多層螺旋CT對彌漫性泛細(xì)支氣管炎的診斷效果及準(zhǔn)確率分析

蔡會卿

（河北安國市中醫(yī)院放射科 河北 安國 071200）

彌漫性泛細(xì)支氣管炎在臨床上比較常見，是一類呼吸道疾病，疾病在臨床上的特征為彌漫于兩肺部的細(xì)節(jié)支氣管與呼吸性氣管區(qū)域，無形中會對呼吸道管壁造成影響，引發(fā)慢性炎癥。這種類型的支氣管炎病疾病很容易與另外的慢性支氣管炎癥疾病混淆，導(dǎo)致漏診與誤診問題的出現(xiàn)[1]。患有此病后，患者會出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，疾病嚴(yán)重時會導(dǎo)致呼吸功能障礙?；颊吲R床特征與其他肺部疾病比較雷同，對診斷的影響較大。多層螺旋CT于空間以及時間上分辨力較高，后期處理能力較為強(qiáng)大，能夠清晰展現(xiàn)此病患者病灶的特異性。為提高此病患者的診斷準(zhǔn)確率，我院對收治的部分患者應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行診斷，所獲效果優(yōu)良，以下是診斷情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治對象：來我院呼吸科治療的100例彌漫性泛細(xì)支氣管炎患者；編選時間：2017年11月—2020年11月；分組方法：隨機(jī)摸球；小組：對照組（n=50，男女比值25:25），年齡17～68歲，平均（43.1±2.9）歲；觀察組（n=50，男女比值26:24），年齡18～69歲，平均（41.0±2.5）歲；兩組患者資料信息差異不明顯（P＞0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①濕啰音呈斷續(xù)性；②存在低氧血癥；③血清冷凝集試驗(yàn)數(shù)據(jù)效價(jià)增高；排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法參與研究者；②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)條件。

1.2 方法

對照組：常規(guī)X線片完成檢查。

觀察組：多層螺旋CT檢查。掃描儀器：富士相機(jī)型號DR機(jī)器型號（FDR Smart f）、16排西門子螺旋CT（西門子16排CT，型號SOMATOM Scope），檢查范圍：肺尖位置-肺底位置。儀器掃描參數(shù)：管電壓：120 kV，管電流150 mA，層厚設(shè)置5 mm，螺距設(shè)置為1.5，間隔為7～10 mm，重建使用標(biāo)準(zhǔn)算法，CT圖像肺窗窗寬為1 000～1 500 HU，窗位設(shè)置為300～500 HU，縱隔窗窗寬設(shè)置成300 HU，窗位：25 HU。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析比較兩組的診斷準(zhǔn)確率；（2）分析病灶分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0系統(tǒng)作用在于數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)值以均值（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)數(shù)值。P＜0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組診斷準(zhǔn)確率

兩組比較，觀察組確診率較高，誤診與漏診率較低（P＜0.05）。見表1。

表1 分析兩組診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 分析病灶分布情況

全部患者的病灶分布情況為：經(jīng)CT檢查顯示：有45例患者病灶以兩肺彌漫性展現(xiàn)，病灶分布較為顯著的位置是肺葉與肺外帶，占90%。5例患者病灶分布以局限性展現(xiàn)，病灶主要在右肺中葉內(nèi)側(cè)段與左肺下葉各基底段展現(xiàn)，占10%。這些患者CT圖像的征象表現(xiàn)為：①患者病灶小結(jié)節(jié)影分布為彌漫性，與樹芽征相伴，直徑2～5 mm，患者病灶密度不均勻，不僅邊緣模糊且分布均勻性較差，沒有融合與增厚的小葉間隔；②患者的小支氣管擴(kuò)張顯著，遠(yuǎn)端支氣管的擴(kuò)張以囊狀與柱狀為主，直徑均在3 mm之下；③全部患者中，近有35例患者支氣管存在小環(huán)狀透亮影，有30例患者有小支氣管管壁增厚特征。有22例患者有局限在一肺葉的炎性斑片狀實(shí)變影。有13例患者病灶有條索影肺間質(zhì)纖維化。為患者治療3個月后，50例患者中，35例患者的CT圖像展現(xiàn)病灶得到程度不同的吸收。

