早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的臨床診斷分析

程洪崗

（寧津縣人民醫(yī)院CT室 山東 德州 253400）

腔隙性腦梗死是腦血管病的一種特殊類型，主要由腦干深部、大腦半球小穿通動(dòng)脈在持續(xù)高血壓狀態(tài)下形成小梗死病灶所引發(fā)，患者主要表現(xiàn)為頭暈頭痛與感覺(jué)障礙等癥狀[1-2]。針對(duì)腔隙性腦梗死患者病情的診斷，影像學(xué)是首選手段，其中以CT、MRI兩種檢查最為常見(jiàn)，兩種檢查方式均有助于醫(yī)護(hù)人員判斷患者病情發(fā)展?fàn)顩r，如CT檢查密度分辨率、空間分辨率均較高，且圖像清晰，而MRI檢查可通過(guò)擴(kuò)散加權(quán)成像顯示出患者小病灶變化情況。鑒此情況，我院選取2019年10月—2020年10月期間收治的60例早期腔隙性腦梗死患者作為研究對(duì)象，在患者病情診斷中均進(jìn)行CT、MRI檢查，分析檢查結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年10月—2020年10月期間收治的60例早期腔隙性腦梗死患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且具備CT、MRI檢查適應(yīng)癥；（2）患者與其家屬同意加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病者；（2）大面積腦梗死者；（3）合并肝腎功能不全者；（4）合并傳染性疾病者；（5）合并惡性腫瘤者；（6）合并精神疾病者。60例患者中男性48例，女性12例；年齡40～79歲，平均年齡為（64.24±4.68）歲；其中，面癱患者24例，嘔吐患者35例，頭暈頭痛患者45例，感覺(jué)障礙患者23例，嗜睡患者26例，語(yǔ)言障礙患者29例。

1.2 方法

所有患者均接受CT、MRI檢查，儀器使用16排螺旋CT[型號(hào)：SOMATOM Sensation Cardiac，廠家：西門子（中國(guó)）有限公司]、磁共振成像儀[型號(hào)：MAGNETOM Allegra，廠家：西門子（中國(guó)）有限公司]，方法：（1）CT檢查：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)橫軸位平掃，基線為OM線，參數(shù)設(shè)置：管電流300～450 mAs，管電壓120 kV，層厚、層間距均為5 mm，薄層層厚為2 mm，螺距2.0矩陣512×512，窗位、窗寬各為40、85，以顱頂為起點(diǎn)，連續(xù)逐層掃描至顱頂。（2）MRI檢查：首先，將T1W1/SE參數(shù)設(shè)置為TR428 ms，TE10 ms；其次，設(shè)置T2W1參數(shù)為TR8 000 ms，TE89 ms，最后行常規(guī)軸位T1W1、T2W1序列掃描，層間距、層厚各為1 mm、5 mm，矩陣256×256，通過(guò)冠狀位、矢狀位T1W1序列掃描患者病灶部位。在CT、MRI檢查結(jié)束后，由2名資深影像學(xué)醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，對(duì)患者CT、MRI影像學(xué)特征進(jìn)行分析，并判斷最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種檢查方式（CT與MRI）的病灶部位檢出情況與病灶大小檢出情況，并記錄兩種檢查方式的操作時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05說(shuō)明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式病灶部位檢出情況比較

此次研究，患者經(jīng)CT檢查后，檢出個(gè)110病灶；患者經(jīng)MRI檢查后，檢出個(gè)335病灶。比較發(fā)現(xiàn)MRI額葉、基底節(jié)與腦干三個(gè)部位病灶檢出率均高于CT（P＜0.05），其余部位病灶檢出率無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

檢查方式 額葉 頂葉 小腦 丘腦CT 31（28.18） 13（11.82） 4（3.64） 6（5.45）MRI 130（38.81）48（14.33） 20（5.97） 34（10.15）χ2 4.048 0.441 0.884 2.231 P 0.044 0.507 0.347 0.135

表1（續(xù)）

2.2 兩種檢查方式病灶大小檢出情況比較

CT檢查中，患者病灶直徑范圍在3.8～20.5 mm之間，平均直徑為（13.58±2.61）mm；MRI檢查中，患者病灶直徑為1.7～17.3mm，平均直徑為（7.65±1.25）mm，在＜5 mm、＞5 mm病灶檢出率比較上，MRI檢出率均高于CT（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方式病灶大小檢出情況比較[n（%）]

