腰椎間盤突出癥的臨床及X線平片、CT診斷觀察

李 爽

（北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科 北京 100096）

腰椎間盤突出癥作為臨床骨科常見病和多發(fā)病，其病因具有一定的復(fù)雜性，具體包括遺傳因素、外力損傷、腰椎間盤退行性改變等。該病以下肢放射痛、腰痛等為主要臨床表現(xiàn)，其會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通常情況下，臨床方面以患者的臨床癥狀、體征即可初步診斷其是否為腰椎間盤突出癥，但對于缺乏典型臨床癥狀，無法明確診斷，定位存在難度的少數(shù)病例，則需要通過影像學(xué)輔助檢查，以便盡快得到明確的診斷結(jié)果，將治療依據(jù)提供給臨床[1]。本文抽取2018年7月—2020年5月我院收治的經(jīng)上級醫(yī)院手術(shù)確診的75例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，具體進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年7月—2020年5月我院收治的經(jīng)上級醫(yī)院手術(shù)確診的75例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，其中41例為男性患者，34例為女性患者；最小年齡30歲，最大年齡70歲，平均則為（43.8±5.2）歲。臨床表現(xiàn)，35例（46.7%）跛行，58例（77.3%）程度各異的腰腿痛，24例（32.0%）腰部骶棘肌痙攣，60例（80.0%）腰部活動(dòng)受限。

1.2 方法

進(jìn)行X線片檢查時(shí)，選擇的是飛利浦直接數(shù)字化成像系統(tǒng)（DR）對腰椎正側(cè)位片進(jìn)行常規(guī)拍攝，個(gè)別的病例需要進(jìn)行雙斜位片的拍攝。

進(jìn)行CT檢查時(shí)，選擇的是德國西門子螺旋CT機(jī)，首先對L3～L4、L4～L5、L5～S1進(jìn)行常規(guī)掃描，以實(shí)際需要作為依據(jù)對L1～L2、L2～L3進(jìn)行掃描。每一個(gè)椎間隙需要連續(xù)進(jìn)行5個(gè)層面的掃描，設(shè)定層厚為3mm的標(biāo)準(zhǔn)，掃描層面需要平行椎間隙，最大傾斜角度達(dá)到25°。

1.3 觀察指標(biāo)

X線片對腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）腰椎間隙呈現(xiàn)出前窄后寬或者前后等寬的情況；（2）腰椎生理前彎發(fā)生反弓、變直、側(cè)彎畸形等變化；（3）椎體后下角出現(xiàn)骨質(zhì)增生或后翹突起的情況；（4）椎管中或者椎間孔清晰可見有游離骨塊影出現(xiàn)；（5）出現(xiàn)Schmorl’s結(jié)節(jié)。

CT對腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）椎體邊緣形成明顯的唇樣骨贅；（2）椎間盤后緣偏側(cè)或正中出現(xiàn)明顯的突出的局限性軟組織影，密度和椎間盤基本相同；（3）硬膜外脂肪與硬膜囊出現(xiàn)受壓移位的情況；（4）神經(jīng)根有明顯的移位、增粗或湮沒的變化；（5）突出的椎間盤發(fā)生滑移、鈣化或游離的情況，并在椎管內(nèi)脫落；（6）椎管明顯的狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理本次研究中得到的所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料在進(jìn)行表示時(shí)使用的為百分率（%），組間行比較時(shí)予以的為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05出現(xiàn)，則證明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床診斷結(jié)果顯示：75例患者中，58例為間接診斷腰椎間盤突出癥，另外17例患者中，3例腰椎滑脫癥，6例腰椎骨質(zhì)增生，8例腰椎管狹窄。診斷符合率為77.33%（58/75）。

X線片診斷結(jié)果顯示：75例患者中，53例為腰椎間盤突出癥，另外的22例患者均為腰椎骨質(zhì)增生或呈現(xiàn)陰性。診斷符合率為70.67%（53/75）。

CT診斷結(jié)果顯示：75例患者，69例為腰椎間盤突出癥，另外6例漏診，其中被誤診為椎間盤膨出的3例，被誤診為椎管腫瘤的2例，被誤診為神經(jīng)鞘膜瘤的1例。診斷符合率為92.0%（69/75）。

經(jīng)過比較三種診斷方法的診斷符合率，其中的CT診斷符合率高于臨床診斷符合率、X線片診斷符合率，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 診斷符合率比較[n（%）]

