頸項(xiàng)透明層厚度超聲檢查在早孕期胎兒篩查中的臨床價(jià)值探究

李 娟

（山西省運(yùn)城市第三醫(yī)院功能科 山西 運(yùn)城 044000）

有數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，在我國(guó)先天性畸形逐漸成了導(dǎo)致新生兒病死的重要因素之一[1]。先天性畸形實(shí)際上也指的是孕婦在妊娠期間，胎兒就表現(xiàn)出了身體結(jié)構(gòu)、器官功能、染色體異常等情況，導(dǎo)致出現(xiàn)了畸形狀態(tài)。隨著臨床研究的逐步深入，有越來(lái)越多的研究人員發(fā)現(xiàn)，胎兒頸部透明帶的增厚情況與其染色體異常狀況、循環(huán)系統(tǒng)的異常狀況等有著密切的關(guān)系。隨著我國(guó)超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，頸項(xiàng)透明層厚度（NT）超聲檢查也被廣泛的應(yīng)用在了對(duì)胎兒畸形篩查的診斷中，通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的生長(zhǎng)狀況，進(jìn)一步提高新生兒的出生質(zhì)量。本次研究選取了近兩年來(lái)在我院實(shí)施早孕期胎兒篩查的孕婦，通過(guò)對(duì)其實(shí)施NT超聲檢查，詳細(xì)的探究了NT超聲檢查早孕期胎兒篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為自愿實(shí)施早孕期胎兒篩查的孕婦，共220例孕婦，其均為2019年6月—2020年5月在我院接受產(chǎn)前胎兒畸形篩查，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷為單胎妊娠[2]；（2）初次妊娠；（3）孕婦及家屬均對(duì)本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書(shū)；（4）對(duì)各項(xiàng)檢查的依存性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾??；（2）合并認(rèn)知障礙；（3）合并心、肝、腎等器官功能障礙；（4）不能配合本次研究；（5）合并惡性腫瘤。本組孕婦最小年齡21歲，最大年齡37歲，平均年齡（29.52±1.38）歲，孕周最小10周，最大15周，平均孕周（12.45±1.02）周。

1.2 方法

所有孕婦均行NT超聲檢查，檢查人員指導(dǎo)孕婦取仰臥體位，采用本院超聲診斷儀（型號(hào)：GEVolusonE8）及配套的超聲探頭，將探頭的頻率調(diào)整為3.5 MHz，采用超聲探頭對(duì)胎兒的頭部、臀部等進(jìn)行詳細(xì)的掃描檢查，通過(guò)測(cè)量頭徑與臀徑進(jìn)一步確定胎兒的孕周時(shí)間，然后對(duì)胎兒的臍帶附著位置、胎心、四肢的發(fā)育情況等進(jìn)行詳細(xì)的測(cè)量。當(dāng)胎兒呈仰臥位時(shí)，取其正中矢狀切面，對(duì)胎兒頸項(xiàng)透明層的厚度進(jìn)行測(cè)量，適當(dāng)?shù)姆糯鬁y(cè)量圖像，以便能夠更加清晰的觀察到胎兒的頭部、胸部、肢體的結(jié)構(gòu)狀況，然后直接對(duì)頸項(xiàng)透明層的最大厚度進(jìn)行測(cè)量，為了保證測(cè)量結(jié)果的有效性，可以測(cè)量3～5次，取最大值。然后對(duì)檢查結(jié)果顯示NT增厚的孕婦再次進(jìn)行羊水穿刺行染色體檢查，如NT增厚但是染色體核型正常的孕婦，定期實(shí)施超聲隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄所有胎兒NT超聲檢查情況，將NT超聲檢查結(jié)果顯示畸形胎兒的結(jié)果與染色體檢查結(jié)果以及后期隨訪結(jié)果進(jìn)行比較，一般情況下，早孕期孕婦NT正常值小于2.5 mm，然后統(tǒng)計(jì)并分析NT超聲檢查結(jié)果，包括檢查結(jié)果與實(shí)際胎兒畸形情況的一致性，如檢查結(jié)果與實(shí)際胎兒情況一致則判斷為診斷準(zhǔn)確，如檢查結(jié)果與實(shí)際胎兒情況不一致則判斷為診斷錯(cuò)誤。對(duì)隨訪結(jié)果與檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，進(jìn)一步探討NT超聲檢查應(yīng)用于早孕期胎兒篩查中的價(jià)值。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

220例接接受早孕期胎兒畸形篩查的孕婦中，檢查結(jié)果顯示，NT增厚孕婦共11例（5.00%），NT平均厚度（5.19±1.08）mm，較正常NT厚度（2.00±0.04）mm更厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.261，P＜0.05）。對(duì)本11例孕婦再次進(jìn)行染色體檢查后結(jié)果顯示，21-三體、13-三體、18-三體各為2例，其余5例染色體正常，但是經(jīng)超聲隨訪后發(fā)現(xiàn)頭顱形態(tài)異常、心臟畸形、骨骼畸形的胎兒分別為2例、2例和1例，NT超聲檢查漏檢1例臍膨出，NT超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為91.67%（11/12）。詳見(jiàn)表1所示。

