超聲在子宮輸卵管造影中的臨床應(yīng)用價(jià)值

張 燕

（張家港市婦幼保健所超聲科 江蘇 張家港 215600）

不孕癥主要是指夫妻性生活在未采用任何避孕措施情況下一年以上，仍未成功妊娠?？煞譃樵l(fā)性不孕與繼發(fā)性不孕[1]。原發(fā)性不孕即從未妊娠過，繼發(fā)性不孕即妊娠過，但之后又未妊娠成功。其發(fā)病因素有很多，并可根據(jù)發(fā)病因素不同分為男性不孕與女性不孕，女性不孕是婦科常見的一種生理性疾病，發(fā)病率約為10%～15%，其中單純男方因素約為30%，單純女方因素約為50%，男女共有約20%[2]。男性不育主要因素有精液異常、生精障礙、精子與卵子結(jié)合障礙以及全身性因素。女性不孕包括輸卵管性不孕、排卵障礙導(dǎo)致的不孕、不明原因的不孕以及免疫性不孕等[3]。其中輸卵管堵塞在女性不孕中較為常見，輸卵管是女性重要的生殖器官之一，起到將卵子輸送到外部的作用，輸卵管的損傷會(huì)導(dǎo)致卵子不能排出體外，不能與精子相結(jié)合形成胚胎，從而形成不孕[4]。女性不孕主要表現(xiàn)為陰道出血、月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)等癥狀，不孕不育不僅影響了患者生殖系統(tǒng)功能，同時(shí)還會(huì)給患者心理帶來極大的壓力，從而影響夫妻間的關(guān)系。在臨床診斷輸卵管是否堵塞中，多以子宮輸卵管造影對(duì)輸卵管功能進(jìn)行檢查，但均存在優(yōu)缺點(diǎn)?；诖吮尘跋?，我院對(duì)超聲在子宮輸卵管造影中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了相關(guān)研究與分析，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的子宮輸卵管造影患者38例作為本次研究的對(duì)象，所有患者均為2017年1月—2020年11月于我院接受檢查的。經(jīng)腹腔鏡確診38例。根據(jù)不同的診斷方式分為超聲造影組與腹腔鏡組，每組均為19例。超聲造影組患者年齡24～33歲，平均年齡（28.5±2.2）歲，腹腔鏡組患者年齡24～35歲，平均年齡（29.5±2.2）歲。兩組患者資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有自發(fā)性月經(jīng)經(jīng)期；（2）符合子宮輸卵管造影適應(yīng)癥；（3）年齡為18～35歲；（4）試圖懷孕1年以上；（5）經(jīng)積極溝通后，知曉并同意參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患內(nèi)分泌紊亂疾?。ㄌ悄虿?、高泌乳素癥等）；（2）每年月經(jīng)次數(shù)少于8次；（3）伴有內(nèi)外生殖器炎癥；（4）妊娠期或經(jīng)期者；（5）6周內(nèi)進(jìn)行過宮腔手術(shù)者；（6）對(duì)本次研究中造影劑過敏者；（7）患精神類疾病或意識(shí)障礙使其無法配合檢查者。

終止標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者自行要求退出本次研究；（2）死亡或失去聯(lián)系者；（3）認(rèn)為有必要退出者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用GE E8，探頭RIC5-9-D，中心頻率5～9 MHz，機(jī)械指數(shù)0.12～0.18，掃描扇角179°、容積角120°。造影劑采用Bracco公司SonoVue（注射用六氟化硫微泡）粉劑，59 mg/瓶；SIS選擇0.9%生理鹽水。

1.2.2 操作方法

超聲造影：HyCoSy造影劑配制及造影步驟及方法按照《婦科超聲造影臨床應(yīng)用指南》操作，造影完成后再次經(jīng)導(dǎo)管推注15 mL造影劑，啟動(dòng)對(duì)比成像模式，觀察造影劑的流動(dòng)軌跡，同時(shí)啟動(dòng)超聲儀內(nèi)置計(jì)時(shí)器，實(shí)時(shí)不間斷地觀察病灶動(dòng)態(tài)灌注過程及回聲強(qiáng)度變化。

腹腔鏡診斷：采用進(jìn)口的電視腹腔鏡系統(tǒng)，使用靜脈復(fù)合麻醉和雙腔管氣管插管，先進(jìn)行CO2氣腹，壓力在1.6 kPa以下，從臍部置入腹腔鏡，對(duì)腹部進(jìn)行全面探查，之后再選擇雙側(cè)下腹部（髂前上脊5 cm），置入5 mm第2、第3穿刺管針，對(duì)患者子宮以及雙側(cè)附件大小、形態(tài)以及活動(dòng)情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

