常規(guī)超聲(US)檢查與64層螺旋CT檢查在肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值

趙章選

（隆安縣人民醫(yī)院放射科 廣西 南寧 532799）

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）是常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，由于病變種類多，缺乏典型的成像功能，鑒定及分辨不容易，導(dǎo)致漏診或誤診[1]。以往診斷FNH常用超聲檢測(cè)，但分辨率低，特異性及敏感性容易受限制，影響診斷結(jié)果。隨著近年臨床應(yīng)用多層螺旋CT，可發(fā)現(xiàn)微小病灶，以此提高診斷準(zhǔn)確率[2]。肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，往往其臨床表現(xiàn)在早期不是特別明顯，一旦確診大部分患者已經(jīng)是處于進(jìn)展期或晚期階段[3]。之前通過(guò)常規(guī)超聲（US）診斷，但近年選擇多層螺旋CT較多。鑒于此，我院對(duì)收治的FNH及肝癌患者進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)US與CT在臨床應(yīng)用的實(shí)際效果：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月我院收治的FNH及肝癌患者120例，采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。經(jīng)病理檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，共74例確診肝癌，46例確診FNH；37例病灶直徑≤1.2 cm，83例病灶直徑＞1.2 cm。對(duì)照組中男性34例，女性26例，年齡為25～78歲，平均為（62.11±5.92）歲；38例肝癌，22例FNH；18例病灶直徑≤1.2 cm，42例病灶直徑＞1.2 cm。觀察組中男性35例，女性25例，年齡為26～77歲，平均為（62.10±5.75）歲；36例肝癌，24例FNH；19例病灶直徑≤1.2 cm，41例病灶直徑＞1.2 cm。比較組間基本資料，沒(méi)有非常明顯的可對(duì)比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肝細(xì)胞活檢證實(shí)[4]；②患者及家屬知情并在同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意接受檢查；②臨床資料不全。

1.2 檢查方法

對(duì)照組（US）：采用超聲診斷儀（日本阿洛卡公司，prosound a7）檢查，取患者仰臥位，施加并耦合超聲探頭后，將掃描患者肝臟的上腹部和周圍組織，設(shè)置頻率為5～10 MHz。

觀察組（CT）：采用CT掃描儀（西門子公司64排）檢查，取患者仰臥位，檢查期間，叮囑患者上臂需保持上舉姿勢(shì)，并屏住呼吸，掃描區(qū)域是上腹部。在CT檢查中，首先常規(guī)掃描患者的上腹部，然后執(zhí)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。設(shè)置掃描參數(shù)范圍：探測(cè)器寬度40 mm，掃描層14～16層，管電壓80～140 kV，管電流500～600 mA，螺距0.984:1。在增強(qiáng)CT檢測(cè)之前，給患者注射造影劑（碘佛醇稀釋液），劑量80～100 mL，速率3 mL/s，監(jiān)測(cè)閾值為110 HU。在腹腔內(nèi)觸發(fā)掃描腹腔干水平的主動(dòng)脈閾值達(dá)到監(jiān)視范圍，并且在8 s的延遲后開(kāi)始掃描。門靜脈掃描的開(kāi)始時(shí)間是動(dòng)脈相位掃描結(jié)束后的30 s，掃描經(jīng)過(guò)45 s的延遲后開(kāi)始，最后通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)算法計(jì)算圖像重進(jìn)數(shù)值。

1.3 觀察指標(biāo)

超聲檢查和CT掃描結(jié)果上傳到圖像處理平臺(tái)后，機(jī)器選擇了成像部門的三名專業(yè)醫(yī)師來(lái)識(shí)別和分類患者的掃描結(jié)果，經(jīng)分析，與三位醫(yī)師共同發(fā)布診斷結(jié)果。對(duì)比64層螺旋CT與常規(guī)超聲檢查的臨床鑒別效果，在CT掃描結(jié)果中，需記錄患者病變大小、平掃值、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)峰值、峰肝比、AP值、VP值和DP值。

