經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤的臨床價(jià)值研究

朱煦然

（鹽城市第三人民醫(yī)院超聲科 江蘇 鹽城 224000）

子宮肌瘤是當(dāng)前臨床常見的一種婦科疾病，屬于女性良性腫瘤，常見于中青年女性人群中，就目前而言，臨床并不明確此類疾病的發(fā)生機(jī)制，但不少臨床學(xué)者認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生離不開機(jī)體表皮生長(zhǎng)因子、雌孕激素、遺傳易感性等因素[1]。通常情況下，子宮肌瘤早期患者并不存在典型性臨床癥狀，在肌瘤的不斷增長(zhǎng)過程中，其蒂部不斷變長(zhǎng)，黏膜下肌瘤亦可呈現(xiàn)脫垂至女性陰道部位，造成變性或者感染癥狀，引起不規(guī)則和持續(xù)性的陰道出血癥狀，且大多數(shù)患者亦可出現(xiàn)盆腔壓迫、疼痛、月經(jīng)量增多等臨床癥狀，嚴(yán)重影響女性患者的生理與心理，降低患者生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)階段，臨床常用的診斷方式便是彩色多普勒超聲診斷，且有經(jīng)腹部彩超和經(jīng)陰道彩超兩種診斷類型，但是經(jīng)腹部超聲的圖像分辨率較低，臨床表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜，很容易造成臨床誤診現(xiàn)象，所以臨床往往建議經(jīng)陰道彩超檢查[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2020年12月間我院收治到的子宮肌瘤患者納入本項(xiàng)研究中，并作為研究的主要觀察對(duì)象，均為女性，病例數(shù)合計(jì)353例。分組基準(zhǔn)選擇抽簽法，經(jīng)過抽簽，對(duì)照組176例患者，最小年齡19歲，最大年齡68歲，平均年齡（40.57±3.27）歲；患病類型：闊韌帶肌瘤11例，黏膜下肌瘤25例，漿膜下肌瘤30例，肌壁間肌瘤64例，多發(fā)混合型肌瘤46例。觀察組177例患者中，最小年齡22歲，最大年齡71歲，平均年齡（40.54±3.24）歲；患病類型：闊韌帶肌瘤12例，黏膜下肌瘤26例，漿膜下肌瘤30例，肌壁間肌瘤63例，多發(fā)混合型肌瘤46例。在兩組患者的年齡、患病類型等基本資料經(jīng)過整理后，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)差異合格（P＞0.05），符合研究要求。家屬及患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且手術(shù)病理學(xué)確診；（2）表現(xiàn)出月經(jīng)周期變短、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量和陰道分泌物增加、下腹部墜脹、腰背酸痛等臨床癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生活自理能力弱的患者；（2）不配合研究的患者；（3）精神疾病或者認(rèn)知異常患者；（4）重大感染性或者內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病患者；（5）合并其他婦科疾病的患者。

1.2 檢查方法

兩組觀察對(duì)象都需接受彩色多普勒超聲診斷，儀器設(shè)備選用飛利浦飛凡M2540彩色多普勒超聲診斷儀。

對(duì)照組患者給予經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷，檢查前囑咐患者多多喝水，做好憋尿，設(shè)置探頭頻率至3.5 MHz，囑咐患者取仰臥體位，從橫向、縱向、斜向多個(gè)角度常規(guī)掃描患者腹部，對(duì)患者子宮狀況進(jìn)行觀察，重點(diǎn)了解機(jī)體子宮形態(tài)、大小、邊界、子宮內(nèi)膜和附件以及內(nèi)部回聲有無異常。

觀察組患者給予經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，待患者腹部掃描完成，囑咐患者盡快排空膀胱，更改探頭頻率至6.5 MHz，掃描角度控制在120°，協(xié)助患者取膀胱截石位，在儀器探頭表面涂抹一定量的耦合劑，然后套好避孕套，經(jīng)患者陰道緩慢推入直至穹隆部位，從橫向、縱向、斜向等多個(gè)角度掃描患者子宮狀況（如形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)膜、附件、回聲等），主要掃描手法是傾斜與旋轉(zhuǎn)，同時(shí)對(duì)患者的血流與子宮內(nèi)腫塊血供狀況進(jìn)行密切觀察，基于此種情況，均能夠脈沖多普勒技術(shù)對(duì)機(jī)體血流頻譜和特點(diǎn)進(jìn)行分析，節(jié)流式流量計(jì)算患者的收縮期末流速（PSV）、舒張期末流速（EDV），計(jì)算阻力指數(shù)RI。計(jì)算公式如下：RI=（Max-Min）/Max=（PS-ED）/PS。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的術(shù)中探查結(jié)果，包括闊韌帶肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和多發(fā)混合型肌瘤的具體檢出狀況，比較兩組診斷效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0軟件處理與分析本研究所得數(shù)據(jù)，正態(tài)數(shù)據(jù)分析即計(jì)量資料用（±s）表示，組間用t檢驗(yàn)；樣本數(shù)據(jù)分析即計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間用卡方檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由研究結(jié)果可知：觀察組檢出率與對(duì)照組相比，明顯更高（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

經(jīng)陰道彩超的優(yōu)勢(shì)在于：（1）經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)不存在創(chuàng)傷性，可以重復(fù)性操作，且無輻射，并不會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生任何不良影響，價(jià)格相對(duì)低廉，不會(huì)過度增加受檢者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；與此同時(shí)，這種檢查方式可以直接經(jīng)機(jī)體陰道進(jìn)入宮腔部位，無需患者檢查前憋尿，保持膀胱充盈狀態(tài)，加上探頭頻率較高，圖像檢出質(zhì)量高，有助于幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷機(jī)體子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)[4-6]。（2）經(jīng)陰道彩超能夠有效顯示受檢者子宮血流信號(hào)及其分布特征，分析子宮血流頻譜和流速，良好判斷患病類型，并提示惡變狀況，保證臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷患者病情，制定最佳的治療方案[7]。（3）受檢者自身的狀況并不會(huì)影響經(jīng)陰道彩超的檢查結(jié)果，且直接接觸機(jī)體臟器和盆腔，準(zhǔn)確分辨患者正常組織與病灶，成像質(zhì)量高，診查時(shí)間較短，操作簡(jiǎn)便，安全性高[8]。（4）經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的檢查探頭距離器官更近，探頭頻率較高，便于觀察機(jī)體宮底動(dòng)脈狀況，判斷腸道粘連或者腹部手術(shù)既往史患者是否存在宮腔粘連現(xiàn)象，提高診斷效果，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)經(jīng)腹部彩色多普勒超聲的不足之處[9]。

在本次研究中，觀察組患者共檢出例子宮肌瘤病175例（98.87%），包括11例（91.67%）闊韌帶肌瘤患者，25例（96.15%）黏膜下肌瘤患者，30例（100.00%）漿膜下肌瘤患者，63例（100.00%）肌壁間肌瘤患者，46例（100.00%）多發(fā)混合型肌瘤患者，顯然觀察組子宮肌瘤檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分說明經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲都能夠判斷子宮肌瘤病癥，但是相比之下，后者的臨床檢出率更高，應(yīng)用價(jià)值更高。在朱麗娟[10]文獻(xiàn)中顯示：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤的檢出率高達(dá)95.0%，而經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查的子宮肌瘤檢出率是75.0%，前者高于后者，差異十分明顯（P＜0.05），與本文的研究結(jié)果保持一致。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤的臨床價(jià)值較高，值得臨床大力推行。