低場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

朱 裕

（廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院放射科 廣東 陽(yáng)江 529500）

膝關(guān)節(jié)OA又稱作膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，這是一種以關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性異變?yōu)榈湫吞卣鞯募膊　Ｔ摷膊〉脑缙谂R床診斷是非常重要的，這對(duì)于患者及時(shí)接受臨床治療是有很大的幫助。對(duì)此，本文通過(guò)回顧性研究法對(duì)低場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用效果展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出本院在2019年1期—2020年1期間接收的行低場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像檢查的膝關(guān)節(jié)OA患者70例，其中，男性患者43例、女性27例；年齡35～69歲，年齡中間值是（48.9±0.27）歲；患肢分別：左膝病變37例、右膝病變33例。全部患者均接受低場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像檢查和傳統(tǒng)X線篩查。全部患者均不存在痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等一些能夠引起骨關(guān)節(jié)病變的相關(guān)疾病。同時(shí)剔除一切對(duì)此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成的影響的相關(guān)因素，此可對(duì)比研究。

1.2 檢查方法

通過(guò)西門(mén)子公司提供的MAGNETOMI1.5T永磁型磁共振成像掃描儀進(jìn)行檢查，同時(shí)還需要利用膝關(guān)節(jié)專用表面線圈實(shí)施圖像采集給予輔助性分析。具體操作流程包括：指導(dǎo)患者取仰臥位，線圈中心要設(shè)置在髕骨下極水平位，膝關(guān)節(jié)外翻角度10～15°[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較低場(chǎng)強(qiáng)磁共振與X光片檢查的檢查結(jié)果的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病影像學(xué)特征分析

X線平片特征：在對(duì)70例患者實(shí)施X線檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，患者的關(guān)節(jié)組成骨邊緣都有變尖等特點(diǎn)，其中，髁間隆起的概率更高一些，個(gè)別患者出現(xiàn)骨贅、軟骨下骨硬化、囊腫等問(wèn)題，甚至還有一些患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)游離體、關(guān)節(jié)間隙狹窄等，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄、不對(duì)稱，這種情況一般屬于半月板脫位引起的。

MRI篩查特征：在70例患者中，關(guān)節(jié)腔積液的嚴(yán)重性不一，不過(guò)均呈T1W1低信號(hào)、T2W2高信號(hào)變化，甚至還有不同程度的滑膜組織增厚，個(gè)別患者的關(guān)節(jié)囊增厚，往后移動(dòng)，由于滑膜、血管、脂肪瘤樣增生等引起相關(guān)序號(hào)信號(hào)雜亂[2]。所以，在全體患者中，都有骨質(zhì)增生的問(wèn)題，其病理特征是：膝關(guān)節(jié)等出現(xiàn)骨邊緣狹窄或變尖，髁間凸出變尖及關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)蘑菇狀突起等。

在此次檢查中，有50例患者的T2W1、壓脂像呈中等信號(hào)，其表現(xiàn)是：關(guān)節(jié)軟骨厚度不一，同時(shí)個(gè)別中等信號(hào)的軟骨具有低信號(hào)特征；其中，一些患者關(guān)節(jié)周圍的骨折也有骨髓水情況，其臨床表現(xiàn)是：關(guān)節(jié)狀骨下骨質(zhì)具有片狀特征，呈T1W1低信號(hào)、T2W1及壓脂像高信號(hào)異變；軟骨下骨囊腫的臨床表現(xiàn)是：骨質(zhì)結(jié)構(gòu)由類似于圓形的序列液體信號(hào)變化，邊界光滑、分界清晰。

另外，有55例患者具有半月板脫位問(wèn)題，通過(guò)MRI檢查發(fā)現(xiàn)其表現(xiàn)是：冠狀位成像在股骨、脛骨邊界之外，同時(shí)一些患者對(duì)應(yīng)的脛骨及股骨髁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)信號(hào)是T1W1低信號(hào)、T2W1高信號(hào)等變化。其中，有15例病例存在腘窩囊腫異變，通過(guò)MRI檢查能夠發(fā)現(xiàn)，其腘窩部位出現(xiàn)圓形或橢圓形的液體信號(hào)變化，邊界光滑，其中，有14例患者存在囊中壁鈣化問(wèn)題，其臨床表現(xiàn)是：局灶性壁加厚、相關(guān)序列信號(hào)出現(xiàn)異變；在55例患者中，具有關(guān)節(jié)腔游離體問(wèn)題，通過(guò)MRI臨床檢查能夠發(fā)現(xiàn)，片狀或長(zhǎng)條狀的相關(guān)序列信號(hào)呈“低”或“中等”改變。

2.2 組織病理檢查結(jié)果分析

總之，通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn):對(duì)于骨質(zhì)增生、軟骨下贅骨形成、軟骨囊變、關(guān)節(jié)腔隙狹窄、關(guān)節(jié)面毛躁不平等方面的臨床癥狀來(lái)看，X線的檢查率，組間差異對(duì)比不明顯（P＞0.05）。不過(guò)，在半月板變形撕裂、軟組織紅腫、滑膜增厚、關(guān)節(jié)軟骨異變、關(guān)節(jié)積液改變等方面，X線的檢查率和MRI的檢查率，由此來(lái)看，MRI的診斷率明顯超過(guò)X線，差異顯著（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 對(duì)比X線與MRI檢查方式的篩查結(jié)果[n（%）]

