頭頸部動(dòng)脈CTA檢查在頭頸部血管疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

王英濟(jì)

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院放射科 江蘇 揚(yáng)州 211900）

頭頸部位一直都是人體重要且關(guān)鍵部位，一旦存在出血性或者缺血性病變，往往會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良 后果，需要臨床盡早給予針對(duì)性治療[1]。CT血管造影簡(jiǎn)稱CTA，是介入式的把顯影劑注射至受檢者血管中，依據(jù)藥物特性對(duì)機(jī)體血管結(jié)構(gòu)與病變情況進(jìn)行觀察的一種新型診斷技術(shù)，不僅具有無(wú)創(chuàng)性，而且圖像分辨率較高，后期處理功能較強(qiáng)，能夠清晰顯示出頭頸部動(dòng)脈病灶，幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷頭頸部血管狀況，便于臨床醫(yī)師精準(zhǔn)分析患者病情，給予科學(xué)合理的治療方案[2-3]。為了進(jìn)一步分析頭頸部動(dòng)脈CTA檢查在頭頸部血管疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，特從2019年1月—2020年11月間我院收治到的病人中，取85例頭頸部血管疾病患者進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)把研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2019年1月—2020年11月間收治患者中挑選出85例頭頸部血管疾病患者進(jìn)行觀察研究，其中男性44例，女性41例，最小年齡為42歲，最大年齡為79歲，平均年齡（62.31±5.47）歲?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹜鈺?shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均具備自主行為能力；所有患者均存在頭頸部血管疾病；所有患者都知曉研究?jī)?nèi)容，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有精神疾病者；排除做過(guò)頭頸部手術(shù)者；排除存在認(rèn)知功能者。

1.2 方法

所有觀察對(duì)象都接受DUS與CTA檢查：（1）DUS檢查：借助超聲探頭對(duì)每位患者兩側(cè)頸動(dòng)脈血管狀況進(jìn)行密切檢查，重點(diǎn)觀察患者頸動(dòng)脈血管厚度、有無(wú)斑塊、斑塊大小和數(shù)目等。（2）CTA檢查：所用儀器是美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Revolution CT與非離子型碘造影劑，借助高壓雙筒注射器把80 mL造影劑注入患者肘前靜脈中，注意注射速度控制在3.0 mL/s，并把濃度維持在350 mg/mL，然后在機(jī)體中注射30 mL生理鹽水。設(shè)置CT掃描相關(guān)參數(shù)如下：層厚1.25 mm，層距1.25 mm，螺距0.956，速度0.8 r/s，電壓120 kV，電流300 mA，頸總動(dòng)脈設(shè)置自動(dòng)觸發(fā)閾值至100 Hu，并在主動(dòng)脈弓中設(shè)置示蹤點(diǎn)，主動(dòng)脈弓水平到顱頂部位進(jìn)行掃描，在達(dá)到閾值時(shí)，需要給予增強(qiáng)掃描處理，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，接受掃描圖像并加以圖像處理工作，進(jìn)行曲面重建（CPR）、容積成像（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP），對(duì)機(jī)體基底動(dòng)脈，大腦前、中、后動(dòng)脈，椎動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)行詳細(xì)掃描，借助CRP圖像對(duì)機(jī)體顱內(nèi)動(dòng)脈系、椎動(dòng)脈系進(jìn)行觀察，并用VR圖像對(duì)患者的各個(gè)動(dòng)脈至其終支加以觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄本組患者經(jīng)CTA與DUS診斷的檢查結(jié)果，重點(diǎn)觀察腦動(dòng)脈狹窄或頸動(dòng)脈血管狹窄與支血管異?，F(xiàn)象，其中頸部血管狹窄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷如下：（1）輕度狹窄：管腔阻塞不足30%；（2）中度狹窄：管腔阻塞控制在30%～69%；（3）重度狹窄：管腔阻塞不低于70%，全管腔閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用（%）描述計(jì)數(shù)資料，并加以χ2檢驗(yàn)；α=0.05視為研究檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組85例頭頸部血管狹窄疾病患者中，經(jīng)過(guò)CTA檢查發(fā)現(xiàn)大腦動(dòng)脈狹窄或頸動(dòng)脈血管狹窄85例，且多于DUS檢查的78例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)CTA檢查發(fā)現(xiàn)血管異常102支，多于DUS檢查的96支，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組診斷方式下頭頸部血管狹窄疾病的檢查結(jié)果分析[n（%）]