觀察兩組的肝癌檢出率、FNH檢出率及病灶不同直徑的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對(duì)獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較組間肝癌檢出率

觀察組檢出原發(fā)性肝癌17例，檢出轉(zhuǎn)移性肝癌16例，檢出率為91.67%（33/36）；對(duì)照組檢出原發(fā)性肝癌16例，檢出轉(zhuǎn)移性肝癌12例，檢出率為73.68%（28/38）。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 肝癌檢出率的組間比較[n（%）]

2.2 比較組間FNH檢出率

觀察組檢出局灶性結(jié)節(jié)增生5例，檢出血管瘤6例，檢出假瘤11例，檢出率為91.67%（22/24）；對(duì)照組檢出局灶性結(jié)節(jié)增生4例，檢出血管瘤5例，檢出假瘤9例，檢出率為81.82%（18/22）。組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 FNH檢出率的組間比較[n（%）]

2.3 比較組間病灶不同直徑檢出率

觀察組檢出直徑≤1.2cm的病灶54例（90.00%），對(duì)照組檢出44例（73.33%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組檢出直徑＞1.2 cm的病灶58例（96.67%），對(duì)照組檢出55例（91.67%），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 病灶不同直徑檢出率的組間比較[n（%）]

3 討論

FNH屬于消化內(nèi)科比較常見(jiàn)的一種疾病，超聲檢查作為肝癌及FNH的常見(jiàn)臨床診斷方法，具有一定的診斷作用。然而，在實(shí)際應(yīng)用中，已發(fā)現(xiàn)局灶性結(jié)節(jié)性增生和肝癌均具有血管增生的特征，因此僅血液通過(guò)流式信號(hào)對(duì)患者的診斷容易發(fā)生誤診和治療延遲[5]，因此，需要找到一種更明確的檢查方法進(jìn)行鑒別診斷。64層螺旋CT掃描是目前臨床實(shí)踐中各種腫瘤疾病的初步診斷方法，CT成像技術(shù)可用于直接反映患者的腫瘤狀況[6]。但是，在常規(guī)的CT掃描中，小直徑病變的檢測(cè)效果很差，因此有必要使用增強(qiáng)型CT診斷小直徑病變。肝臟的局灶性結(jié)節(jié)性增生是肝臟常見(jiàn)的良性占位性病變，與原發(fā)性肝癌在CT平掃中的成像結(jié)果具有一定的相似性，很容易導(dǎo)致誤診[7-8]。因此，應(yīng)使用增強(qiáng)型CT來(lái)進(jìn)一步改善診斷。在增強(qiáng)型CT掃描中，使用造影劑注射來(lái)增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描結(jié)果，可以進(jìn)一步改善成像中病灶的掃描結(jié)果，從而可以反映出患者肝臟中血管血流的細(xì)節(jié)變化，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)肝病類型的有效識(shí)別[9-10]。

本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在診斷惡性腫瘤和小病變方面比對(duì)照組更為準(zhǔn)確。這可能是因?yàn)閻盒阅[瘤通常表現(xiàn)為內(nèi)部腫瘤液化和壞死，在超聲診斷中，通常沒(méi)有信號(hào)增強(qiáng)或回聲，從而導(dǎo)致誤診。由于常規(guī)超聲下信號(hào)增強(qiáng)弱和圖像分辨率低，小病灶容易漏診。CT可以跟蹤微泡，并在灌注過(guò)程中實(shí)現(xiàn)腫瘤灰質(zhì)階段的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，提高了小病變和惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確性，從而大大提高了局灶性肝病灶的診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，64層螺旋CT對(duì)肝癌及局灶性結(jié)節(jié)性增生具有良好的臨床檢測(cè)效果，且對(duì)于小直徑病變患者的臨床檢測(cè)效果明顯優(yōu)于常規(guī)超聲，因此具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。