CT血管造影結(jié)合心臟超聲對(duì)先天性心臟病的診斷價(jià)值

陳 鵬，肖夢(mèng)佳

（1重慶科技學(xué)院醫(yī)院放射科 重慶 401331）

（2重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院放射科 重慶 402160）

先天性心臟病是由于胚胎時(shí)期心臟發(fā)育障礙或發(fā)育不全所致的一種先天性畸形疾病，是導(dǎo)致小兒死亡的重要原因之一，外科手術(shù)矯正是改善先天性心臟病患兒預(yù)后的主要手段，而及早發(fā)現(xiàn)和診斷則是改善患兒預(yù)后的前提條件[1]。心臟超聲具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)、檢查費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，是臨床診斷先天性心臟病最普遍的檢查方法。CT血管造影是CT增強(qiáng)技術(shù)與薄層、大范圍、快速掃描技術(shù)相結(jié)合的一種介入檢查手段，對(duì)血管空間及時(shí)間分辨率高[2-3]。本研究探討了CT血管造影結(jié)合心臟超聲在先天性心臟病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院2017年11月—2020年6月期間收治的先天性心臟病患兒78例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為先天性心臟病，臨床資料完整，術(shù)前均依次順利完成心臟超聲檢查和CT血管造影檢查，兩種檢查間隔時(shí)間低于3 d，患兒家屬知情同意并簽署同意書(shū)。排除腎功能不全，對(duì)比劑過(guò)敏以及臨床資料不全患兒。78例臨床資料中，男42例、女36例，患兒年齡1～12歲，平均年齡（6.26±1.58）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 心臟超聲 儀器采用Philips iE33型超聲診斷儀，患兒取站立位或左側(cè)坐位，取胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，先以二維圖像掃描心尖四腔、左室長(zhǎng)軸、胸骨上窩等切面，觀察心內(nèi)外結(jié)構(gòu)，后再以各切面超聲心動(dòng)圖觀察心臟內(nèi)外血流信號(hào)。

1.2.2 CT血管造影 儀器采用Philips 256排CT機(jī)進(jìn)行心臟CT血管造影成像，參數(shù)設(shè)置：管電流根據(jù)患兒體重調(diào)整：100 mA～350 mA，管電壓范圍：70kV～100 kV，球管旋轉(zhuǎn)速度為0.30 s/轉(zhuǎn)，噪聲指數(shù)為25，圖像重建：層厚與層間距0.625 mm。配合度好的患兒檢查前行呼吸訓(xùn)練，配合度較差的患兒檢查前可服用水合氯醛鎮(zhèn)靜劑，0.5 mL/kg（青島宇龍海藻公司）或待患兒熟睡后進(jìn)行檢查，檢查時(shí)患兒取仰臥位，雙手上舉至頭頂，分別在雙側(cè)鎖骨下區(qū)、雙側(cè)季肋區(qū)粘貼電極片，用于粘貼導(dǎo)聯(lián)線；經(jīng)肘靜脈高壓注射50 mL非離子型碘造影劑（浙江司太立制藥公司），注射速率為3 mL/s，完成后以同樣速度注射生理鹽水0.6～0.7 mL/kg，連接心電監(jiān)護(hù)檢查心率，采用前瞻性心電門(mén)控技術(shù)，在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)完成數(shù)據(jù)采集，掃描范圍為胸骨上切跡至心底，掃描完成后將數(shù)據(jù)傳送至后臺(tái)工作站，以容積再現(xiàn)、多平面重建等進(jìn)行心臟及大血管圖像分析。

1.3 觀察指標(biāo)

由2位具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片和分析。①比較心臟超聲、CT血管造影及兩項(xiàng)聯(lián)合檢查與病理檢查結(jié)果的一致性；②比較心臟超聲、CT血管造影及兩項(xiàng)聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料均以例或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，心臟超聲、CT血管造影及兩項(xiàng)聯(lián)合檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的一致性比較采用Kappa檢驗(yàn)，繪制受試者工作特征曲線（ROC）評(píng)價(jià)心臟超聲、CT血管造影及兩項(xiàng)聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度及約登指數(shù)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟超聲、CT血管造影及兩項(xiàng)聯(lián)合檢查與手術(shù)結(jié)果的一致性比較