輸卵管通暢診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）輸卵管通暢：宮腔充盈，輸卵管呈精細(xì)不等狀態(tài)，且呈連續(xù)高回聲，內(nèi)有稀疏微小氣泡回聲，傘端造影劑呈噴射狀進(jìn)入盆腔；（2）輸卵管通而不暢：造影劑流動(dòng)緩慢，傘端造影劑噴射不明顯，且只有少量造影劑溢出，在子宮直腸窩可見造影劑呈彌散性增加；（3）輸卵管堵塞：近端堵塞時(shí)可見造影劑聚集在宮腔或近端輸卵管內(nèi)，且無溢出，伴或不伴有近端輸卵管顯影，遠(yuǎn)端輸卵管不顯影，但近端宮腔或近端輸卵管充分顯示，傘端無造影劑溢出，盆腔內(nèi)未見造影劑彌散。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡與超聲子宮輸卵管造影診斷結(jié)果對(duì)比

檢查后，超聲造影組與腹腔鏡組在雙側(cè)通暢、單側(cè)通暢、雙側(cè)通而不暢、單側(cè)通而不暢以及雙側(cè)或單側(cè)堵塞上并無明顯差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 腹腔鏡與超聲子宮輸卵管造影診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 腹腔鏡與超聲子宮輸卵管造影不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

檢查后，超聲造影組不良反應(yīng)發(fā)生率7.9%，雖低于腹腔鏡組不良反應(yīng)發(fā)生率10.5%，但并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 腹腔鏡與超聲子宮輸卵管造影不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著國(guó)家二胎政策的施行，越來越多的人有生育需求，但是由于社會(huì)對(duì)于女性的要求越來越高，中年女性不僅要承擔(dān)照顧孩子、贍養(yǎng)老人的義務(wù)，還要實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，產(chǎn)生的熬夜、生活不規(guī)律等不良習(xí)慣，增加了女性患不孕不育的幾率，其中有一部分是由輸卵管堵塞所致。在臨床診斷輸卵管堵塞中，常見的方式有X線造影、超聲造影以及腹腔鏡檢查，其中腹腔鏡是目前最有效診斷輸卵管通透性的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于腹腔鏡檢查對(duì)患者存在一定創(chuàng)傷[6]，且檢查費(fèi)用相對(duì)較高，使其無法被廣泛應(yīng)用于臨床。因此，臨床多以X線造影與超聲造影為主，X線造影是輸卵管通透性診斷中最為經(jīng)典的方式，其診斷敏感度、特異性均較高，同時(shí)相對(duì)于腹腔鏡檢查，X線造影具有價(jià)格低廉、操作方便等優(yōu)勢(shì)，但由于其屬于電子輻射檢查，容易引發(fā)并發(fā)癥，且碘過敏率過高[7-8]，從而限制了其臨床應(yīng)用的范圍。而超聲造影是我國(guó)近年來醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的新型技術(shù)，不僅具有高效、方便、快捷等顯著特點(diǎn)，同時(shí)也避免了碘過敏、電子輻射等問題。超聲造影優(yōu)點(diǎn)：（1）四維超聲增加了三維圖像數(shù)據(jù)庫(kù)，并能實(shí)時(shí)、連續(xù)不間斷的顯示輸卵管情況，且在造影結(jié)束后也可以通過回放，更加仔細(xì)的顯示輸卵管阻塞、狹窄等現(xiàn)象，減少誤診、漏診率；（2）超聲造影所使用的造影劑為新型微泡型，不僅造影效果更好，且對(duì)組織無刺激。因此，在臨床診斷輸卵管堵塞中，應(yīng)用超聲子宮輸卵管造影具有重要意義。

經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，檢查后，超聲造影組與腹腔鏡組在雙側(cè)通暢、單側(cè)通暢、雙側(cè)通而不暢、單側(cè)通而不暢以及雙側(cè)或單側(cè)堵塞上并無明顯差異（P＞0.05），由此可見，超聲子宮輸卵管造影與腹腔鏡在診斷不孕癥患者中均具有較高的臨床價(jià)值，均能有效的判斷患者輸卵管通暢性；檢查后，超聲造影組不良反應(yīng)發(fā)生率7.9%，雖低于腹腔鏡不良反應(yīng)發(fā)生率10.5%，但并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此可見，超聲子宮輸卵管造影在不良反應(yīng)發(fā)生率上要稍低，可能與腹腔鏡對(duì)患者創(chuàng)傷有關(guān)。

綜上所述，超聲在子宮輸卵管造影中的臨床應(yīng)用效果顯著，通過動(dòng)態(tài)顯示子宮與輸卵管形態(tài)，為醫(yī)師診斷患者輸卵管是否通暢提供了有力的依據(jù)，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷、對(duì)患者身體傷害小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。