結(jié)腸癌致腸梗阻CT診斷的效果分析

張樹森，高 飛（通訊作者）

（1定興縣醫(yī)院影像科 河北 保定 072650）

（2涿州市醫(yī)院影像科 河北 保定 072750）

結(jié)腸癌屬臨床發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，主要發(fā)病部位為乙狀結(jié)腸與直腸交界區(qū)域[1]。結(jié)腸癌患者受病情影響，腸道內(nèi)容物可在大腸區(qū)域產(chǎn)生堵塞，無法有效排出，進(jìn)而導(dǎo)致腸梗阻。結(jié)腸癌致腸梗阻發(fā)病初期無典型臨床癥狀，隨病情進(jìn)展可產(chǎn)生惡性嘔吐及腹部脹痛等癥狀，此時(shí)患者已處于疾病中晚期，治療難度顯著增加[2]。臨床治療結(jié)腸癌致腸梗阻多采用手術(shù)治療，為提高手術(shù)療效，術(shù)前需采用有效的診斷方案準(zhǔn)確定位梗阻，明確梗阻病因[3]。CT是臨床診斷多種疾病的常規(guī)影像學(xué)檢查技術(shù)，本文總結(jié)分析患者相關(guān)基礎(chǔ)性臨床資料，探討并分析CT診斷的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2019年12月我院及上級(jí)協(xié)作醫(yī)院涿州市醫(yī)院361例結(jié)腸癌檢查影像學(xué)檢查初診及復(fù)查資料，擇取其中33例結(jié)腸癌致腸梗阻患者為本研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)纖維結(jié)腸鏡病理檢查或手術(shù)病理檢查證實(shí)為結(jié)腸癌所致機(jī)械性腸梗阻，臨床癥狀為肛門排氣排便停止，嘔吐、腹脹、腹部壓痛或反跳痛及板狀腹等腹膜刺激征，聽診可聞及腸鳴音亢進(jìn)或消失。排除標(biāo)準(zhǔn)為非結(jié)腸癌所致腸梗阻、合并認(rèn)知意識(shí)障礙患者。分析33例患者基礎(chǔ)性臨床資料，男19例，女14例，年齡35～77歲，平均數(shù)（51.58±3.49）歲。

1.2 方法

全部病例均行X線及CT檢查，X線檢查采用GE、西門子800maX線機(jī)設(shè)備完成，檢查期間告知患者屏氣，規(guī)范化完成腹部立位與臥位平片檢查。利用西門子16排、飛利浦64、GE64排多層螺旋CT設(shè)備完成CT平掃及增強(qiáng)三期檢查，層距0 mm，層厚0.625 mm，1.0 mm成像，增強(qiáng)掃描對(duì)比劑選用碘海醇，經(jīng)由患者肘部靜脈注射，速率設(shè)定為1.5～2.0 mL/s。CT檢查期間告知患者屏氣，掃描范圍設(shè)定為恥骨聯(lián)合至膈頂區(qū)域，規(guī)范化完成全腹部掃描，后處理包括圖像重組，冠矢狀位重建、多平面重建等，影像科診斷醫(yī)師細(xì)致觀察腸梗阻直接征象、間接征象、并發(fā)癥征象。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以纖維結(jié)腸鏡病理檢查或手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析CT、X線腸梗阻病因診斷準(zhǔn)確率及腸梗阻有無診斷準(zhǔn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為χ2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析CT、X線腸梗阻病因診斷準(zhǔn)確率及腸梗阻有無診斷準(zhǔn)率

經(jīng)纖維結(jié)腸鏡病理檢查或手術(shù)病理檢查，33例患者均確診為結(jié)腸癌致機(jī)械性腸梗阻，梗阻部位包括乙狀結(jié)腸12例，回盲腸或盲腸9例，升結(jié)腸4例，結(jié)腸肝曲3例，乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸交界3例，直腸與乙狀結(jié)腸交界2例，對(duì)比腸梗阻病因診斷準(zhǔn)確率及腸梗阻有無診斷準(zhǔn)確率，CT均高于X線（P＜0.05）。見表1

