低劑量螺旋CT在中老年體檢人群肺癌篩查診斷價(jià)值分析

尹東升

（黑龍江省八五二農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院影像科 黑龍江 雙鴨山 155620）

肺癌作為惡性腫瘤的常見疾病，近年來，該疾病的病死率、發(fā)病率以逐年升高的趨勢(shì)呈現(xiàn)，對(duì)人類的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[1]。由于肺癌疾病有著相對(duì)隱匿的起病，早期缺乏典型的臨床癥狀或者無癥狀，大部分肺癌患者在確診時(shí)已經(jīng)達(dá)到中晚期的階段，喪失了治療的最佳時(shí)機(jī)。及時(shí)進(jìn)行篩查并給予確診，根據(jù)確診結(jié)果開展早期的治療能夠有效的防控肺癌疾病。目前，肺癌篩查主要是通過胸部X射線進(jìn)行檢查，體檢中心在肺癌疾病的初次篩查中主要是通過直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（DR）進(jìn)行檢查，和傳統(tǒng)胸部X線相比，DR有著更加清晰的圖像質(zhì)量，同時(shí)可發(fā)揮操作流程簡(jiǎn)便、成像分辨率高、成像速度快等優(yōu)勢(shì)[2]。利用DR胸片對(duì)健康體檢人群進(jìn)行診斷盡管能夠促使肺癌疾病的確診率有所提高，但無法促使其病死率降低。早期肺癌結(jié)節(jié)有著較小的病變，非常容易受到膈肌、縱膈、心臟等胸部組織的遮擋，從而降低早期肺癌疾病的敏感程度。而利用胸部CT進(jìn)行診斷能夠促使前后組織周圍結(jié)構(gòu)重疊產(chǎn)生的干擾全面消除，有著較高的分辨率，對(duì)于周圍組織器官和肺癌的相關(guān)性極易判斷，有著較高的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性[3]。而利用低劑量螺旋CT能夠促使肺癌疾病的檢出率明顯提高，能夠?yàn)榕R床影像診斷提供更為清晰的圖像質(zhì)量，能夠全面推廣于體檢中心。本文對(duì)我院體檢中心收治的中老年體檢人群采取DR胸片、低劑量螺旋CT進(jìn)行篩查，現(xiàn)將兩種篩查方法的準(zhǔn)確率對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間：2018年1月—2020年1月，收集此階段內(nèi)到我院體檢中心接受體檢的中老年人群，共180例，男性100例，女性80例，年齡為50～80歲，平均年齡為（69.52±4.85）歲；所有研究對(duì)象均開展常規(guī)健康檢查，既往未出現(xiàn)其他部位惡性腫瘤病史或者胸部病史；對(duì)于重復(fù)體檢的病例，1年內(nèi)體檢次數(shù)超過1次，體檢結(jié)果選擇本年度的最后一次；未將肺部手術(shù)史、其他位置腫瘤且存在肺部轉(zhuǎn)移、已經(jīng)確診為肺癌疾病等患者納入本組研究之中。

1.2 方法

本組180例研究對(duì)象在檢查之前均需要對(duì)身上對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響的異物去除，指導(dǎo)受檢者開展呼吸訓(xùn)練，確保每次在掃描期間能夠有著一致的吸氣深入。檢查方法主要體現(xiàn)如下：（1）DR胸片檢查：對(duì)于受檢者開展DR正位胸片進(jìn)行檢查，選擇Neusoft X光機(jī)作為本次檢查的儀器，以常規(guī)的方式開展正側(cè)位拍片，選擇固定濾線器，掃描參數(shù)設(shè)置如下：掃描時(shí)間設(shè)置為0.25 ms，管電流設(shè)置為400 mA，管電壓設(shè)置為75 kV。（2）低劑量螺旋CT：選擇GE lightspeed 16排螺旋CT掃描機(jī)開展胸部CT掃描工作，打開低劑量肺癌掃描程序，掃描參數(shù)設(shè)置如下：層間隔設(shè)置為1.0 mm，薄層重建層厚設(shè)置為1 mm，常規(guī)重建層厚設(shè)置為7 mm，準(zhǔn)直器寬度設(shè)置為128 mm×0.6 mm，電流設(shè)置為40 mA，電壓設(shè)置為120 kV，按照標(biāo)準(zhǔn)及肺部重建算法，掃描的時(shí)間控制在8 s～10 s左右，指導(dǎo)患者深吸氣屏氣，分別從肺尖直到膈角位置開展連續(xù)掃描工作。若掃描期間發(fā)現(xiàn)肺部病變興趣位置，可通過1.25 mm開展層間距、重建層厚的掃描工作，利用多平面重建影像處理部分病變。要求至少3名以上的放射科醫(yī)生對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行確定。

1.3 檢查結(jié)果判定

DR胸片主要是對(duì)結(jié)節(jié)性病灶邊界、大小、病灶位置、數(shù)量等情況進(jìn)行記錄、低劑量螺旋CT不但需要對(duì)結(jié)節(jié)特征進(jìn)行掃描記錄，還需要對(duì)支氣管管腔是否出現(xiàn)增厚或者狹窄、支氣管結(jié)節(jié)等變化進(jìn)行觀察。若影像學(xué)出現(xiàn)切跡間輪廓外凸、病灶邊緣多個(gè)切跡、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征、鋸齒征、邊緣短毛刺征、邊緣分葉征、片狀浸潤(rùn)影、球形影、結(jié)節(jié)影等表現(xiàn)，應(yīng)該考慮是否為肺癌疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析工作，以率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種檢查方法的肺癌檢出率