3 討論

頭頸部CTA技術(shù)的圖像清晰度高，可以發(fā)現(xiàn)機(jī)體血管中微小型鈣化斑塊與微小型混合斑塊，觀察出機(jī)體血管腔與血管壁的細(xì)微性變化，便于臨床醫(yī)師依據(jù)機(jī)體官腔面積的變化，準(zhǔn)確判斷患者動(dòng)脈血管的狹窄程度和范圍，并在CT值評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，及時(shí)分析出機(jī)體硬化斑塊的特性，良好鑒別硬性斑塊與軟性斑塊，對(duì)斑塊的穩(wěn)定程度進(jìn)行初步判斷，從而有助于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確分析患者預(yù)后改善狀況，掌握機(jī)體血管狹窄狀況，快速且科學(xué)可靠的給予患者對(duì)應(yīng)的預(yù)防治療舉措[4-5]。DUS技術(shù)是超聲技術(shù)的一種，可以幫助臨床醫(yī)師有效觀察到患者血管內(nèi)膜的變化情況，顯示出血管中的軟小版塊，及時(shí)判斷機(jī)體血管中的血流速度，如血液最小速度、最大速度、平均速度等。另外，DUS技術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單便捷，不具備任何創(chuàng)傷性，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，并不存在過(guò)多的痛苦，而且價(jià)格低廉，重復(fù)性高，在臨床中應(yīng)用也相對(duì)普遍，但是這種診斷方式在顯示機(jī)體血管變異和顱內(nèi)段血管狀況方面的作用較差，而且檢查結(jié)果的高低直接相關(guān)于臨床操作醫(yī)師的操作技能與經(jīng)驗(yàn)，使得檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性偏低[6-7]。

在本次研究中，經(jīng)CTA檢查，發(fā)現(xiàn)85例（100.00%）頭頸部血管狹窄疾病患者均是大腦動(dòng)脈狹窄或頸動(dòng)脈血管狹窄，而經(jīng)DUS檢查，發(fā)現(xiàn)78例（91.76%）大腦動(dòng)脈狹窄或頸動(dòng)脈血管狹窄，后者低于前者，差異十分明顯（χ2=7.301，P＜0.05）；經(jīng)CTA檢查發(fā)現(xiàn)102例（100.00%）支血管異常，經(jīng)DUS檢查發(fā)現(xiàn)96例（94.12%）支血管異常，前者較后者更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.182，P＜0.05）。這充分說(shuō)明：在頭頸部血管狹窄疾病中，CTA技術(shù)的檢查優(yōu)勢(shì)更加明確。分析原因：（1）CTA技術(shù)在血管斑塊中的敏感度較高，有助于清晰觀察斑塊狀況，如大小、數(shù)量、鈣化程度、是否累及血管等，提高臨床醫(yī)師對(duì)機(jī)體血管狹窄程度的判斷準(zhǔn)確性。（2）CTA技術(shù)檢查范圍相對(duì)廣泛，可以有效觀察患者全部頭頸部動(dòng)脈狀況，如機(jī)體雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)、頸動(dòng)脈系統(tǒng)以及大腦動(dòng)脈等，避免漏診現(xiàn)象。（3）VR圖像是機(jī)體血管形態(tài)、分布與走行的重要反映途徑，對(duì)機(jī)體血管的發(fā)育與分布明確鑒別，尤其是在動(dòng)脈瘤的診斷方面，價(jià)值更高，而且可以幫助臨床醫(yī)師從多個(gè)角度、多個(gè)方位觀察機(jī)體迂曲走行的血管狀況。但是這種檢查方法仍存在一定的不足，例如假陽(yáng)性與假陰性、血管狹窄程度等，產(chǎn)生檢查出錯(cuò)的主要原因是機(jī)體斑塊，所以在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，需要多加注意。吳偉雄[8]等人研究文獻(xiàn)中，經(jīng)過(guò)CTA與DSA檢查102例頭頸部血管狹窄疾病患者，發(fā)現(xiàn)CTA檢查出102例大腦動(dòng)脈狹窄或頸動(dòng)脈血管狹窄病人，DSA檢查出98例大腦動(dòng)脈狹窄或頸動(dòng)脈血管狹窄病人，其診斷符合率高達(dá)96.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CTA技術(shù)檢查出155支血管為異常，DSA檢查出149支血管為異常，診斷符合率是96.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本項(xiàng)研究結(jié)果一致性較高。

綜上所述，頭頸部動(dòng)脈CTA檢查在頭頸部血管疾病診斷意義顯著，相比DUS技術(shù)，CTA檢查便捷性更高，可作為臨床首選診斷方式進(jìn)行推廣和應(yīng)用。