膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者行核磁共振診斷價值分析

唐育斌

（嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折是骨科常見的疾病之一，發(fā)生于人體關(guān)節(jié)內(nèi)部，危害較大，診斷難度高。病發(fā)后，患者多見疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等明顯癥狀，若未能及時治療，很可能導(dǎo)致患者活動受限，甚至產(chǎn)生不可逆性的殘障，對患者日常生活造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床多采用X光診斷骨折病癥，但膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折較為特殊，普通X光無法顯示人體軟骨結(jié)構(gòu)，故而對軟骨骨折診斷效果差，誤診、漏診狀況普遍，需尋求更為有效的診斷方式。核磁共振檢查是一種利用核磁共振原理進(jìn)行疾病診斷的技術(shù)，即依照釋放能量在不同物質(zhì)、不同環(huán)境、不同結(jié)構(gòu)中衰減結(jié)果，并通過外加梯度磁場檢測所發(fā)射的電磁波，來得知構(gòu)成被檢測物質(zhì)原子核的位置和種類，從而繪制結(jié)構(gòu)圖像診斷疾病。本文選取2019年1月—2020年12月本院骨科接收膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者100例作為研究病例，探究在膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者診斷中應(yīng)用核磁共振檢查的效果，為臨床膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者診斷提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月—2020年12月本院骨傷科接收膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者100例作為研究病例，其中男患者60例、女患者40例，年齡14～74歲，平均年齡（47.62±4.54）歲；病程3 h～5 d，平均病程（2.75±0.83）d；均以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙入院治療，左膝關(guān)節(jié)損傷48例、右膝關(guān)節(jié)損傷52例。此次研究已經(jīng)得到了醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)允（倫理審批號：2018123107）?；颊呒凹覍賹Υ舜窝芯恐椋⒑炇鹜鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究納入患者均符合膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②納入患者臨床資料完整，無資料不全患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙、意識障礙或者精神類疾病患者；②合并其余骨折患者；③不愿意參與本次研究的患者。

1.2 方法

本院于患者手術(shù)前6 h開展核磁共振檢查，具體如下：我院用的是Siemens Avanto 1.5T核磁共振進(jìn)行檢查，膝關(guān)節(jié)表面線圈，掃描序列有自旋回波（SE）、快速梯度回波（FFE）、脂肪抑制序列（STIR）、快速自旋回波（TSE）等。STIR序列掃描參 數(shù) 為TE 60 ms、TR 2 500 ms、FLIP 350；T1WI參 數(shù)設(shè)置：TE 1.50 ms、T 5 000 ms、層間距0.30 mm、層厚3.00 mm、矩陣256×256、FOV 220×220 mm，選擇SE序列；T2WI參數(shù)為層間距0.30 mm、層厚3.00 mm、矩陣256×256、FOV 220×220 mm，選擇TSE序列（TE 100 ms、TR 2 200 ms）、FEE序列（TE 20 ms、TR 550 ms）；先行以矢狀位行STIR、FEE（T2WI）、T2WI、T1WI掃描，隨后以冠狀位行STIR、FEE（T2WI）掃描，若患者存在髕骨損傷，還需進(jìn)行STIR、T2WI（FEE）掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析患者核磁共振檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 核磁共振檢查準(zhǔn)確性分析

經(jīng)由核磁共振檢查結(jié)果顯示，此次研究納入100例患者中，股骨外踝骨軟骨骨折患者54例（60處）、髕骨軟骨骨折患者46例（50處）；合并關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷患者15例、合并關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者5例。100例患者110處軟骨骨折均由手術(shù)確診，核磁共振檢查骨折診出率100.00%，兩種檢查方式骨折診出率對比（χ2=0.0000，P＞0.05）；核磁共振檢查合并損傷診出率雖低于手術(shù)檢查，但差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.0382，0.0962；P＞0.05）。詳情見表1。

表1 核磁共振檢查與手術(shù)檢查結(jié)果對比

2.2 患者骨折狀況分析

經(jīng)由檢查顯示，股骨外踝骨軟骨骨折患者中有40例患者（42處）出現(xiàn)骨折片游離狀況，且均游離至關(guān)節(jié)內(nèi)部，10例患者（13處）存在輕度分離狀況，僅4例患者（5處）未游離。髕骨軟骨骨折患者中有26例患者（30處）出現(xiàn)骨折片游離狀況，骨折片大小約為1.04 cm～1.82 cm，但形狀并不規(guī)則。