表1 對(duì)比CT、X線腸梗阻病因診斷準(zhǔn)確率及腸梗阻有無診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 X線診斷結(jié)果分析

（1）直接征象：X線檢查無法清晰顯示梗阻部位，腫瘤大小及形態(tài)，腸腔狹窄程度及狹窄范圍顯示不清晰，無法評(píng)估腸壁增厚情況。（2）間接征象：X檢查腸梗阻間接征象主要包括腸道內(nèi)積氣、腸管異常擴(kuò)張、腸道積液等，本文中22例患者表現(xiàn)為常規(guī)結(jié)腸機(jī)械性梗阻，6例患者表現(xiàn)為小腸梗阻，5例患者無梗阻表現(xiàn)。結(jié)腸癌致腸梗阻患者梗阻近端區(qū)域結(jié)腸內(nèi)部液體較多，氣體含量偏少，采用X線檢查無法清晰顯示擴(kuò)張狀態(tài)的結(jié)腸，6例患者顯示為小腸梗阻，部分患者臥位片可見右側(cè)小腸外側(cè)囊狀孤立性擴(kuò)張盲腸影，擴(kuò)張程度顯著高于周邊小腸，腸腔直徑均超8.5 cm。立臥位片可見液平面寬大，據(jù)此可診斷腸梗阻。（3）并發(fā)癥征象：X線腹部平片檢查可見腹水征、腹膜炎與氣腹。

2.3 CT診斷結(jié)果分析

（1）直接征象：腹部CT檢查可清晰顯示腫瘤狹窄段大小、范圍、形態(tài)等，33例患者腫瘤狹窄段長度為2～11 cm，平均值為（5.86±2.35）cm，腸壁厚度為0.73～4.55 cm，平均值為（1.86±0.47）cm。正常腸管與僵硬狀態(tài)的狹窄段可形成袖口征或肩征等、局限性腸壁增厚及合并腸套疊，腫瘤可突破腸壁外侵鄰近結(jié)構(gòu)及遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移：CT診斷結(jié)腸癌致腸梗阻間接征象較為復(fù)雜，如患者回盲瓣功能正常，則小腸內(nèi)液體及氣體可進(jìn)入盲腸內(nèi)部，且無法形成反流作用，CT檢查表現(xiàn)為結(jié)腸積液擴(kuò)張。如患者回盲瓣功能異常，液體與氣體可反流進(jìn)入小腸內(nèi)部，CT檢查表現(xiàn)為小腸擴(kuò)張充氣。本文樣本中，22例患者表現(xiàn)為常規(guī)機(jī)械性腸梗阻，11例患者表現(xiàn)為小腸梗阻,33例患者均表現(xiàn)為盲腸不同程度管腔擴(kuò)張。缺血性結(jié)腸炎可表現(xiàn)為近端區(qū)域腸壁不均勻或均勻增厚，重度缺血患者則表現(xiàn)為腸系膜、腸壁門靜脈或靜脈積氣腸壁變薄，33例患者中6例患者為缺血性結(jié)腸炎，3例患者產(chǎn)生腸壁內(nèi)積氣。（2）并發(fā)癥征象：評(píng)估分析33例患者并發(fā)癥表現(xiàn)，其中16例患者合并腹膜炎，7例患者合并淋巴轉(zhuǎn)移，6例患者合并肝臟轉(zhuǎn)移，2例患者合并腸系膜靜脈栓塞，1例患者合并氣腹。

3 討論

結(jié)腸癌屬于消化道惡性腫瘤，其主要發(fā)病部位為結(jié)腸與直腸交界區(qū)域。結(jié)腸癌可對(duì)機(jī)體多個(gè)組織器官產(chǎn)生侵犯作用，患者臨床表現(xiàn)為便血、腹痛、消瘦等癥狀[4]。結(jié)腸癌致死率較高，為此需早期確診并行對(duì)癥治療干預(yù)。腸梗阻屬臨床常見結(jié)腸癌并發(fā)癥，主要發(fā)病人群為中晚期結(jié)腸癌患者，臨床多采用手術(shù)治療解除梗阻。為提高手術(shù)療效及安全性，術(shù)前需準(zhǔn)確診斷確定腸梗阻病因及部位，并以此為依據(jù)確定針對(duì)性手術(shù)方案[5]。