3 討論

對(duì)于膝關(guān)節(jié)OA疾病來(lái)說(shuō)，患者通常以年輕群體為主。其臨床特征是：局部疼痛或浮腫、無(wú)力、行走困難、功能受限、跛行等，發(fā)病早期多見(jiàn)局部疼痛。在對(duì)正常成年人的關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行MRI檢查時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)：其呈光滑曲線狀，具有T1W1及T2W1等高信號(hào)特點(diǎn)、壓脂像具有略高信號(hào)變化。退變一般會(huì)引起軟骨水含量降低、軟骨變薄，乃至?xí)鹜耆軗p，從而出現(xiàn)剝脫等問(wèn)題。通過(guò)MRI檢查能夠發(fā)現(xiàn)：T2W1及壓脂像中具有中等信號(hào)變化，進(jìn)一步引起彌漫性或局限性信號(hào)變薄，由此形成低信號(hào)變化等[3]。低場(chǎng)強(qiáng)磁共振MRI能夠更完整、清晰地展示出關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)特征及信號(hào)變化，例如：關(guān)節(jié)軟骨斷裂、受損、信號(hào)減弱等，其中，WE序列信號(hào)顯示最完整、最清晰。

從生理結(jié)構(gòu)上來(lái)看，滑膜關(guān)節(jié)囊是在骨的內(nèi)表面與接合邊界處，通常會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性自我免疫炎癥，主要會(huì)清除已經(jīng)出現(xiàn)異變的關(guān)節(jié)軟骨、剝離的軟骨碎片等，其臨床表現(xiàn)是：滑膜充血、浮腫、外滲、積液等，異變會(huì)引起滑膜增生，由此引起軟骨骨化，從而出現(xiàn)游離體改變。對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨損傷而言，通常會(huì)引起關(guān)節(jié)軟骨深處的毛細(xì)血管、關(guān)節(jié)滑膜等出現(xiàn)退變，由此導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨面增生，并且，血管側(cè)細(xì)胞能夠轉(zhuǎn)化為血管翳，進(jìn)而出現(xiàn)溶解性變性。受損的軟骨及復(fù)原被破壞的關(guān)節(jié)面[4]。并且，血管旁細(xì)胞能夠轉(zhuǎn)化為成骨或軟骨真正，導(dǎo)致滑膜骨化，甚至?xí)管浌寝D(zhuǎn)化為骨性或軟骨性游離體。關(guān)于膝關(guān)節(jié)OA疾病中滑膜的臨床表現(xiàn)來(lái)看，在實(shí)施MRI檢查方面，通常會(huì)出現(xiàn)滑膜充血腫脹、關(guān)節(jié)腔積液、增生增厚、骨化或游離體出現(xiàn)等，其信號(hào)呈現(xiàn)完整且清晰。

膝關(guān)節(jié)OA中的半月板病變的臨床表現(xiàn)一般包括：脫位、變性、受損等，其中，脫位一般屬于邊界性脫位。一些學(xué)者認(rèn)為：半月板脫位的測(cè)量步驟是需要通過(guò)股骨、脛骨相對(duì)關(guān)節(jié)面的內(nèi)外緣進(jìn)行連接，將其當(dāng)作基線，如果半月板的邊緣性脫位高于此基線。將脫出的半月板與該基線的距離進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，如果＜3 mm代表著半月板出現(xiàn)生理性移位；如果≥3 mm代表著病理性移位。在對(duì)患者進(jìn)行MRI冠狀位檢查的時(shí)候，能夠更清晰地顯示半月板脫位的具體情況，以便于能夠準(zhǔn)確地測(cè)量脫位半月板和股骨、脛骨等關(guān)節(jié)邊緣連線之間的距離[5]?？傊瑢?duì)于這一類病變而言，其在MRI檢查中主要呈現(xiàn)出低信號(hào)，而半月板內(nèi)如線狀、球狀、三角狀等相關(guān)序列主要呈現(xiàn)出高信號(hào)，變形一般具有“T1W1中等信號(hào)”等改變，已經(jīng)受損或撕裂的壓脂像主要呈現(xiàn)出“高信號(hào)”等變化特點(diǎn)。

綜上所述，X線是臨床診斷膝關(guān)節(jié)OA疾病的一個(gè)比較常見(jiàn)技術(shù)，不過(guò)其存在輻射損傷，同時(shí)無(wú)法更完整地顯示關(guān)節(jié)軟骨、滑膜等具體結(jié)構(gòu)，同時(shí)，在DR與CR等技術(shù)不斷升級(jí)的背景下，傳統(tǒng)X檢查在成本方面已經(jīng)沒(méi)有明顯的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，這必然會(huì)對(duì)其臨床應(yīng)用造成一定的限制；并且，對(duì)于病變?cè)缙诘年P(guān)節(jié)軟骨而言，通常是沒(méi)有明顯誘因的，屬于彌漫性變薄，利用X線技術(shù)進(jìn)行檢查精準(zhǔn)率不高。不過(guò)，這種情況是能夠通過(guò)MRI技術(shù)進(jìn)行顯示，所以這類患者在實(shí)施干預(yù)治療的過(guò)程中，利用該技術(shù)進(jìn)行篩查有利于控制疾病進(jìn)展，現(xiàn)今該技術(shù)在臨床應(yīng)用中備受重視，已經(jīng)成為診斷膝關(guān)節(jié)OA疾病的一個(gè)常見(jiàn)技術(shù)。