三維超聲技術(shù)在診斷胎兒畸形價值研究

于盛光

（威海市中心醫(yī)院超聲科 山東 威海 264400）

胎兒畸形在胚胎發(fā)育期形成，嚴(yán)重可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡，出生后終生殘疾會影響胎兒生活質(zhì)量，同時也會對胎兒家庭造成巨大的心理和經(jīng)濟壓力。隨著生育政策放開，高齡產(chǎn)婦增多，導(dǎo)致胎兒畸形發(fā)生率提升，應(yīng)用孕期篩查及時發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，可降低胎兒出生缺陷[1]。超聲檢查在婦產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用越來越廣泛，孕期采取超聲檢查可直接觀察宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育狀況，同時還可觀察胎盤位置，檢查過程中不會對孕婦造成痛苦，同時檢查費用較低，因此孕婦接受程度較高[2-3]。超聲檢查技術(shù)中，三維超聲技術(shù)可直觀立體觀察胎兒各個部位發(fā)育情況，臨床應(yīng)用價值較高。本文探究三維超聲技術(shù)在胎兒畸形診斷中應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院402例孕婦作為研究對象，于2019年1月—2020年3月入組接受研究，孕婦年齡最大43歲，年齡最小21歲，平均年齡為（29.05±4.39）歲，孕早期為11～13+6w，孕中期14～27+6w，孕晚期28～40+6w，所有孕婦在三個孕周階段接受一次三維超聲畸形篩查。所有孕婦在家屬陪同下自愿簽署知情文件，將個人檢查資料用作公開研究。

1.2 方法

所有孕婦均接受三維超聲檢查，使用飛利浦多普勒超聲診斷儀EPIQ7，超聲探頭頻率4～7 MHz，孕早期、孕中期和孕晚期各接受檢查一次。孕早期：測量CRL和NT值，使用探頭掃查胎兒矢狀切面、顱腦橫切面以及胸、腹部橫切面以及雙側(cè)上下肢切面。孕中期：掃查留存圖像，對胎兒身體結(jié)構(gòu)極易附屬物進(jìn)行全面系統(tǒng)掃查。孕晚期：根據(jù)孕中期篩查結(jié)果，重點掃查胎兒身體器官發(fā)育情況，評估胎兒生長發(fā)育情況，針對孕早期和孕中期可疑畸形部位，分析漏診情況，有畸形發(fā)育異常時，使用三維超聲探頭掃查同時留存圖像，與二維超聲圖像進(jìn)行對比。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄不同孕周胎兒畸形例數(shù)，記錄孕早期、中期和晚期所占畸形總例數(shù)比例；（2）記錄不同孕周胎兒畸形類別和構(gòu)成；（3）記錄不同孕周胎兒畸形篩查準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同孕周胎兒畸形結(jié)果比較

402例孕婦接受三維超聲技術(shù)檢查，孕早期、孕中期和孕晚期共計篩查胎兒畸形20例，漏診1例，孕中期胎兒畸形篩查比例高于孕早期和孕晚期（P＜0.05）。見表1。

表1 不同孕周胎兒畸形結(jié)果比較

2.2 不同孕周胎兒畸形類別和構(gòu)成比較

21例胎兒畸形中，心血管畸形檢出率最高，其次為神經(jīng)系統(tǒng)畸形、四肢骨骼畸形與表面結(jié)構(gòu)畸形。見表2。

表2 不同孕周胎兒畸形類別和構(gòu)成比較[n（%）]

2.3 不同孕周胎兒畸形篩查準(zhǔn)確率比較

孕早期診斷正確率為83.3%，孕中期和孕晚期均為100.0%。見表3。

表3 不同孕周胎兒畸形篩查準(zhǔn)確率比較

3 討論

超聲檢查屬于安全性非常高的無創(chuàng)影像檢查手段，臨床中孕婦最常提問的問題就是超聲檢查的安全性，當(dāng)前臨床中未發(fā)現(xiàn)超聲對孕婦造成明顯的不良反應(yīng)，孕婦發(fā)生的不良反應(yīng)多與心理因素有關(guān)，孕婦接受檢查過度緊張所致，當(dāng)前臨床未發(fā)現(xiàn)超聲檢查導(dǎo)致胎兒畸形案例，可知接受超聲檢查的安全性較高，孕媽媽可放心接受超聲檢查。從理論上分析，孕媽媽的超聲檢查次數(shù)無明顯上限，超聲檢查安全系數(shù)高，不會對宮內(nèi)胎兒造成輻射影響，其與超聲檢查方式有關(guān)，超聲檢查利用超聲波受阻礙衰竭特點成像，不會對人體造成輻射，X射線與CT影像檢查方式會對人體造成輻射[4]。一般來說，孕期超聲檢查次數(shù)在四至五次較為合理，孕早期、中期與晚期各需要接受檢查一次。利用超聲可發(fā)現(xiàn)羊水異常，羊水超聲正常值為3～8 cm，羊水過多或者過少均會導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，妊娠合并癥患者通常會有羊水過多癥狀，胎兒極易發(fā)生宮內(nèi)窘迫以及缺氧癥狀[5]。

