相干光斷層掃描血管成像術(shù)在中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變診斷中的效果

丁 銳，孫 燕，馬彥剛，楊 宏，吳保華（通訊作者）

（蘭州普瑞眼視光醫(yī)院眼科 甘肅 蘭州 730000）

中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（central exudative chorioretinopathy, CEC）是中青年人群中較為常見的眼科疾病之一，多單眼發(fā)病，患者在發(fā)病后會導(dǎo)致黃斑區(qū)脈絡(luò)膜生成新生血管，新生血管區(qū)會出現(xiàn)反復(fù)性液體滲出和出血，引發(fā)黃斑水腫，隨病情發(fā)展會導(dǎo)致纖維機化形成瘢痕，最終導(dǎo)致患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)被破壞，嚴重影響患者視力[1]。黃斑下的脈絡(luò)膜新生血管（choroidal neovascularization, CNV）與中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變存在密切聯(lián)系，是導(dǎo)致患者視力喪失的主要病因。在疾病早期檢眼鏡難以發(fā)現(xiàn)CNV，現(xiàn)目前臨床上在是發(fā)現(xiàn)和定位CNV時，多使用吲哚青綠脈絡(luò)膜血管造影（indocyanine green angiography, ICGA）和FFA。但是，造影技術(shù)具有不能進行深層次進行定位，無法精確的判斷視網(wǎng)膜的細微，同時還存在患者依從性差、檢查手段復(fù)雜、不良反應(yīng)多和風(fēng)險較大等缺點[2]。因此，在早期中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變診斷過程中，如何更加有效的發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管，對患者來說具有重要意義。近年來，OCTA是近期興起的新型檢查方式，在檢查過程中對患者無損傷，能通過對視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)進行掃描，得到眼部組織的三維結(jié)構(gòu)圖像，并能得到精細眼內(nèi)視網(wǎng)膜微血管病變和新生血管組織結(jié)構(gòu)[3]。但現(xiàn)目前有關(guān)于使用OCTA在中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變診斷中應(yīng)用效果的回顧性報道較少。為此，筆者展開相關(guān)實驗。以76例（76只眼）在我院接受中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變治療的患者為研究對象，現(xiàn)講結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月在我院接受中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變治療的患者76例（76只眼）。納入標準：①符合相關(guān)的診斷標準，確診為中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；②患者家屬知情并簽署知情同意書；③臨床治療完整；④無認知障礙；⑤發(fā)病3個月以內(nèi)。排除標準：①非單眼患病者；②高度近視者；③其他眼部疾病導(dǎo)致視力障礙者；④就診前接受過光動力療法、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?、激光凝等治療者。患者病? d～3.65個月；右眼35例，左眼41例；年齡21～40歲，平均年齡（31.55±6.35）歲。

1.2 方法

所有患者均接受熒光素眼底血管造影檢查：采用眼底熒光造影機拍攝普通眼底彩照，眼底血管造影儀行常規(guī)造影檢查，進行眼底檢查，檢查前使用復(fù)方托品酰胺散瞳。造影前進行過敏試驗，靜脈注射稀釋熒光素鈉（國藥準字H44023401），15min后若無不良反應(yīng)，于患者的肘靜脈5 s內(nèi)快速推入10%熒光素鈉注射液3 mL，并開始計時，進行眼底攝像。同時所有患者都接受相干光斷層掃描，不需散瞳，患者下頜置于頜托，端坐機器前，注視設(shè)備內(nèi)視標，進行視網(wǎng)膜病變區(qū)測量，OCTA軸、橫向分辨率為6μm，范圍4.5×4.5 mm，獲取圖像后進行相關(guān)分析，將異常血管影像作為CNV依據(jù)。圖像獲取后使用相關(guān)軟件進行圖形分析。兩種檢查方式在2 h內(nèi)完成，分別由2名操作熟練的醫(yī)師進行操作。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩種檢查方式檢查結(jié)果。（2）對比兩種檢測方式的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式檢查結(jié)果

