經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的效果觀察及檢出率分析

陶 媛，湯 云

（江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院超聲科 江蘇 揚(yáng)州 225200）

在婦科的急腹癥中，宮外孕（ectopic pregnancy, EP）是臨床上較為常見(jiàn)的一種，屬于異位妊娠的范疇。女性會(huì)因?yàn)楦鞣N原因，如手術(shù)創(chuàng)傷、盆腔炎癥等，導(dǎo)致造成受精卵在輸卵管內(nèi)停留、著床和發(fā)育[1]。在出現(xiàn)宮外孕后，患者會(huì)出現(xiàn)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，甚至出現(xiàn)大出血、暈厥，亦或是發(fā)生休克，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重的威脅，也成為了在婦科中所重點(diǎn)關(guān)注的疾病之一[2]。在近年間，宮外孕的發(fā)病人數(shù)在不斷的增加，對(duì)女性造成了較為嚴(yán)重的影響，對(duì)其生活也造成了阻礙，因此對(duì)宮外孕的及時(shí)診斷和治療有著重要意義。在診斷中，超聲在臨床上發(fā)揮著重要的作用，本次研究將對(duì)采用經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲在診斷宮外孕的診斷效果和檢出率展開(kāi)相應(yīng)的分析和探討，其研究如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取46例確診為宮外孕的患者，均在2017年1月—2020年1月期間到我院接受治療。在46例患者中，年齡22～37歲，平均的年齡值為（27.3±3.02）歲；停經(jīng)時(shí)間為33～68 d，平均停經(jīng)時(shí)間（45.91±6.33）d，體質(zhì)量為42～74 kg，平均體質(zhì)量為（58.14±13.25）kg。其中有13例患者有流產(chǎn)史，出現(xiàn)陰道流血29例，下腹疼痛17例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)病理學(xué)檢查后，確診對(duì)宮外孕；②所納入研究的患者及家屬均對(duì)本次的研究?jī)?nèi)容有了解并愿意配合進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重要器官的嚴(yán)重功能障礙；②存在便血、尿頻的癥狀，會(huì)對(duì)診斷造成影響；③存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病或明顯記憶損害，不能夠配合檢查。

1.3 方法

經(jīng)腹部超聲檢查：取西門(mén)子S2000彩超儀應(yīng)用，在進(jìn)行檢查前，要求患者在空腹和膀胱充盈的狀態(tài)下進(jìn)行。將探頭的參數(shù)設(shè)置為3～5 MHz，對(duì)患者的下腹部進(jìn)行檢查?；颊弑３盅雠P位，通過(guò)改變探頭的掃描方向進(jìn)行下腹部的縱切面、橫切面和斜切面檢查。對(duì)患者子宮及盆腔進(jìn)行重點(diǎn)觀察，對(duì)其子宮大小、附件、是否有盆腔積液進(jìn)行檢查，并對(duì)檢查出的孕囊等進(jìn)行記錄。

經(jīng)陰道超聲檢查：設(shè)備同上，設(shè)置儀器參數(shù)：檢測(cè)頻率為5～10 MHz。在檢查前囑咐患者將膀胱排空，取截石位進(jìn)行檢查。將陰道探頭套好避孕套，并涂上適量的耦合劑，緩慢地探入研究對(duì)象的陰道內(nèi)，通過(guò)調(diào)整探頭的方向和深度，進(jìn)行多方位、多切面的檢查，觀察子宮及其附件的情況。對(duì)子宮和孕囊進(jìn)行重點(diǎn)觀察，對(duì)子宮的情況進(jìn)行記錄觀察，對(duì)子宮外出血的包塊或異常處進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩種檢查方式的檢查結(jié)果進(jìn)行比較。（2）對(duì)兩種檢查下，子宮內(nèi)情況的清晰度進(jìn)行對(duì)比分析，包括宮內(nèi)假孕囊、胚芽、卵黃囊和附件包塊的檢查情況[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的病情診斷結(jié)果對(duì)比

在兩種檢查方式的比較中，經(jīng)腹部超聲的診斷準(zhǔn)確率為78.26%，經(jīng)陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率為93.48%。經(jīng)觀測(cè)結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率較經(jīng)腹部超聲的準(zhǔn)確率更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式的病情診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 患者宮內(nèi)情況檢查情況比較

在對(duì)患者宮內(nèi)情況顯示情況的比較中，經(jīng)陰道超聲對(duì)宮內(nèi)假孕囊、胚芽、卵黃囊和附件包塊的檢出率高于對(duì)經(jīng)腹部超聲檢出率（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者宮內(nèi)情況檢查情況比較[n（%）]