X線平片是臨床診斷結(jié)腸癌致腸梗阻的常規(guī)方案，其主要優(yōu)勢為操作簡便，檢查耗時(shí)短，受腸道內(nèi)氣體及液體、腹部脂肪等因素影響，圖像清晰度偏低，極易誤診及漏診，因此需采取更為準(zhǔn)確的診斷方案。CT檢查成為臨床診斷結(jié)腸癌致腸梗阻首選方案，可確定梗阻性質(zhì)及梗阻部位，評(píng)估腸腔狹窄范圍及腸道壁增厚程度，便于觀察腫瘤侵犯周邊組織與漿膜面情況。利用螺旋CT薄層容積掃描檢查采用冠矢狀位、多平面重建等圖像后處理技術(shù)，實(shí)施薄層CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)三期掃描等，充分顯示病變，為臨床診斷及鑒別診斷提供準(zhǔn)確可靠影像學(xué)依據(jù)，避免X線片面檢查中圖像重疊等問題。結(jié)腸癌所致腸梗阻如發(fā)病部位為右側(cè)結(jié)腸，則結(jié)腸內(nèi)部氣體含量較少，液體含量豐富，如患者合并回盲瓣功能異常，則液體與氣體均可產(chǎn)生反流，采用X線檢查無法顯示結(jié)腸擴(kuò)張情況，極易誤診為小腸梗阻，采用CT診斷則能夠清晰顯示盲腸擴(kuò)張情況，有助于提高診斷準(zhǔn)確率[6]。另外，結(jié)腸癌致腸梗阻可誘發(fā)腹膜炎、氣腹、腹腔及腹膜后淋巴結(jié)增大轉(zhuǎn)移、腹水等多種并發(fā)癥，采用CT檢查可準(zhǔn)確評(píng)估分析此類并發(fā)癥、腸外侵犯及遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移等，有助于提高診斷準(zhǔn)確率[7]，指導(dǎo)臨床診療方案的制定實(shí)施。

本研究對(duì)缺血性結(jié)腸炎進(jìn)行系統(tǒng)分析，其主要誘因?yàn)槟c管擴(kuò)張所致結(jié)腸黏膜組織血供不足，導(dǎo)致腸壁水腫及缺血，利用X線平片無法清晰顯示此類征象。CT檢查缺血性結(jié)腸炎典型征象為腸壁不均勻、或環(huán)狀厚度增加（大腸壁超5 mm，小腸壁超3 mm），腸壁厚度超3 mm可作為腸壁厚度增加的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。缺血性結(jié)腸炎主要發(fā)病部位為結(jié)腸癌近端區(qū)域，CT檢查可見結(jié)腸旁溝存在積液及條紋影，腸系膜及腸壁門靜脈與靜脈積氣[8]。

總結(jié)并分析本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容，CT對(duì)腸梗阻病因診斷準(zhǔn)確率及腸梗阻有無診斷準(zhǔn)率均高于X線，可認(rèn)為CT應(yīng)用于結(jié)腸癌致腸梗阻診斷中臨床價(jià)值突出。

綜上所述，CT診斷結(jié)腸癌致腸梗阻臨床價(jià)值突出，可確定梗阻部位、病因及嚴(yán)重程度為臨床確定治療方案提供參考依據(jù)，值得全面推廣應(yīng)用。同時(shí)，本研究流程等方面不夠完善，就診患者總體數(shù)量偏少，缺乏同類型數(shù)據(jù)內(nèi)容橫向?qū)Ρ妊芯糠治?，CT診斷結(jié)腸癌致腸梗阻的相關(guān)問題仍需持續(xù)分析研究。