孤立性肺結(jié)節(jié)開展多層螺旋CT灌注成像診斷的價(jià)值

肖園園，韓忠杰，劉 磊

（濟(jì)南市濟(jì)鋼醫(yī)院放射科 山東 濟(jì)南 250101）

孤立性肺結(jié)節(jié)即患者肺部可見邊界清晰的球形單發(fā)病變，直徑一般不超過3cm，周圍包繞著充氣肺組織，不存在肺不張、胸腔積液、肺門淋巴結(jié)腫大的情況，屬于早期轉(zhuǎn)移瘤、周圍型肺癌的一種表現(xiàn)形式，通過有效方案進(jìn)行早期診斷并確定結(jié)節(jié)的良惡屬性，對患者后期的治療以及預(yù)后發(fā)展意義重大[1-2]。隨著影像技術(shù)持續(xù)發(fā)展且不斷完善，低劑量CT（LDCT）逐漸成為早期肺癌的有效篩查手段，提高了孤立性肺結(jié)節(jié)的檢出率，但由于CT平掃僅支持對病灶形態(tài)學(xué)特征的觀察，無法獲取完全的信息，導(dǎo)致臨床尚未形成統(tǒng)一的良惡性鑒別標(biāo)準(zhǔn)[3]。近年來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT灌注成像可通過良惡性結(jié)節(jié)在血流模式方面的差異性，通過多層連續(xù)掃描對病灶灌注特征進(jìn)行記錄，加之計(jì)算機(jī)重建技術(shù)，可對其良惡性作出可靠的鑒別[4]?；诖耍狙芯窟x取我院于2018年1月—2020年1月間以病理檢查確診為孤立性肺結(jié)節(jié)的83例患者，以多層螺旋CT灌注成像檢查展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年1月間以病理檢查確診為孤立性肺結(jié)節(jié)的83例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料完整者；②本人及家屬知情并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、病變史者；③合并呼吸系統(tǒng)疾病者；④CT檢測禁忌者；⑤研究依從性較差者等；其中44例惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者為研究組，39例良性孤立性肺結(jié)節(jié)患者為對照組；其中研究組中包含男性28例，女性16例，年齡為22～61歲，平均（42.79±4.47）歲；對照組中包含男性25例，女性14例，年齡為23～61歲，平均（42.85±4.51）歲；以兩組一般資料進(jìn)行對比分析，組間不可見統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異（P＞0.05），研究有開展價(jià)值。

1.2 方法

多層螺旋CT灌注成像檢查：取GE Discovery CT750 HD寶石能譜 CT進(jìn)行掃描，管電壓為120 kV，電流為150 mA，平掃胸部明確結(jié)節(jié)病灶后，以5 mm×8層為灌注范圍，確保病灶可以完全覆蓋，取320 mg/mL濃度的碘海醇為對比劑，以高壓注射器連接套管針對患者右前臂靜脈進(jìn)行注射，速度維持3.0 mL/s，5 s后患者屏氣最大時(shí)掃描，前期維持30 s，間歇5 s后掃描20 s。以工作站后處理掃描圖像，首先對骨CT范圍、空氣、動脈、結(jié)節(jié)層面大血管進(jìn)行設(shè)定，于病灶最大橫截面處明確感興趣區(qū)，注意躲避空洞、鈣化處以及鄰近血管，對病灶的先關(guān)信息進(jìn)行計(jì)算。然后進(jìn)行圖像三維重建處理，掃描方法與CT灌注成像等同，以工作站實(shí)現(xiàn)多平面重建、容積再現(xiàn)、最大（?。┟芏韧队?、表面遮蓋顯示，對結(jié)節(jié)邊界特點(diǎn)、形態(tài)等信息進(jìn)行明確，最后由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師閱片，判斷患者是否為孤立性肺結(jié)節(jié)并作出良惡性鑒定[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者的血流量、血容量、表面通透性、平均通過時(shí)間、灌注峰值時(shí)間、增強(qiáng)峰值以及總檢出準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，按采集形式分別以計(jì)量資料（± s）、計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行表述，并由t值、χ2值進(jìn)行驗(yàn)證，若所得結(jié)果顯示P＜0.05，表示對應(yīng)數(shù)據(jù)組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢測指標(biāo)對比分析