3 討論

在正常情況下，女性在受孕后，胚胎會(huì)種植在子宮腔內(nèi)，為宮內(nèi)孕。但受精卵在子宮體腔外的部位著床和發(fā)育，則為宮外孕，又稱(chēng)為異位妊娠，也是婦科臨床中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。此種癥狀的出現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重的損害。為此，為了更好地對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)其癥狀進(jìn)行早診斷、早治療，成為了治療宮外孕的重要選擇[4]。

在出現(xiàn)宮外孕的患者中，有多數(shù)患者的早期并未出現(xiàn)明顯特異性癥狀，因此在自我的檢查中，造成遺漏進(jìn)而耽誤治療，導(dǎo)致病情的發(fā)展，出現(xiàn)其他并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重的影響。而在對(duì)患者的檢查中，以往通過(guò)體征、病史、尿妊娠試驗(yàn)、診斷性刮宮的方式經(jīng)診斷，但也有患者有著不典型的表現(xiàn)，在診斷中易出現(xiàn)誤診和漏診。準(zhǔn)確性較高的手術(shù)病理檢查則屬于有創(chuàng)檢查，會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)口，影響患者的日常生活[5]。在現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)理念下，并不是特別的提倡，因此手術(shù)病理檢查并不能夠作為常規(guī)的檢查方式進(jìn)行宮外孕的診斷。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲也在不斷的應(yīng)用在臨床的檢查中。在進(jìn)行超聲的診斷中，憑借著操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性物質(zhì)等優(yōu)勢(shì)，在臨床中得到了廣泛的使用。通過(guò)超聲的診斷，對(duì)所檢查的臟器和周?chē)M織進(jìn)行一個(gè)清晰的呈現(xiàn)，通過(guò)動(dòng)態(tài)的形式，對(duì)患者病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等多角度的展示，以便于醫(yī)生對(duì)病情的觀察[6]。

在超聲的診斷中，可分為經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲兩種檢查方式。在腹部超聲的檢查中，通過(guò)超聲中的血流顯像技術(shù)，可使患者子宮內(nèi)的情況進(jìn)行一個(gè)較為清晰的顯示，通過(guò)圖像對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察和診斷。同時(shí)由于此種方式不需入侵，因此更受到受檢人群的歡迎。但此種方式在實(shí)際的檢查中，由于盆腔部位的特殊性，在檢查中，容易受到腹部或盆腔其他器官的遮擋，進(jìn)而影響到圖像的顯示，部分女性的皮下脂肪厚度較厚，也會(huì)影響到圖像的清晰程度[7]。同時(shí)腸道內(nèi)的氣體，超聲波遠(yuǎn)近強(qiáng)度也會(huì)影響到診斷準(zhǔn)確率。盡管在檢查前，通過(guò)空腹和充盈膀胱的方式，對(duì)超聲穿透的效果進(jìn)行維持，但效果依舊欠佳，使得在對(duì)病情的診斷中，出現(xiàn)一定的困難[8]。

因此，在臨床上，采用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行病情的診斷也越來(lái)越多。在宮外孕的早期檢查時(shí)，多數(shù)的孕囊體積較小，在檢查中易被忽視。在經(jīng)陰道超聲的檢查中，通過(guò)直接對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行觀察，減少了其他組織對(duì)超聲成像的干擾，能夠直接將子宮的情況進(jìn)行顯示，以獲得更好的診斷效果。并且超聲探頭能夠在陰道內(nèi)檢查中，緊貼宮頸和陰道穹窿，可對(duì)子宮和子宮附件的細(xì)微之處進(jìn)行充分的觀測(cè)和顯示，更清晰地將子宮內(nèi)情況進(jìn)行顯示，便于醫(yī)生的觀察和治療。同時(shí)在研究中對(duì)患者的調(diào)查中，也有不少的患者愿意接受經(jīng)陰道超聲，減少在經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)膀胱充盈時(shí)的不適感。

在本次的研究中，以手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲的檢查結(jié)果進(jìn)行比較。在研究結(jié)果中，經(jīng)陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率要明顯高于經(jīng)腹部超聲，在宮內(nèi)情況的顯示中，經(jīng)陰道超聲的圖像也更為清晰，在宮內(nèi)假孕囊、胚芽、卵黃囊和附件包塊的檢出率上也有著更大的優(yōu)勢(shì)。表明了在宮外孕的診斷中經(jīng)陰道超聲對(duì)患者癥狀的診斷意義。

綜上所述，在宮外孕的檢查中，采用經(jīng)陰道超聲檢查能夠更準(zhǔn)確的對(duì)患者的情況進(jìn)行診斷，減少誤診和漏診的概率。同時(shí)也能夠更清晰地對(duì)子宮內(nèi)的情況進(jìn)行顯示，為患者的治療提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。