乳腺彩超檢查在育齡婦女常規(guī)體檢中的應(yīng)用研究

王 雁

（云南美年大健康產(chǎn)業(yè)有限公司國(guó)貿(mào)醫(yī)院超聲科 云南 昆明 650200）

乳腺本質(zhì)是人體胸壁皮膚的附屬腺，為復(fù)管泡狀腺。乳腺健康屬于國(guó)際上重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，相關(guān)疾病屬于嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題和公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]?，F(xiàn)今人們生活水平提升，生活壓力較高，乳腺發(fā)病率明顯提升，逐漸發(fā)展為年輕化，嚴(yán)重影響女性健康。乳腺疾病有多種類(lèi)型，一般在發(fā)病初期無(wú)明顯臨床癥狀，大部分在體檢中發(fā)現(xiàn)[2]。育齡婦女盡早實(shí)施體檢，可盡早發(fā)現(xiàn)疾病，進(jìn)而采取針對(duì)性措施予以預(yù)防。乳腺彩超檢查在常規(guī)體檢中應(yīng)用，使乳腺疾病檢出率提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取時(shí)段為2018年1月—2019年1月，納入我院1 200例育齡婦女參與研究，年齡21～40歲，平均年齡為（30.25±2.46）歲。檢查人員均可進(jìn)行正常交流，自愿參與研究，將存在嚴(yán)重肝、心、腎等功能障礙的患者予以排除。

1.2 方法

對(duì)全部患者均實(shí)施乳腺彩超檢查（型號(hào)為Philips Affiniti 50或Mindray BC-8），將探頭頻率設(shè)置為7.5～10 MHz之間，讓患者保持仰臥位，將雙手舉過(guò)頭頂，使雙側(cè)乳房充分暴露，調(diào)整探頭對(duì)受檢人員乳腺區(qū)進(jìn)行檢查，對(duì)乳頭中心進(jìn)行準(zhǔn)確定位，圍繞乳頭進(jìn)行順時(shí)針或者逆時(shí)針連續(xù)掃描，主要進(jìn)行斜切、縱切、橫切，實(shí)施散射狀掃描。超聲成像后，對(duì)超聲圖像特點(diǎn)進(jìn)行觀察，明確受檢部位雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)是否存在腫大。情況針對(duì)存在可疑病灶的受檢人員，需采取多切面檢查，對(duì)患者病情予以更準(zhǔn)確的判定。

1.3 判定指標(biāo)

根據(jù)乳腺BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合彩超聲像特征做出診斷。見(jiàn)表1。

表1 BI-RADS診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 超聲聲像特征

（1）乳腺囊腫：乳腺導(dǎo)管內(nèi)呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界光滑整齊，呈1個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管囊性擴(kuò)張，無(wú)血流信號(hào)。（2）乳腺良性腫瘤（乳腺纖維腺瘤為主）：超聲探頭可對(duì)患者的乳腺腺體中等回聲、低回聲包塊等進(jìn)行探查，包塊內(nèi)部存在均勻回聲，有規(guī)則和清晰的邊界。（3）乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張：使用頻線陣超聲探頭予以探查，可對(duì)乳暈及周?chē)跔罨芈晫?shí)施探查，冠狀回聲內(nèi)徑一般為2～4 mm。患者腺體回聲分布不均勻，針對(duì)個(gè)別乳腺腺體中低回聲或者混合回聲進(jìn)行探查，乳腺腺體形態(tài)不規(guī)則，且邊界表示不清晰。（4）乳腺炎：炎癥早期出現(xiàn)低回聲，腫塊分布不均，炎癥后期腺體中存在大部分低回聲區(qū)或者無(wú)回聲區(qū)，腺體表現(xiàn)為不規(guī)則分散狀，乳暈區(qū)顯著。（5）乳腺惡性腫瘤：腺體中存在不規(guī)則包塊，其邊界和包膜均不清，多呈低回聲，伴有微鈣化，或不均質(zhì)回聲，后方回聲明顯衰減，縱/橫比＞1。本次檢查通過(guò)BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷乳腺疾病多為Ⅰ～Ⅲ級(jí)良性病變，乳腺癌為Ⅴ～Ⅵ級(jí)惡性病變。結(jié)合《共識(shí)》2018版專(zhuān)家意見(jiàn)，超聲診斷不建議提示乳腺增生癥。因?yàn)槿橄僭錾Y可表現(xiàn)為多種影像學(xué)改變：包括單純性囊腫、腺瘤樣結(jié)節(jié)、腺病改變等，這些改變?cè)贐I-RADS分類(lèi)中已納入不同類(lèi)別[3]。所以本次檢查將乳腺增生癥不納入診斷。