應(yīng)用超聲檢查還可用以檢測羊水污染情況，醫(yī)生可結(jié)合多項指標(biāo)明確羊水污染情況，確定胎兒受到的影響，可及時進(jìn)行處理。應(yīng)用超聲可發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸，當(dāng)胎兒發(fā)生臍帶繞頸且臨近預(yù)產(chǎn)期臍帶繞頸得到改善時，需要制定剖腹產(chǎn)手術(shù)方案，避免順產(chǎn)時胎兒由于臍帶繞頸導(dǎo)致胎兒窒息。胎兒臍帶繞頸時超聲可發(fā)現(xiàn)胎兒頸部存在U型壓跡，當(dāng)臍帶繞頸合并胎位不正時，無法采用體位手法糾正胎位，強行糾正有胎盤剝離風(fēng)險[6]。接受超聲檢查，可及時發(fā)現(xiàn)前置胎盤與胎盤早剝，前置胎盤與胎盤早剝均屬于危險性較高的胎盤類型，需要及時制定剖宮產(chǎn)手術(shù)方案，用于保障母嬰健康，當(dāng)出現(xiàn)這兩種胎盤異常時，不建議孕婦進(jìn)行順產(chǎn)，需要安排家屬閱讀風(fēng)險知情書，同意接受手術(shù)治療。使用超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎兒生長發(fā)育方面的異常，當(dāng)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩時，使用超聲檢查方式診斷率較高。使用超聲檢查還可發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，超聲檢查可用于篩查神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。本文中使用三維超聲檢查，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)畸形的陽性率較高，漏診率較低，存在神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒妊娠史的孕婦再次罹患神經(jīng)系統(tǒng)畸形的胎兒風(fēng)險較高，因此需要重點接受超聲檢查[7]。

隨著計算機成像技術(shù)的高速發(fā)展，三維超聲成像技術(shù)在臨床超聲診斷中的應(yīng)用面越來越廣。三維超聲可用于觀察人體縱切面、橫切面以及冠狀面器官和組織情況，實現(xiàn)立體成像觀察。隨著計算機數(shù)據(jù)處理技術(shù)的發(fā)展，使用計算機輔助技術(shù)可實現(xiàn)超聲切面圖像數(shù)據(jù)重建，便于臨床診斷。三維超聲技術(shù)在超聲影像中具備非常多的優(yōu)勢，可以實現(xiàn)超聲掃查的標(biāo)準(zhǔn)化、建立完善的三維立體超聲圖像數(shù)據(jù)庫以及為臨床診斷提供更多的診斷信息[8]。應(yīng)用三維超聲進(jìn)行胎兒畸形檢查時，能夠獲得立體的超聲圖像數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用該種方式，能夠打破常規(guī)胎兒畸形超聲檢查對于檢查操作者依賴過高的局面，實現(xiàn)胎兒畸形超聲掃查的標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用，促使胎兒畸形超聲檢測步驟更加便捷。使用三維超聲技術(shù)診斷胎兒畸形可以建立三維立體超聲圖像數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用數(shù)據(jù)庫可以開展遠(yuǎn)程會診，便于學(xué)術(shù)交流，回顧性研究更加方便。胎兒畸形診斷中應(yīng)用三維超聲技術(shù)能夠獲得高清的影像，還能夠從多個角度觀察胎兒器官結(jié)構(gòu)，便于醫(yī)師獲得更多對于臨床診斷有價值信息，可降低漏診風(fēng)險。

需要注意，超聲檢查也具備一定局限性，部分胎兒發(fā)育異常疾病無法僅通過超聲進(jìn)行確診，例如唐氏綜合征，需要進(jìn)行羊水穿刺取得胚胎組織進(jìn)行染色體分析最終確證，任何影像檢查都具有一定限制，因此孕婦需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑接受其他檢查。通過超聲檢查，可用于判斷孕婦以及胎兒身體健康狀況，對于孕期健康指導(dǎo)意義重大，孕婦需要及時接受超聲檢查，用以提高新生兒出生質(zhì)量。

綜上所述，三維超聲技術(shù)在診斷胎兒畸形中應(yīng)用價值較高，值得在臨床上應(yīng)用。