，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要研究的問(wèn)題。臨床上對(duì)于甲狀腺占位性病變可以實(shí)施及時(shí)治療，由于甲狀腺占位性病變包括甲狀腺良性病變、惡性病變（如甲狀腺癌），不同性質(zhì)的甲狀腺占位性病變治療方案不同，故臨床治療甲狀腺占位性病變前還需對(duì)其腫塊性質(zhì)進(jìn)行明確[7]。本項(xiàng)研究中，采用常規(guī)超聲診斷甲狀腺占位性病變的良惡性，診斷準(zhǔn)確率顯著提高，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

目前，在診斷甲狀腺疾病的主要影像學(xué)無(wú)創(chuàng)檢查項(xiàng)目有常規(guī)超聲、同位素、CT與MRI等。細(xì)胞針穿刺活檢病理細(xì)胞學(xué)檢查為有創(chuàng)，需要穿刺甲狀腺組織，部分患者接受度不高[8-11]，雖然是最有價(jià)值、最準(zhǔn)確的方法之一，但對(duì)超聲醫(yī)師技術(shù)水平要求高且假陰性率較高，所以普及率較低。超聲彈性成像技術(shù)是超聲檢查的新技術(shù)，可以對(duì)所檢查組織進(jìn)行量化，間接反映病變組織的增值能力，在早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，有助于甲狀腺良惡性病灶的鑒別診斷，減小不必要的穿刺活檢具有一定的指導(dǎo)意義，生物組織軟硬度和其分子組成、組織結(jié)構(gòu)有一定關(guān)系，組織有病變時(shí)，硬度就會(huì)有一定變化，超聲彈性成像可提供病變組織軟硬度的信息，應(yīng)變彈性成像圖像具有直觀的特點(diǎn)，在甲狀腺及乳腺超聲檢查中應(yīng)用較多。超聲造影也是一種超聲新技術(shù)，可以直觀顯示甲狀腺占位內(nèi)部的微血管及實(shí)時(shí)灌注狀況[12]，可以為臨床醫(yī)師提供客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)，有報(bào)道[13]醫(yī)師之間的評(píng)估一致性較高，但像基層醫(yī)院，一般機(jī)器的配置并沒(méi)有這種技術(shù)，很大一部分超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)上還達(dá)不到要求，在現(xiàn)實(shí)中應(yīng)用有所受限。所以，現(xiàn)階段診斷甲狀腺占位性病變的首選無(wú)創(chuàng)性影像檢查方法，還是常規(guī)超聲。常規(guī)超聲已經(jīng)能探及某些臨床未能觸及的結(jié)節(jié)，并能明確結(jié)節(jié)是否伴有微鈣化，為臨床醫(yī)師提供甲狀腺病灶的形態(tài)、邊界是否規(guī)則，周?chē)髑闆r，為臨床醫(yī)師的治療提供一個(gè)可靠的依據(jù)，提高治療效果。

從本次研究當(dāng)中使用超聲診斷甲狀腺占位性病變的準(zhǔn)確性較高，操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷損害，具有一定的臨床應(yīng)用應(yīng)用價(jià)值。超聲診斷甲狀腺占位性病變有1名惡性病變漏診，良性病變漏診1名。超聲診斷甲狀腺占位性病變的臨床具有較高的準(zhǔn)確性。

本項(xiàng)研究的局限性，研究對(duì)象均為通過(guò)超聲診斷有病灶的陽(yáng)性患者，最終通過(guò)手術(shù)切除，其中良性病灶多于惡性，導(dǎo)致產(chǎn)生選擇上的偏倚。圖像采集與分析由2名高年資醫(yī)師分別診斷，一些超聲特征分類(lèi)上難免存在一定主觀性，組內(nèi)差異性雖減小，但個(gè)人測(cè)量偏倚仍存在。

綜上所述，超聲可用于甲狀腺占位病變初步判斷的方法，有助于良惡性病灶的鑒別診斷，甲狀腺惡性病灶超聲成像特征顯著，常規(guī)超聲判斷準(zhǔn)確率較高，應(yīng)用常規(guī)超聲可減少不必要的穿刺活檢與手術(shù)治療，而且無(wú)輻射，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，可在當(dāng)前臨床中進(jìn)行大范圍推廣應(yīng)用。