3 討論

彌漫性泛細(xì)支氣管炎所產(chǎn)生的病變會對呼吸性細(xì)支氣管造成牽連，分布以彌漫性呈現(xiàn)時會于呼吸道細(xì)支氣管壁全層。彌漫性范細(xì)支氣管炎癥在臨床上的表現(xiàn)是咳嗽、呼吸短促等，與支氣管擴(kuò)張等疾病比較相似，診斷時漏診與誤診是經(jīng)常發(fā)生的事情，所以一類科學(xué)的診斷方式尤為重要[2]。彌漫性泛細(xì)支氣管的特點(diǎn)是會對支氣管與呼吸性支氣管壁全層慢性炎癥造成累及，細(xì)支氣管一旦受累，在細(xì)胞浸潤的作用下其管壁會增厚，肉芽組織與癱痕灶所產(chǎn)生的呼吸性細(xì)支氣管閉塞，繼而會造成閉塞位置近端的支氣管擴(kuò)張，這一疾病的特點(diǎn)與影像學(xué)表現(xiàn)特征一致。彌漫性細(xì)粟粒樣影伴樹芽征是疾病的典型表現(xiàn)，分布范圍甚廣，最明顯的是肺下葉，粟粒結(jié)節(jié)影伴樹芽征分布以小葉中心性展現(xiàn)，不會有融合趨勢，也不會出現(xiàn)小葉間隔增厚，樹芽征為小結(jié)節(jié)近端伴“Y”或短線狀高密度影，主要表示呼吸性支氣管最近位置分泌物擴(kuò)張的細(xì)支氣管。小支氣管擴(kuò)張常和彌漫性細(xì)粟粒樣影與樹芽征產(chǎn)生，常以柱狀擴(kuò)張，一般不會出現(xiàn)囊狀擴(kuò)張，這是因?yàn)榧?xì)支氣管壁全層炎癥導(dǎo)致細(xì)支氣管壁加厚。

此病是在上世紀(jì)60年代方才被獨(dú)立提出，我國對此病的研究相對較晚。多數(shù)研究認(rèn)為，此病患者的發(fā)病和吸收的有害氣體等異常因素密切關(guān)聯(lián)。彌漫性泛細(xì)支氣管炎在臨床上特征不明顯，對支氣管炎癥的檢查通常運(yùn)用螺旋CT與X線展開，X線片檢查彌漫性范細(xì)支氣管炎癥與漏診的現(xiàn)象諸多[3]。有報(bào)道提出：CT檢查與其他檢查技術(shù)相比較，CT檢查技術(shù)的檢查時間比較短暫，具有較高分辨率，有助于提高彌漫性范細(xì)支氣管炎疾病的診斷準(zhǔn)確度。

有研究中展現(xiàn)，運(yùn)用多層螺旋CT測定技術(shù)，實(shí)際檢測彌漫性范支氣管炎疾病時，可清晰對患者肺部內(nèi)的彌漫性細(xì)粟粒樣影伴樹芽與肺間質(zhì)產(chǎn)生的纖維性病變進(jìn)行觀察[4]。因此，從研究中可得知：彌漫性細(xì)支氣管炎患者多數(shù)存在慢性鼻竇炎疾病病癥。相關(guān)數(shù)據(jù)展現(xiàn)，近有80%以上的患者會存在慢性鼻竇炎疾病病癥。所以，同時存在鼻竇炎病癥的患者以往的疾病特征在彌漫性范細(xì)支氣管疾病的診斷中發(fā)揮重要價(jià)值。