78例患兒共診斷出10種病理類(lèi)型，其中，心臟超聲確診66例，診斷準(zhǔn)確率84.62%，漏診及誤診率15.38%；CT血管造影確診70例，診斷準(zhǔn)確率89.74%，漏診及誤診率10.26%；心臟超聲與CT血管造影兩項(xiàng)聯(lián)合確診75例，診斷準(zhǔn)確率96.15%，漏診及誤診率3.85%。與手術(shù)結(jié)果的一致性比較，兩項(xiàng)聯(lián)合的一致性（Kappa=0.857）高于心臟超聲、CT血管造影單獨(dú)檢查結(jié)果（Kappa=0.702、0.771）。見(jiàn)表1。

表1 心臟超聲、CT血管造影及兩項(xiàng)聯(lián)合檢查與手術(shù)結(jié)果的一致性比較（n）

2.2 心臟超聲、CT血管造影及兩項(xiàng)聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值比較

心臟超聲與CT血管造影兩項(xiàng)聯(lián)合診斷的AUC面積0.896、敏感度95.65%、特異度86.87%、約登指數(shù)0.747均高于心臟超聲檢查結(jié)果（AUC面積0.726、敏感度83.57%、特異度78.36%、約登指數(shù)0.624）及CT血管造影檢查結(jié)果（AUC面積0.741、敏感度84.27%、特異度80.51%、約登指數(shù)為0.635），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2，圖1。

表2 CT掃描、X線鋇餐造影及兩項(xiàng)聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值比較

圖1 心臟超聲、CT血管造影單獨(dú)檢查及聯(lián)合診斷的ROC曲線

3 討論

先天性心臟病無(wú)特異性的癥狀表現(xiàn)，而該疾病的確診需要接觸影像學(xué)手段進(jìn)行，常規(guī)的心血管造影術(shù)雖然能準(zhǔn)確識(shí)別主肺動(dòng)脈間的異常分流，顯示心臟血管及瓣膜狹窄位置，但由于檢查為有創(chuàng)操作、且操作程序復(fù)雜、檢查費(fèi)用高，因而難以廣泛應(yīng)用[4]。磁共振成像雖然能準(zhǔn)確顯示心臟結(jié)構(gòu)，但其檢查噪音大、時(shí)間長(zhǎng)且空間分辨率低，部分患兒難以耐受，難以達(dá)到預(yù)期效果[5]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，心臟超聲成為先天性心臟病臨床診斷的重要手段之一，超聲心動(dòng)圖能夠從血流動(dòng)力學(xué)、解剖結(jié)構(gòu)以及生理功能等方面反映心臟結(jié)構(gòu)和功能情況，且檢查操作簡(jiǎn)單、安全無(wú)創(chuàng)、檢查費(fèi)用低廉。本研究結(jié)果顯示，78例患兒經(jīng)心臟超聲檢查后共確診66例，診斷準(zhǔn)確率84.62%，診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的一致性良好。同汪詠梅等[6]相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。CT血管造影是在CT技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，具有操作簡(jiǎn)單、掃描范圍大、速度快、時(shí)間及空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前最具潛力的心血管疾病檢查和診斷的手段之一[7]。本研究78例患兒經(jīng)CT血管造影確診70例，診斷準(zhǔn)確率89.74%，診斷結(jié)果的一致性高于心臟超聲。將兩者進(jìn)行聯(lián)合診斷后發(fā)現(xiàn)，其聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率達(dá)到96.15%，聯(lián)合診斷的AUC面積、敏感度、特異度及約登指數(shù)均高于兩者單獨(dú)檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同王麗陽(yáng)等[8]相關(guān)報(bào)道一致。本結(jié)果表明，相對(duì)于心臟超聲與CT血管造影單獨(dú)檢查，兩者聯(lián)合檢查對(duì)先天性心臟病的診斷效能更高。

綜上所述，心臟超聲與CT血管造影均是臨床診斷先天性心臟病的重要手段，兩項(xiàng)聯(lián)合檢查可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率及診斷價(jià)值更高，值得臨床推廣和應(yīng)用。