中老年體檢人群肺癌篩查中9例DR檢查為陽性病例，低劑量螺旋CT檢查20例為陽性病例，低劑量螺旋CT檢查陽性病例數(shù)多于DR檢查（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比兩種檢查方法的肺癌檢出率[n（%）]

2.2 對(duì)比兩種檢查方法肺部結(jié)節(jié)檢出率

DR檢查肺部結(jié)節(jié)檢出率為10.00%，低劑量螺旋CT肺部結(jié)節(jié)檢出率為19.44%,低劑量螺旋CT在肺部結(jié)節(jié)檢出率高于DR檢查（P＜0.05），詳見表2。

表2 對(duì)比兩種檢查方法肺部結(jié)節(jié)檢出率[n（%）]

3 討論

最近幾年，世界范圍內(nèi)肺癌疾病的死亡率以及發(fā)病率以逐年升高的趨勢(shì)呈現(xiàn)，對(duì)人類的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。通過分析相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)得知，肺癌人群生存率為15%，早期肺癌患者5年生存率在55%左右[4]，所以，及時(shí)尋求一種有效的診斷方式對(duì)患者進(jìn)行診斷，為制定治療方案提供依據(jù)，對(duì)防控肺癌疾病有著積極的作用[5]。肺癌疾病由于明顯的病例異質(zhì)性，纖維支氣管鏡、痰液檢查、胸片檢查等在患者生存率提高方面不能獲得理想的效果。

對(duì)于肺癌高?；颊叨ㄆ陂_展DR檢查盡管無法促使病死率明顯降低，但能促使早期切除率有所提高，促使生存期明顯延長(zhǎng)[6]。但少數(shù)肺癌患者在發(fā)病出現(xiàn)的DR檢查表現(xiàn)不明顯，加上受到胸片技術(shù)的影響，導(dǎo)致其疾病檢出率受到影響。低劑量螺旋CT檢查的輻射劑量較高，也有著較高的圖像質(zhì)量。利用低劑量CT掃描技術(shù)能夠和胸部CT平掃的診斷要求互相符合，在疾病定性、檢出方面，和常規(guī)劑量能夠獲得基本一致的掃描結(jié)果。低劑量螺旋CT圖像不會(huì)導(dǎo)致圖像信噪比、圖像質(zhì)量降低，用于5 mm以上的肺部小病灶中檢出率較好，可良好的顯示葉段以上的支氣管，對(duì)于縱膈部位影響、肺門部位影響能夠清晰的顯示。和常規(guī)CT掃描相比，低劑量螺旋CT掃描有著較低的輻射劑量，能夠促使球館過熱程度有所降低，對(duì)球館的壽命能起到延長(zhǎng)的作用，促使檢查成本有所降低。和DR胸片相比，低劑量螺旋CT檢查的優(yōu)勢(shì)較為明顯，能夠通過薄層掃描、圖像重建等方式對(duì)支氣管阻塞癥狀全面的顯示，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺不張、淋巴結(jié)、腫塊等病灶，對(duì)腫塊內(nèi)部情況、密度、邊緣、輪廓、性狀等進(jìn)行觀察，有利于及時(shí)鑒別周圍型肺癌與中央型肺癌。低劑量螺旋CT對(duì)周圍型肺癌進(jìn)行掃描期間，還能通過VR、MPR等檢查方式，獲得質(zhì)量較高的后處理圖像，從不同方向、不同平面對(duì)病變進(jìn)行顯示，且能夠更加全面的顯示細(xì)支氣管征、空泡征、分葉征、血管集束征、胸膜凹陷征等征象。利用VR能夠?qū)Σ≡钗恢眠M(jìn)行三維顯示，對(duì)病灶和胸膜、支氣管、血管等結(jié)構(gòu)的相關(guān)性有著全面的了解。所以，利用低劑量螺旋CT能夠?qū)⒎蝺?nèi)非鈣化結(jié)節(jié)病變的檢出率明顯提高，讓患者可早期開展手術(shù)，促使生活質(zhì)量、生存率提高，在篩查肺癌中有著較高的價(jià)值。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，低劑量螺旋CT檢查在肺癌篩查中的確診率高于DR胸片的確診率（P＜0.05）。但本研究也存在一定的局限性，在檢出惡性結(jié)節(jié)的情況下，也能檢出大量無法確定以及良性的結(jié)節(jié)，假陽性的結(jié)果可能會(huì)造成醫(yī)源性身心損害以及過度醫(yī)療的情況，需要建立科學(xué)的隨訪方案以及篩查測(cè)量。

綜上所述，中老年健康體檢人群肺癌篩查中利用低劑量螺旋CT進(jìn)行診斷能夠獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，還可使受檢者輻射劑量有所降低，有著極大的應(yīng)用價(jià)值。