研究組患者在血流量、血容量、增強(qiáng)峰值、表面通透性方面的數(shù)據(jù)與對照組比較均較高，但灌注峰值時(shí)間低于對照組，組間可見統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異（P＜0.05）；兩組的平均通過時(shí)間趨同，組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異（P＞0.05）。如表1。

表1 兩組患者檢測指標(biāo)對比分析（ ± s）

表1 兩組患者檢測指標(biāo)對比分析（ ± s）

組別 例數(shù) 血流量/mL·100g/min血容量/mL/100g增強(qiáng)峰值/HU研究組 44 98.51±41.19 4.65±1.58 40.25±7.53對照組 39 47.35±32.86 2.09±0.76 20.61±0.50 t 6.201 9.213 16.245 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 表面通透性/mL·100g/min灌注峰值時(shí)間/s平均通過時(shí)間/s研究組 44 17.35±7.23 10.21±1.34 9.08±5.16對照組 39 8.16±6.18 16.98±2.20 8.86±4.95 t 6.183 17.144 0.198 P 0.000 0.000 0.844

2.2 病理檢出率與CT檢出率對比

83例患者的多層螺旋CT灌注成像檢測結(jié)果為其中有35例為良性結(jié)節(jié)，43例為惡性結(jié)節(jié)，共檢出78例，檢出率為93.98%，病理檢查的100.00%比較，組間不可見統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異（χ2=3.299，P=0.069）。

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)的病灶形態(tài)常見于圓形、類圓形，因體積普遍較小，不具有特異性影像特征，所以臨床定性診斷難度較大，漏診誤診后會延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致預(yù)后效果較差，所以早期診斷并鑒定其良惡屬性至關(guān)重要。當(dāng)前針對孤立性肺結(jié)節(jié)臨床檢查的金標(biāo)準(zhǔn)為病例檢查，不過由于該檢查方案需要經(jīng)皮穿刺活檢、手術(shù)、纖維支氣管鏡等途徑獲取標(biāo)本，給患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷性，且取材要求較高，期間存在并發(fā)其他問題的風(fēng)險(xiǎn)，因此亟需探討更為安全的替代檢查方案[6-7]。本研究選取我院于2018年1月—2020年1月間以病理檢查確診為孤立性肺結(jié)節(jié)的83例患者，以多層螺旋CT灌注成像檢查展開研究，結(jié)果顯示，研究組患者在血流量、血容量、增強(qiáng)峰值、表面通透性方面的數(shù)據(jù)與對照組比較均較高，但灌注峰值時(shí)間低于對照組，即組間可見統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異（P＜0.05）；兩組的平均通過時(shí)間趨同，即組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異（P＞0.05）；兩組的多層螺旋CT灌注成像檢測準(zhǔn)確率為93.98%，與病理檢查的100.00%比較，組間不可見統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異（P＞0.05）。提示孤立性肺結(jié)節(jié)患者臨床接受多層螺旋CT灌注成像檢測，良惡性判斷與檢出率較為可靠，可為患者的后期的治療提供參考。原因分析，受肺組織惡性病變灶影響，患者支氣管動脈會發(fā)生彎曲改變，同時(shí)增加支氣管、微血管數(shù)量，所以通透性會有大幅度提升，因此相對比而言，惡性組織患者會有更高的血容量、表面通透性以及增強(qiáng)峰值[8-9]；就理論層面來說，良惡性組織會有不同的灌注峰值時(shí)間，但本研究中兩組患者的灌注峰值時(shí)間無明顯差異[10]，認(rèn)為可能是本研究中并沒有對患者個(gè)體之間的心排血量、循環(huán)功能給予關(guān)注，而心排血量、循環(huán)功能會直接影響關(guān)注峰值時(shí)間，所以對此仍需有關(guān)學(xué)者進(jìn)一步研究。

綜上所述，孤立性肺結(jié)節(jié)患者臨床接受多層螺旋CT灌注成像檢測，可以明確患者的血流量、血容量、表面通透性、平均通過時(shí)間、灌注峰值時(shí)間、增強(qiáng)峰值，從而鑒定結(jié)節(jié)的良惡性，效果較為可靠，可作為一種臨床推廣的診斷方案。