超聲引導(dǎo)下的環(huán)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床應(yīng)用

田 苗

（北京明德醫(yī)院超聲科 北京 100015）

下肢靜脈曲張是血管外科的常見的疾病，臨床中常說的靜脈曲張多指隱靜脈、淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲、呈曲張狀態(tài)。下肢靜脈曲張就是血管發(fā)生了扭曲和擴(kuò)張，即下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、扭曲成團(tuán)狀[1]。造成下肢靜脈曲張的原因多是由于靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷和淺靜脈壓力增高等。在臨床中，下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張最為多見，單獨(dú)的小隱靜脈曲張較少見，左下肢較右下肢病癥多見[2]。作為外科常見的一種疾病，患病的群體也在隨著社會(huì)的不斷發(fā)展呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，有73%的女性和56%的男性會(huì)受到靜脈曲張疾病的困擾。患有靜脈曲張的患者能夠在下肢觀察青筋樣凸起，常會(huì)出現(xiàn)小腿酸脹、色素沉著、下肢水腫等臨床現(xiàn)象。隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，最終可能導(dǎo)致形成濕疹、皮膚潰瘍和靜脈性潰瘍，嚴(yán)重影響了患者的工作與生活，同時(shí)也給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3]。因此，本研究隨機(jī)收集兩組患者，對(duì)照組患者使用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的方法，觀察組患者接受超聲引導(dǎo)下的環(huán)激光閉合術(shù)的方法，使用不同的治療方法探討兩組患者的下肢的血流速度和治療有效率的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月來我院血管外科進(jìn)行治療的96例患者的臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例。其中，對(duì)照組男性20例，女性28例，患者年齡為30～71歲，平均年齡為（45.24±3.02）歲，下肢酸脹乏力10例，下肢水腫15例，肢體皮膚改變5例，合并已愈合潰瘍18例；觀察組男性21例，女性27例，患者年齡為32～68歲，平均年齡為（43.25±3.79）歲，下肢酸脹乏力8例，下肢水腫14例，肢體皮膚改變14例，合并已愈合潰瘍12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷患者均為下肢靜脈曲張；（2）患者和家屬同意并簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）深靜脈出現(xiàn)中、重度功能不全；（2）合并其他重大疾病者；（3）肝、腎功能障礙者。本兩組患者的其他資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的方法：患者在全麻醉狀態(tài)下，首先，使用碘伏浸潤(rùn)的紗布對(duì)裸露的皮膚進(jìn)行消毒，在患者腹股溝做切口。找到靜脈分離出1 cm長(zhǎng)后，用血管鉗挑起。挑起靜脈后，遞組織剪掛線結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)端，近端血管切口使用血管鉗夾住，同時(shí)在內(nèi)踝前一方與靜脈走行方向平行或垂直出進(jìn)行切口，游離靜脈，掛線結(jié)扎遠(yuǎn)端。其次，將剝離管端垂直對(duì)準(zhǔn)靜脈切口，輕插入靜脈管腔內(nèi)，使管端抵達(dá)腹股溝靜脈切口處，掛線分別結(jié)扎近端。最后，游離切除大隱靜脈分支遞鉗、剪，并掛線結(jié)扎。剝離大隱靜脈，遞針線扎各切口后，再次使用碘伏水消毒皮膚，使用彈力繃帶和紗布進(jìn)行覆蓋。

觀察組患者在使用超聲引導(dǎo)下的環(huán)激光閉合術(shù)的方法：患者在全麻醉狀態(tài)下，使用飛利浦多普勒超聲診斷儀EPIQ7，超聲導(dǎo)引下于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)使用靜脈前壁穿刺針對(duì)大隱靜脈主干進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)絲通過穿刺針置于大隱靜脈內(nèi)，對(duì)導(dǎo)絲進(jìn)行固定后將穿刺針抽出。然后將導(dǎo)管鞘沿著導(dǎo)絲再次導(dǎo)入大隱靜脈內(nèi)，位置在隱股靜脈匯合處，同時(shí)利用激光光纖末端的瞄準(zhǔn)光束定位到激光光纖上，將激光光纖由導(dǎo)管內(nèi)置于隱股靜脈瓣下方2 cm處。設(shè)置儀器各項(xiàng)參數(shù)后啟動(dòng)治療儀，行靜脈腔內(nèi)環(huán)激光術(shù)，同時(shí)對(duì)已施行激光治療的靜脈持續(xù)壓迫5 min，對(duì)迂曲成團(tuán)狀的靜脈進(jìn)行多點(diǎn)穿刺，進(jìn)行多方向治療。