表1 NT超聲檢查結(jié)果與后期隨訪結(jié)果相比較[n（%）]

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，由于受到一些外界因素、孕婦自身因素等的影響，導(dǎo)致我國(guó)先天性缺陷新生兒、畸形新生兒的出生率呈現(xiàn)出了逐年增多的趨勢(shì)，這對(duì)我國(guó)人口出生質(zhì)量造成了極大的影響[3]。先天性缺陷新生兒、畸形新生兒的誕生，不但給胎兒的家庭帶來(lái)了心理上的打擊，還在很大程度上增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。隨著新生兒的不斷成長(zhǎng)，尤其是畸形兒童，其所面臨的生活問(wèn)題及社會(huì)就業(yè)問(wèn)題更加嚴(yán)峻，對(duì)于國(guó)家來(lái)說(shuō)，也成了難以解決的問(wèn)題之一。所以，孕婦在孕早期，及時(shí)接受胎兒畸形篩查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，能夠?yàn)榕R床診斷及治療提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù)。

NT指的是胎兒的頸項(xiàng)背部皮膚層與筋膜層之間的軟組織的厚度，一般情況下，正常的胎兒在孕14周時(shí)，其上肢淋巴液會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的回流障礙，導(dǎo)致上肢淋巴液被聚集到胎兒的頸后皮下液體層面，使得胎兒表現(xiàn)出了頸項(xiàng)透明層厚度增加。但是隨著胎兒身體結(jié)構(gòu)的逐漸發(fā)育，淋巴系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，頸靜脈竇和胚胎淋巴管會(huì)逐漸相通，這時(shí)候胎兒頸項(xiàng)透明層厚度會(huì)逐漸變薄，也有的胎兒頸項(xiàng)透明層甚至消失。但是在此過(guò)程中，由于染色體異常等因素的影響，導(dǎo)致部分胎兒頸項(xiàng)透明層厚度出現(xiàn)了異常增厚的表現(xiàn)，從而對(duì)胎兒的正常發(fā)育甚至生命健康造成了極大的威脅[4]。目前臨床上對(duì)胎兒畸形性情況進(jìn)行篩查過(guò)程中，常以頸項(xiàng)透明層厚度的超聲檢測(cè)為主要方式，此種診斷方式主要是利用了超聲以及對(duì)應(yīng)的超聲探頭對(duì)胎兒的頸項(xiàng)透明層的厚度進(jìn)行檢查，然后根據(jù)檢查中發(fā)現(xiàn)的異常情況對(duì)胎兒進(jìn)行了進(jìn)一步的染色體檢查，并將檢查結(jié)果與發(fā)育后期的超聲檢查結(jié)果、分娩結(jié)果等進(jìn)行了比較和分析，并將其作為了頸項(xiàng)透明層厚度超聲檢查的主要依據(jù)[5]。

NT超聲檢查是一種二維超聲檢查技術(shù)，診斷人員可以通過(guò)多個(gè)切面、多個(gè)角度對(duì)孕婦子宮中胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行診斷，借助于影像學(xué)技術(shù)將其準(zhǔn)確的表現(xiàn)出來(lái)，幫助診斷人員及時(shí)掌握胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況[6]。隨著研究的逐步深入，如果在早孕期及時(shí)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行診斷，能夠盡早確定畸形胎兒的生長(zhǎng)狀況，從而有效減少畸形胎兒的出生率，這對(duì)提高我國(guó)新生兒的出生質(zhì)量是非常重要的[7]。孕婦在早孕期實(shí)施NT超聲檢查，所得到的畫(huà)面質(zhì)量比較清晰，并且能夠?qū)崟r(shí)觀察胎兒的生長(zhǎng)狀況。正是由于孕婦的孕期到達(dá)14周以后，子宮中的胎兒淋巴結(jié)系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，頸項(xiàng)透明層會(huì)逐漸生長(zhǎng)成頸項(xiàng)后折皺皮層，在此階段實(shí)施二維NT超聲診斷并不是很合適，另外，NT超聲檢查對(duì)胎兒的面部缺陷情況、心臟缺陷情況并不能做出較為準(zhǔn)確的篩查，高強(qiáng)度、大劑量的超聲在很大程度上對(duì)人體的組織結(jié)構(gòu)造成不良的影響。所以，對(duì)孕婦實(shí)施NT超聲診斷依然存在著一定的局限性[8]。本次研究結(jié)果也證實(shí)了，對(duì)早孕期孕婦實(shí)施NT超聲診斷進(jìn)行新生兒畸形篩查，雖然診斷準(zhǔn)確率較高，但是依然存在著一定的漏診率。