3 討論

椎間盤突出癥在臨床中極為常見，又名椎間盤疝，一般在頸部和腰部發(fā)生。20歲左右開始椎間盤就開始處于逐漸退變的狀態(tài)中，年齡不斷增長的過程中，纖維環(huán)與髓核水分相應(yīng)的減少，同時(shí)彈性明顯降低，纖維環(huán)中存在的纖維開始變的越來越粗，越來越脆，導(dǎo)致纖維環(huán)有裂隙出現(xiàn)，周圍韌帶明顯的松弛，這一系列的退行性改變視為椎間盤突出的重要內(nèi)因[2]。不止退行性病變這一個(gè)因素，急慢性損傷亦是增加椎間盤內(nèi)壓的原因，進(jìn)而導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生破裂，纖髓核突出，此為椎間盤突出的外因[3]。

腰椎間盤的臨床診斷中，X線平片的作用較好，特別是在未應(yīng)用CT機(jī)前和沒有CT機(jī)的基層醫(yī)院。盡管X線片無法將椎間盤突出所表現(xiàn)出來的直接征象顯示出來，但以典型征象作為依據(jù)，仍然可以將本病提示出來。通過X線片，能夠直接看到椎體的位置、大小、形態(tài)等信息，同時(shí)了解腰大肌陰影和椎弓情況，相比于CT，X線片在觀察腰椎生理曲度與椎間隙上的優(yōu)勢比較明顯[4]，而臨床采用X線片為腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行診斷時(shí)，主要依賴的征象就是腰椎生理曲度和椎間隙的改變，大多數(shù)的腰椎間盤突出癥患者都有一定程度的生理前凸減小、平直、后凸與側(cè)彎的情況出現(xiàn)，甚至個(gè)別患者同時(shí)存在這兩種情況[5]。

CT在椎間盤突出癥臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，其優(yōu)勢主要有密度分辨率、空間分辨率高、直觀性等，且可以提供清晰的圖像，能夠?qū)⒀甸g盤的形態(tài)直觀顯示出來，對椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行清楚的顯示[6]。隨著CT在近年來的廣泛應(yīng)用，臨床應(yīng)用CT診斷腰椎間盤突出癥取得了顯著性成效，確診率高達(dá)90%。但需要注意的是，應(yīng)用CT對腰椎間盤突出癥進(jìn)行診斷時(shí)存在漏診的情況[7]。究其原因：椎管內(nèi)如果沒有足夠多的脂肪，那么突出的椎間盤及硬膜囊、神經(jīng)根進(jìn)行區(qū)分時(shí)就會(huì)存在較大的難度；椎間盤突向側(cè)后方時(shí)，容易引起側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根粘連等問題；或髓核于椎管中發(fā)生了移位，未處于原椎間盤層面，掃描范圍內(nèi)的局部沒有異常表現(xiàn)呈現(xiàn)出來；或腰骶椎彎曲度比較大，或掃描層距設(shè)計(jì)的偏大[8]。

雖然X線片進(jìn)行腰椎間盤突出癥的診斷時(shí)確診率不高，但篩選病例、鑒別腰腿痛疾病時(shí)，可為CT掃描定位提供指導(dǎo)。CT可顯著提高腰椎間盤突出癥的確診率，可以作為影像學(xué)檢查的第一選擇，其表現(xiàn)出的安全無痛苦、無任何并發(fā)癥、侵入性、后遺癥等優(yōu)點(diǎn)，備受廣大患者的青睞與肯定，但進(jìn)行CT檢查時(shí)需要考慮其缺點(diǎn)和限度，如果是性質(zhì)嚴(yán)重的先天性椎管狹窄或者脊椎畸形，那么采用CT診斷的難度就比較大，可在必要的情況下選擇MRI[9]。在實(shí)際的診斷工作中，如果腰椎間盤突出癥患者的癥狀、體征比較典型，則給予臨床診斷的方式即可做出初步判定，X線片用作常規(guī)檢查比較理想，如果患者缺少典型的臨床癥狀，考慮是骨結(jié)構(gòu)、韌帶、椎間盤改變，且進(jìn)行診斷、鑒別時(shí)有難度，可通過CT檢查的方式進(jìn)行確診，特別是需要開展手術(shù)治療的患者[10]。

綜上所述，在本次試驗(yàn)中，CT診斷符合率與臨床、X線平片的診斷符合率進(jìn)行比較，CT的診斷符合率最高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）?？梢?，相比于臨床及X線平片，CT對腰椎間盤突出癥的診斷價(jià)值高，值得臨床優(yōu)先選擇和進(jìn)一步推廣。