多層面螺旋CT檢查在多發(fā)性腎結(jié)石診斷的應(yīng)用價值

王 星，黃澤弟，陳顧文

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院放射科 廣東 深圳 510080）

腎結(jié)石屬于臨床常見的泌尿系統(tǒng)病癥，其中即包括多發(fā)性腎結(jié)石，在臨床上具有較高的發(fā)病率，致病因素復(fù)雜，遺傳、感染、不良生活習(xí)慣以及飲食等均可誘導(dǎo)發(fā)病，患者臨床表現(xiàn)出腎絞痛、尿頻、尿痛等癥狀，嚴(yán)重影響身體健康與正 常生活。需盡早發(fā)現(xiàn)病情并確診，避免病情持續(xù)進(jìn)展對患者造成更大的傷害[1]。多層面螺旋CT超聲檢查作為近幾年發(fā)展起來的一種新型影像學(xué)技術(shù)，具有操作方便、無創(chuàng)、安全等優(yōu)點，有助于盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)石位置、大小，觀察其形態(tài)特征，為臨床結(jié)石治療提供可靠依據(jù)[2]。本文于2015年1月—2019年10月選取60例多發(fā)性腎結(jié)石患者，分析多層面螺旋CT檢查的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共納入我院60例研究對象，病例選取的起始時間為2015年1月，截止時間為2019年10月，男39例，女21例，年齡22～76歲，平均（49.83±11.23）歲，病程2個月～5年，平均（2.45±0.79）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：60例患者均經(jīng)手術(shù)病理確診為多發(fā)性腎結(jié)石，均伴有不同程度的惡心、嘔吐等癥狀；病歷資料與臨床檔案完整；患者及其家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，器官合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；泌尿系統(tǒng)占比病變或畸形存在惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者；妊娠期或哺乳期女性；精神狀態(tài)異常或認(rèn)知障礙，無法正常溝通者；中途退出實驗者。

1.2 方法

60例患者均接受多層面螺旋CT檢查、X線檢查，（1）多層面螺旋CT檢查：采用美國通用電氣公司生產(chǎn)的Lightspeed3.0system 16層面螺旋CT機(jī)，圖像工作站為GEaw-01，設(shè)置掃描參數(shù)為管電壓120 kV、管電流250 mA、螺距1.0、層厚2.5 mm、重建間隔1.25 mm，依據(jù)腎臟情況決定尿路造影掃描時間，對于無積水者，延遲15～30 min，對于積水者，一般延遲1～3 h，上限6 h，自第11胸椎下緣掃描至恥骨聯(lián)合上緣。正式檢查前3 h禁水，指導(dǎo)患者依次取仰臥位、側(cè)臥位，當(dāng)膀胱處于適度充盈狀態(tài)時，使用CT儀器掃描雙腎，仔細(xì)觀察是否存在腎積水、結(jié)石、輸尿管擴(kuò)張現(xiàn)象，依據(jù)需求與具體情況檢測腎臟血流。（2）X線檢查。檢查前當(dāng)晚指導(dǎo)患者使用甘露醇導(dǎo)瀉，檢查當(dāng)天早晨空腹，取仰臥體位，在患者腹部髂嵴上方內(nèi)側(cè)放置X線專用壓迫帶、棉花球，呈現(xiàn)“V”形，靜脈注射40 mL泛影葡胺，分別于注射后7、15、30 min攝片，將攝片結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對比，結(jié)石大小相差≤1/10時為“符合”，腎積水與手術(shù)所見狀況相同時為“符合”。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷符合情況；（2）多層面螺旋CT診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。無序分類資料以率（%）表示，并實施χ2檢驗；數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，實施t檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合結(jié)果

觀察組診斷符合率為95.00%，高于X線組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 診斷符合結(jié)果對比[n（%）]

2.2 多層面螺旋CT診斷結(jié)果

重建尿路圖像顯像清晰，60例腎盂全部顯示，其中44例造影顯影，16例不顯影，23例患者腎積水。

3 討論

泌尿系結(jié)石作為臨床上的常見病與多發(fā)病，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，發(fā)病率高達(dá)3%，患者臨床表現(xiàn)出惡心嘔吐、腰腹部絞痛、腹脹等癥狀，難以正常生活與工作，降低國民健康素質(zhì)，引起社會各界的廣泛關(guān)注，積極地選取一種準(zhǔn)確、科學(xué)、合適的診斷措施對于提高療效、改善患者預(yù)后均具有十分重要的意義[3]。既往診斷多依靠腹部平片、X線、靜脈尿路造影等，大多能間接顯示多發(fā)性腎結(jié)石，有助于醫(yī)護(hù)人員觀察腎臟外形、結(jié)石大小、范圍位置以及形態(tài)特征等，也能夠清晰顯示腎臟、輸尿管生理解剖是否異常，但由于結(jié)石存在明顯區(qū)別的形狀、密度、成分，以上檢查方式無法直接顯示病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的關(guān)系，同時結(jié)石存在明顯區(qū)別的形狀、密度、成分，導(dǎo)致其對于微小結(jié)石、密度偏低或尿酸鹽類結(jié)石的顯影較差甚至不顯影，漏診風(fēng)險較大[4]。常規(guī)CT、磁共振成像掃描雖能彌補(bǔ)其不足之處，但在檢查細(xì)微結(jié)構(gòu)時仍欠佳，也存在漏掉病變的可能性。