2.2 乳腺疾檢出率

本次乳腺彩超體檢檢查育齡婦女1 200例，不同乳腺疾病檢出率詳見(jiàn)表2。

表2 不同乳腺疾病檢出率

3 討論

隨著生活水平的提高，育齡婦女在家庭的生活壓力和事業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)壓力等綜合因素下，雌性激素和代謝紊亂，從而導(dǎo)致乳腺各種良、惡性病變的產(chǎn)生、發(fā)展[4]。經(jīng)檢查，乳腺增生主要臨床表現(xiàn)為乳房疼痛和腫塊，屬于生理性或良性病變。多數(shù)病人發(fā)病后數(shù)月便可自行緩解，無(wú)需治療，可以吃一些祛瘀散結(jié)的中成藥改善癥狀，而通過(guò)改變飲食習(xí)慣，保持心情愉悅多運(yùn)動(dòng)等方式可有效預(yù)防。乳腺囊腫多是因乳腺結(jié)構(gòu)紊亂、炎癥等因素引起的乳腺小葉或小葉導(dǎo)管被堵塞，導(dǎo)致乳房排乳不暢，乳汁積聚形成囊腫塊。乳腺囊腫一般是乳房的良性病變，多發(fā)于乳房中心和乳頭周?chē)课唬绕涫侨轭^上方。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張多發(fā)生于哺乳期，應(yīng)定期檢查，平時(shí)調(diào)理好心情、適量運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺有保護(hù)作用。乳腺炎一般在哺乳期特別常見(jiàn)，本次檢出一例患者也為哺乳期，因?yàn)樵诓溉槠跁?huì)因?yàn)椴溉椴划?dāng)，很容易出現(xiàn)乳腺炎，所以在哺乳期就需要做好一些預(yù)防工作，防止乳腺炎發(fā)生。乳腺良性腫瘤最為常見(jiàn)的是乳腺纖維腺瘤，高發(fā)年齡是20～25歲，其次是15～20歲和25～30歲[5]。乳腺惡性腫瘤是最嚴(yán)重的一種惡性病變，也是乳腺疾病最終的發(fā)展結(jié)果。而乳腺惡性腫瘤的治療手段大多都是手術(shù)治療，能否保乳也要看患者的情況，治療后的復(fù)發(fā)率也比較高。所以在女性常規(guī)體檢中積極使用乳腺彩超檢查方法，對(duì)受檢人員是否存在乳腺疾病情況進(jìn)行充分分析，對(duì)于乳腺疾病患者，臨床上常采取早期對(duì)癥治療[6]?，F(xiàn)超聲影像技術(shù)逐漸完善，彩超檢查方法主要結(jié)合黑白二維成像技術(shù)，進(jìn)而清晰的顯示出受檢人員病灶情況，臨床醫(yī)師更加直觀的明確乳腺腫塊大小、結(jié)構(gòu)、周?chē)M織以及形態(tài)之間的關(guān)系，對(duì)腫塊予以準(zhǔn)確判斷，為后期治療提供可靠依據(jù)[7]。乳腺疾病的誘發(fā)因素有多種，如患者發(fā)病后不能第一時(shí)間接受治療，其可能危及患者的生命健康。有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，乳腺腫瘤患者，有80%左右的患者在洗澡時(shí)或者更衣時(shí)發(fā)現(xiàn)，如病情發(fā)展為2～4期，患者會(huì)將最佳治療時(shí)間錯(cuò)過(guò)，影響治愈幾率。針對(duì)健康人員實(shí)施乳腺彩超診斷，可對(duì)乳腺組織予以清晰顯示，有助于鑒別腫瘤的良惡性，及時(shí)實(shí)施治療。

彩色多普勒超聲診斷屬于醫(yī)用設(shè)備，在全身各部位臟器超聲檢查中應(yīng)用，如淺表器官、肢體血管、心臟、腹部、婦科檢查等。臨床工作中將健康知識(shí)宣教力度提升，舉辦講座，采取面授的方法，讓育齡期女性指出心中問(wèn)題，針對(duì)其問(wèn)題予以解決。經(jīng)圖片、板報(bào)等方式進(jìn)行宣傳，在候診科室播放相關(guān)視頻，使育齡婦女對(duì)乳腺知識(shí)的掌握度提升，將以往被動(dòng)認(rèn)知轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)認(rèn)知，對(duì)乳腺疾病予以良好預(yù)防。實(shí)施多樣化乳腺疾病健康知識(shí)指導(dǎo)，經(jīng)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)成為人們生活中必不可少的部分，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)明確乳腺健康知識(shí)，相比于其他方式具有一定優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，計(jì)劃生育部分發(fā)布相關(guān)衛(wèi)生保健知識(shí)，使計(jì)劃生育服務(wù)部門(mén)和社區(qū)服務(wù)中心合作力度加強(qiáng)，經(jīng)博客、微信、微博等方式向女性宣教乳腺健康知識(shí)。

通過(guò)聲像特征結(jié)合BI–RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)得出[8]，1 200例育齡婦女，其中乳腺囊腫患者156例（檢出率為13%），乳腺良性腫瘤（乳腺纖維腺瘤為主）患者136例（檢出率為11.33%），乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張患者15例（檢出率為1.25%），乳腺炎患者1例（檢出率為0.08%），乳腺惡性腫瘤患者7例（檢出率為0.58%），其它疾病30例（檢出率為73.75%），未患乳腺疾病者855例，占比為71.25%。證實(shí)乳腺彩超診斷有利于良惡性腫瘤鑒別，為乳腺疾病診斷提供可靠依據(jù)。常規(guī)體檢中超聲成像在BI-RADS乳腺分級(jí)表現(xiàn)為Ⅲ級(jí)時(shí)建議患者定期隨訪檢查，Ⅳ級(jí)及以上時(shí)建議患者到綜合性醫(yī)院確診，以便針對(duì)性診斷治療。

綜上所述，在育齡婦女常規(guī)體檢中實(shí)施乳腺彩超檢查，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、方便、快捷的特點(diǎn)，可盡早診斷出相關(guān)乳腺疾病，獲得患者的重視，有利于選取適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ委煟R床上具有較高的診斷價(jià)值。