FFA檢查顯示熒光素在動脈早期或動脈前期快速出現(xiàn)，呈顆粒狀、花邊狀、輻射狀、絨球狀，后出現(xiàn)熒光素滲漏，病灶處為一團強熒光斑，持續(xù)不退。在造影早期有36眼表現(xiàn)為黃斑部熒光素滲漏，不規(guī)則形和小片狀共21眼呈現(xiàn)邊界清晰高熒光素，可見新生血管輪廓15眼呈現(xiàn)明顯熒光素滲漏；熒光素遮蔽22眼呈現(xiàn)高熒光素周圍均見不規(guī)則形狀，熒光素滲漏13眼呈現(xiàn)早期熒光素遮蔽中晚期可見點片狀，且隨時間延長逐漸加深，可見低熒光素9眼；在造影過程中黃斑區(qū)未見顯著熒光素異常18眼。OCTA圖像呈現(xiàn)出視網(wǎng)膜組織輕度水腫，膜毛細血管光帶完整CNV內(nèi)部邊界較清晰，密度均勻，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜無明顯滲出或出血。CNV呈現(xiàn)出半球形、紡錘形、半月形3種主要形態(tài)。其中半球形CNV呈向上的半球形凸面光帶，紡錘形CNV表現(xiàn)為兩邊窄，中間寬的高反射光帶，半月形CNV呈向上的彎月形凸面光帶。76例患者中16眼呈半球形，40眼呈紡錘形，14眼呈半月形，6眼無明顯改變。

2.2 兩種檢查方式CEC檢出率

OCTA的檢出率為92.7%，高于FFA的檢出率80.26%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.475，P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式CEC檢出率比較

3 討論

CEC在病理上屬于局限性肉芽腫性脈絡(luò)膜炎的一種，其發(fā)生可能與結(jié)核、真菌、梅毒、原蟲、病毒感染等因素有關(guān)，其病程較長，可持續(xù)一兩年甚至更長時間，多數(shù)為間歇性發(fā)作，可能形成瘢痕而造成永久性視力損害，嚴重影響患者視力[4]。因此，及時有效的診斷治療，對CEC患者來說具有非常重要的意義。目前，臨床上在CEC診斷和治療過程中多是通過熒光造影喝眼底檢查來了解患者的病情，雖然兩者檢查方法能夠能在CEC患者檢查過程中提供依據(jù)，但兩種檢查方式均存在一定的缺陷，如眼底鏡血管造影無法提供患者視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的改變和視網(wǎng)膜橫斷面圖像，且可能因為造影劑的滲漏導(dǎo)致微血管病變的真實形態(tài)被掩蓋，無法對CEC患者的病程及預(yù)后進行判斷，還有部分患者存在造影過敏的情況，具有一定的侵入性等缺點[5]。因此如何有效減少對CEC患者的傷害，提高CEC患者的檢測效率是我們研究的重點所在。

有研究表示，OCTA作為一種新興眼部血管成像技術(shù)，無需造影劑滲漏和著染，具有非侵入的特點，可更加精確的測量新生血管區(qū)域，在脈絡(luò)膜、視神經(jīng)、視網(wǎng)膜的血管成像中已得到廣泛應(yīng)用。實驗結(jié)果表明，OCTA在中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變診斷中，相較于熒光素眼底血管造影檢查，能夠更加高效的發(fā)現(xiàn)病變部位和新生血管，表示OCTA在中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變診斷中效果較好。分析原因是，F(xiàn)FA和ICGA在CEC的檢查過程中只能提供二維血管圖像，這導(dǎo)致在對病灶進行準確定位的過程較困難，而OCTA在CEC的檢查過程中，能夠提供三維圖像，在觀察視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜微血管時更加清晰，并且可以做到同時對兩者的形態(tài)進行分層觀察。實驗結(jié)果還表明，OCTA的檢出率為92.7%（70/76），顯著高于FFA的檢出率80.26%（61/76），表示OCTA在中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變診斷中的效果較好，OCTA檢出率更高。

綜上所述，OCTA在中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變診斷中相較于熒光素眼底血管造影檢查效果更佳，能夠更加高效的發(fā)現(xiàn)病變部位和新生血管，OCTA檢出率更高。