近些年來，隨著我國影像學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展以及對于腎結(jié)石研究的不斷深入，螺旋CT技術(shù)以及三維重建功能軟件獲得逐步完善，其中獲得突出成就的即包括多層面螺旋CT，憑借其耗時短、非侵入性、掃描速度快等特點在臨床上獲得了越來越多的應(yīng)用[5]。與單層螺旋CT相比，多層面螺旋CT一次掃描時在縱軸方向上采集范圍更長，可依據(jù)掃描需要在更短時間掃描很長的范圍，一次增強(qiáng)掃描即可獲得多期高分辨率圖像，對薄層重建進(jìn)行回顧，能有效避免病變遺漏[6]。在經(jīng)多層面螺旋CT檢查后，采用容積再現(xiàn)（VP）、多平面重組（MPR）、曲面重組（CPK）技術(shù)進(jìn)行尿路三維重建，獲得腎圖像，可較直觀地顯示腎實質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管、膀胱立體圖像，方便醫(yī)護(hù)人員觀察到結(jié)石大小、數(shù)量、部位等具體情況，同時其重建立體圖像可沿任意方向旋轉(zhuǎn)，從多方向更加清晰地顯示病變形態(tài)與范圍，為臨床提供腎臟、輸尿管積水以及腎皮質(zhì)厚度等信息，即使是針對無癥狀的腎結(jié)石患者，也能夠準(zhǔn)確檢出，方便準(zhǔn)確診斷陰性結(jié)石，與X線不顯影部分結(jié)石相比具有獨特的優(yōu)越性[7]。本文研究結(jié)果顯示，多層面螺旋CT組診斷符合率為95.00%，顯著高于X線的83.33%（P＜0.05）；在60例患者中44例造影顯影，16例不顯影，23例患者腎積水。提示多層面螺旋CT檢查可明顯提高診斷準(zhǔn)確率，重建尿路圖像，且顯像清晰。經(jīng)分析：多層面螺旋CT能夠從冠狀面、矢狀面、任意曲面或斜面圖像精確顯示腎臟大小、輪廓、結(jié)石數(shù)量及位置、梗阻積水等情況，對于腎集合系統(tǒng)液性暗區(qū)的分離度也較高，其在掃描過程中其中VR技術(shù)可直觀顯示結(jié)石解剖位置，幫助醫(yī)護(hù)人員明確病變部位與周邊組織解剖之間的關(guān)系；MPR技術(shù)可通過冠狀位、矢狀位清晰顯示結(jié)石性質(zhì)特征，例如形態(tài)、位置、大小等[8]；CPR技術(shù)可在同一平面內(nèi)清晰顯示多枚結(jié)石與腎積水病情，對于后續(xù)選擇波碎石等術(shù)式入路具有重要的指導(dǎo)意義。而X線檢查則對腎集合系統(tǒng)液性暗區(qū)部位顯示的圖像質(zhì)量較差，故二者在腎結(jié)石檢出率方面存在明顯差異。臨床可依據(jù)多層面螺旋CT檢查結(jié)果進(jìn)行碎石術(shù)，準(zhǔn)確估計能從腎盂、腎盞中取出的結(jié)石，盡可能避免切開腎實質(zhì)取石，針對腎盞頸狹窄患者，可依據(jù)圖像明確結(jié)石具體位于腎盞上中下盞的位置并準(zhǔn)確定位，進(jìn)而于腎實質(zhì)最薄處選擇手術(shù)切口，確保以最小的手術(shù)損傷達(dá)到最佳療效，為術(shù)后患者康復(fù)提供良好條件。此外,多層面螺旋CT在診斷不會產(chǎn)生放射性損害，在對腎臟、輸尿管內(nèi)部進(jìn)行動態(tài)觀察與直視觀察時，安全性也高，適用人群廣。此外，影像學(xué)工作人員在掃描時，需注意以下幾點：①開始掃描時，提醒患者提前做好心理準(zhǔn)備，告知患者多層面螺旋掃描不會對其身體產(chǎn)生負(fù)面影響，鼓勵其安心配合。護(hù)理人員協(xié)助患者規(guī)范擺體位，定位要準(zhǔn)確。由于在掃描中患者一旦有任何輕微移動，均可造成偽影，因此護(hù)理人員要做到嚴(yán)格制動；②選擇合適的準(zhǔn)直寬度、螺距，建立最佳重建間隔；③為提高圖像逼真程度，可提供人工上色或本底加色。

綜上所述，在多發(fā)性腎結(jié)石診斷中應(yīng)用多層面螺旋CT檢查，能夠為醫(yī)護(hù)人員提供有價值的影像學(xué)參考依據(jù)，方便后續(xù)治療措施的選擇與開展，值得推廣。