1.3 觀察指標(biāo)

探討兩組患者的下肢的血流速度、恢復(fù)時(shí)間（術(shù)后出院時(shí)間、下肢酸脹乏力消失時(shí)間、下肢水腫消失時(shí)間）、臨床效果、治療有效率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床效果標(biāo)準(zhǔn)：顯效指下肢的血流速度恢復(fù)正常，下肢酸脹乏力、水腫完全消失，無并發(fā)癥發(fā)生；有效指下肢的血流速度基本恢復(fù)正常，下肢酸脹乏力、水腫基本消失；無效指下肢的血流速度未恢復(fù)，下肢酸脹乏力、水腫未消失，有并發(fā)癥的發(fā)生。治療有效率以有效和顯效為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用率（±s）和（%）進(jìn)行表示，組間率的比較用采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢的血流速度、恢復(fù)時(shí)間情況

結(jié)果表明，手術(shù)后兩組患者的下肢血流速度均加快，同時(shí)觀察組血流速度高于對(duì)照組，結(jié)果間存在顯著差異（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后出院時(shí)間、下肢酸脹乏力消失時(shí)間、下肢水腫消失時(shí)間短于對(duì)照組，結(jié)果間也存在顯著差異（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者下肢的血流速度、恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（ ± s）

表1 兩組患者下肢的血流速度、恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（ ± s）

組別 例數(shù)下肢的血流速度/cm/s術(shù)后出院時(shí)間/d下肢酸脹乏力消失時(shí)間/h下肢水腫消失時(shí)間/d觀察組 手術(shù)前 48 21.01±1.10 - - -手術(shù)后 36.04±3.05 3.50±1.02 11.13±2.04 15.51±2.62對(duì)照組 手術(shù)前 48 21.00±1.14 - - -手術(shù)后 26.04±2.00 7.10±2.00 17.55±2.10 19.45±2.60 χ2 - 3.0178 4.0001 3.9215 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床效果和治療有效率情況

結(jié)果表明，觀察組中不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，且兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者血透室不良事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生共2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，對(duì)照組中并發(fā)癥發(fā)生共14例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.17%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生對(duì)比[n（%）]

3 討論

有研究表明，大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)成功率高但仍存在缺陷，如血管床損傷較大，切口多進(jìn)而出血量大；同時(shí)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)恢復(fù)較慢，術(shù)后患者活動(dòng)受限且有疤痕，并發(fā)癥發(fā)生率也較高。而超聲引導(dǎo)下的環(huán)激光閉合術(shù)只需要在血管腔內(nèi)完成手術(shù)，無需剝離主干損傷較??；同時(shí)手術(shù)切口小因而感染風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥發(fā)生率低；手術(shù)時(shí)間短且操作簡(jiǎn)單，患者治療后恢復(fù)時(shí)間快，短期內(nèi)就可以活動(dòng)[4-5]。

綜上所述，本研究隨機(jī)收集兩組患者，對(duì)照組患者使用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的方法，觀察組患者接受超聲引導(dǎo)下的環(huán)激光閉合術(shù)的方法，探討使用不同的治療方法下兩組患者的下肢的血流速度和治療有效率等結(jié)果。結(jié)果表明，手術(shù)后兩組患者的下肢血流速度均加快，同時(shí)觀察組血流速度（36.04±3.05）cm/s明顯高于對(duì)照組（26.04±2.00）cm/s；觀察組的術(shù)后出院時(shí)間、下肢酸脹乏力消失時(shí)間、下肢水腫消失時(shí)間短于對(duì)照組；觀察組中不良事件發(fā)生率（4.65%）低于對(duì)照組（25.58%）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生共2例，發(fā)生率為4.17%，對(duì)照組中并發(fā)癥發(fā)生共14例，發(fā)生率為29.17%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，上述兩組結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，使用超聲引導(dǎo)下的環(huán)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張，應(yīng)用效果顯著，值得臨床應(yīng)用。