2.3 患者核磁共振特征

在患者行核磁共振掃描過程中，可見患者關(guān)節(jié)軟骨T2信號略高，但T1則為等信號。FFE序列掃描中，T2WI又表現(xiàn)為較高的信號。在骨折剝脫處，患者股骨踝、髕骨、軟骨下骨等區(qū)域可見軟骨的缺失，軟骨連續(xù)性中斷，在掃描時，中斷區(qū)域表現(xiàn)高信號。而在STIR序列掃描中，患者骨髓局部區(qū)域T2信號呈片狀的高信號，并可清晰觀測到關(guān)節(jié)內(nèi)部腫脹、積液狀況。

3 討論

膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折是臨床較為常見的骨折病癥，多見于青少年人群，主要發(fā)生于人體髕骨、股骨、踝骨等位置，并以凹陷式骨軟骨骨折、開窗式的骨軟骨骨折為主要表現(xiàn)，且絕大多數(shù)骨折患者還可伴有膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷或者半月板損傷，危害較大。近年來，因交通建筑行業(yè)發(fā)展、人體營養(yǎng)過剩致骨質(zhì)疏松癥多發(fā)等因素影響，該病癥發(fā)生呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，逐漸成為影響我國居民身體健康以及生活質(zhì)量的重要因素，需引起重視。

目前，因醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，臨床對于膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折的治療方式較多，如顆粒針注射治療、軟骨移植修復(fù)治療等，效果良好，有效促進(jìn)了患者的康復(fù)。但有研究提示，膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折診治難點(diǎn)并不在于治療方式，而是在于該病癥的診斷[2]。當(dāng)骨折發(fā)生后，絕大多數(shù)患者可見腫脹、疼痛癥狀，但這與關(guān)節(jié)炎疾病臨床表現(xiàn)類似，且傳統(tǒng)X線技術(shù)又無法有效反映軟骨結(jié)構(gòu)，加之患者腫脹關(guān)節(jié)內(nèi)積液的存在，致使誤診、漏診狀況極為普遍，拖延患者治療時間。

核磁共振具有高分辨率、多方位成像等優(yōu)點(diǎn)，且檢查序列種類繁多，針對不同患者可以不同序列對腫脹膝關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，能夠有效反映患者軟骨下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)囊、膝關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、半月板等組織狀況，并通過結(jié)構(gòu)圖像繪制，更能夠讓檢查人員清晰、直觀的了解患者病變狀況[3]，確診疾病。

且膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折影像學(xué)特異性高[4]。正常人體關(guān)節(jié)軟骨在核磁共振檢查中多表現(xiàn)為T1等信號、T2稍高信號，且關(guān)節(jié)表面光滑、形態(tài)規(guī)則、厚薄均勻，軟骨與髕骨關(guān)節(jié)面緊附。而骨折發(fā)生后，軟骨出現(xiàn)缺損，便會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性中斷，在缺損位置（局限性）呈現(xiàn)出高信號。以STIR序列檢查，還可見骨折臨近骨髓內(nèi)片狀高信號，關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液，大小不一的游離骨塊。

經(jīng)由結(jié)果顯示，本文中核磁共振檢查骨折診出率與手術(shù)結(jié)果相符合，兩種檢查方式骨折診出率對比（P＞0.05）。由此可見，在膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者診斷中，應(yīng)用核磁共振診斷效果顯著，患者骨折診出率高。且核磁共振檢查合并損傷診出率雖低于手術(shù)檢查，但差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），進(jìn)一步體現(xiàn)了核磁共振檢查的有效性，不僅能夠有效反映患者骨折位置，還能顯示患者骨折損傷狀況，為臨床診治提供依據(jù)，這與蘇來依曼·來提甫[5]等學(xué)者研究結(jié)果大致相同。

但本文納入樣本數(shù)量較少，無法作為我國各地區(qū)膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)，這可能影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性和實用性，需后續(xù)納入更多樣本，進(jìn)行更為深入的分析和研究，從而得出更加準(zhǔn)確的結(jié)果，為臨床關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者診斷提供參考。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者應(yīng)用核磁共振檢查效果顯著，可有效反映患者骨折位置、損傷狀況等信息，為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)，值得大力推廣應(yīng)用。