陳國健學(xué)者在研究中指出：為20例疑似彌漫性泛細(xì)支氣管炎患者在實(shí)際診斷時，其所研究的疑似彌漫性范細(xì)支氣管疾病患者中，運(yùn)用多層螺旋CT技術(shù)展開測定，所有患者的病灶分布為：患者病灶展現(xiàn)兩肺部彌漫性者有18例，局限性分布的病灶有2例[5]。經(jīng)CT技術(shù)展開測定，患者病灶小結(jié)節(jié)分布呈彌漫性，還存在樹芽癥，直徑為2～5 mm，患者病灶分布不夠均勻，病灶邊緣呈現(xiàn)不夠均勻，不會展現(xiàn)融合與增厚小葉間隔情況。有患者存在顯著的柱狀擴(kuò)張遠(yuǎn)端支氣管，直徑在3mm之下。20例患者中，存在支氣管小環(huán)狀透亮影。有少數(shù)患者病灶展現(xiàn)出條索影等肺間質(zhì)纖維化病癥。從這可看出，CT檢測方法可清晰展現(xiàn)肺部的對應(yīng)病癥，能夠預(yù)防誤診與漏診問題的出現(xiàn)。

本研究中，兩組比較，觀察組確診率較高，誤診與漏診率較低（P＜0.05）。這一數(shù)據(jù)可見，CT檢測方法應(yīng)用于彌漫性泛細(xì)支氣管炎疾病的測定，其診斷準(zhǔn)確率較高，與另外的檢測技術(shù)相比，能夠細(xì)致的發(fā)現(xiàn)支氣管各自不同的病癥，預(yù)防疾病病癥相混淆的問題，提高患者對彌漫性泛細(xì)支氣管炎的診斷準(zhǔn)確情況。

彌漫性泛細(xì)支氣管炎應(yīng)用多層螺旋CT的診斷特異性缺乏，和其他肺部疾病的臨床癥狀比較接近。診斷這一疾病時，很容易誤診為支氣管擴(kuò)張等間質(zhì)性病變。運(yùn)用多層螺旋CT的診斷方式為：①支氣管擴(kuò)張患者檢查時圖像上可清晰展現(xiàn)肺紋理互相聚集，存在不同狀的支氣管，支氣管管壁不會產(chǎn)生增厚情況，病變范圍與此疾病的病變范圍相對較小。②粟粒型肺結(jié)核診斷圖像上能夠清晰可見病灶大小、分布以及密度情況。③間質(zhì)性病變患者所展現(xiàn)的圖像是病灶間隔會增厚，產(chǎn)生網(wǎng)格影玻璃樣變化。

彌漫性泛細(xì)支氣管炎發(fā)病比較隱匿，臨床上不會有顯著特征，誤診概率高，CT檢查容易和支氣管擴(kuò)張等混淆，可對下列疾病展現(xiàn)鑒別。支氣管擴(kuò)張多數(shù)在CT上肺紋理會聚攏，支氣管以柱狀展現(xiàn)，從這可看出軌道征，管壁不會過分增厚，嚴(yán)重時能夠看見黏液嵌塞，病變范圍不夠廣泛，雖然能夠看見樹芽征，但多數(shù)不存在小結(jié)節(jié)影，結(jié)合患者的檢查資料可完成診斷。粟粒型肺結(jié)核展現(xiàn)為細(xì)栗樣結(jié)節(jié)影，密度較淡，分布比較密集，其特點(diǎn)可展現(xiàn)為誒大小、密度、分布等夜店，不存在樹芽征。肺結(jié)核支氣管播散有樹芽征，但肺結(jié)核病灶呈多形態(tài)，其伴有空洞、斑片影形態(tài)。彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌：CT表現(xiàn)與疾病比較接近，與疾病不同的是小結(jié)合可融合，并存在小葉間隔增厚，且存在胸腔積液。

綜上所述，多層螺旋CT彌漫性泛細(xì)支氣管炎疾病的診斷率較高，產(chǎn)生的漏診與誤診情況較少，臨床對其進(jìn)行診斷所具有的參考價(jià)值顯著，值得推崇。