2.3 兩種檢查方式操作時(shí)間比較

在操作時(shí)間比較上，CT檢查短于MRI檢查（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方式的操作時(shí)間比較（ ± s，min）

表3 兩種檢查方式的操作時(shí)間比較（ ± s，min）

檢查方式 例數(shù) 操作時(shí)間CT 60 10.58±5.34 MRI 60 25.97±5.27 t 10.257 P 0.005

3 討論

CT、MRI是腔隙性腦梗死患者病情診斷時(shí)常用的影像學(xué)手段，前者優(yōu)勢(shì)在于靈敏準(zhǔn)確，可早期揭示與捕獲機(jī)體異常生物學(xué)信息，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；后者是通過(guò)不同掃描序列對(duì)患者病變部位進(jìn)行探查，并顯示出圖像，為患者病情的診斷提供參考依據(jù)。此次研究，患者經(jīng)CT檢查后，檢出個(gè)110病灶；患者經(jīng)MRI檢查后，檢出個(gè)335病灶。比較發(fā)現(xiàn)MRI額葉、基底節(jié)與腦干三個(gè)部位病灶檢出率均高于CT（P＜0.05），其余部位病灶檢出率無(wú)顯著差異（P＞0.05），以上結(jié)果說(shuō)明，CT、MRI在腔隙性腦梗死患者病情診斷中均可發(fā)揮一定的作用，但MRI檢查相對(duì)優(yōu)于CT檢查。層面凸顯是CT掃描影像的典型特征，一般情況下，醫(yī)護(hù)人員需要連續(xù)掃描多層面，確保患者病灶清晰地顯示。在掃描過(guò)程中，腔隙性腦梗死患者的腦皮質(zhì)或下方可見(jiàn)扇形影或低密度影，且大小不一，而半卵圓中心、腦室四周則出現(xiàn)對(duì)稱性低密度影，陰影邊緣不清晰，表現(xiàn)為傘狀或月暈狀[4-5]。同時(shí)，患者腦室系統(tǒng)正常，雙側(cè)基底節(jié)內(nèi)有斑點(diǎn)狀低密度病灶存在。然而，CT檢查無(wú)法對(duì)檢查部分獲取的信息進(jìn)行閱讀，易導(dǎo)致患者病情誤診或漏診。與CT檢查不同點(diǎn)在于，MRI檢查軟組織分辨率高，具有多參數(shù)、多方位成像的優(yōu)勢(shì)，在中樞神經(jīng)檢查中，MRI一直是主要手段之一，其可清晰地顯示出患者病變，以便醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病變部位與范圍進(jìn)行觀察。腔隙性腦梗死患者的MRI檢查影像特點(diǎn)表現(xiàn)為T1信號(hào)低，T2信號(hào)升高，并且T2信號(hào)敏感度高于T1[6]，這一特征可作為患者病情的判斷依據(jù)之一。此次研究結(jié)果顯示：CT檢查中，患者病灶直徑為3.8～20.5 mm，平均直徑為（13.58±2.61）mm；MRI檢查中，患者病灶直徑范圍在1.7～17.3 mm之間，平均直徑為（7.65±1.25）mm，在＜5 mm、＞5 mm病灶檢出率比較上，MRI檢出率均高于CT（P＜0.05），說(shuō)明在直徑＜5 mm病灶患者的診斷中，MRI檢查的應(yīng)用效果優(yōu)于CT檢查，可能是因?yàn)槲⑿〔≡钆c周圍組織形成的密度不存在顯著差異，導(dǎo)致CT檢查在微小病灶檢查中無(wú)法取得理想效果。MRI檢查軟組織分辨率較CT檢查高，并且骨偽影不會(huì)干擾到檢查圖像，可充分顯示病變情況，為醫(yī)護(hù)人員在患者病情的分析判斷上提供更多參考依據(jù)[7]。

綜上所述，在腔隙性腦梗死患者病情診斷中，CT與MRI檢查均具有一定價(jià)值，但MRI檢查圖像較CT清晰，且病灶檢出率高，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)MRI檢查圖像分析與判斷患者病情。