急性缺血性卒中的CT、常規(guī)MRI和DWI影像診斷的特征分析

王小林，楊榮偉（通訊作者）

（重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院放射科 重慶 405200）

腦卒中也被稱為腦卒中和腦血管疾病，是一種發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的疾病[1]。腦卒中主要包括缺血性和出血性腦卒中兩類。缺血性又被叫做腦梗死，是指由多種原因引起的腦血供紊亂，造成局部腦組織不可逆性損傷，導(dǎo)致腦缺血、缺氧性壞死[2]。缺血性腦卒中約占所有腦卒中的80%，它是由于缺血缺氧引起的腦組織軟化壞死，血液循環(huán)紊亂，也稱血管阻塞[3]。它有兩種情況：一是主要是由于供應(yīng)腦血管的動脈，即腦血管本身的動脈粥樣硬化和血栓形成，使腦腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦血供不足，即動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死。二是局部腦血管無明顯異常，因為移位栓子沿血液循環(huán)進(jìn)入大腦動脈，阻斷血流或減少靜、動脈血液向腦血液循環(huán)的供血，產(chǎn)生相應(yīng)控制區(qū)的腦組織缺血。對于急性腦卒中及早的診斷，可以提節(jié)省急救時間，可以提高患者的生存率。本研究探討分析急性缺血性卒中的CT、常規(guī)MRI和DWI影像診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1—12月收治的178例急性缺血性卒中患者，其中女性97例，男性81例，年齡53～83歲，平均（64.59±8.66）歲，患者及家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)確診為急性腦卒中，發(fā)病6 h內(nèi)43例，6～24 h 83例，24～72 h 52例，并配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它腦部疾病，不配合研究，惡性腫瘤，器官功能障礙，精神性疾病。

1.2 方法

CT：西門子，Definition AS，具體數(shù)值為：窗寬：85～100 HU，窗位：30～55，矩陣512×512，掃描時間：2～3 s，管電流125 mA，管電壓120 kV。層距10 mm，層厚10 mm。

MRI：賽默飛picoSpin 80，相關(guān)參數(shù)：T1W1：矩 陣288×192，TE：19 ms，TR：1 830 ms；T2W1：矩 陣288×244，TE：137 ms，TR：4 700 ms。將層間隔控制為1 mm。并且在選擇彌散加權(quán)成像繼續(xù)進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

分析三種方法在不同發(fā)病時間檢出的陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)試驗結(jié)果用（n，%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為試驗有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病6 h內(nèi)三種方法檢出陽性率分析

在發(fā)病6 h內(nèi)，DWI影像陽性診斷率顯著高于CT、常規(guī)MRI（χ2=45.5852，7.6786；P＜0.05），常規(guī)MRI高于CT（χ2=20.6907；P＜0.05），見表1。

表1 發(fā)病6h內(nèi)三種方法檢出陽性率分析[n（%）]

2.2 發(fā)病6～24 h三種方法檢出陽性率分析

6～24 h DWI影像陽性診斷率與常規(guī)MRI沒有差異（χ2=0.5253，P＞0.05），但均高于CT（χ2=6.5964，10.0444；P＜0.05），見表2。

表2 發(fā)病6～24 h三種方法檢出陽性率分析[n（%）]

2.3 發(fā)病24～72 h三種方法檢出陽性率分析

24～72 h三種方法沒有顯著差異（χ2=1.0097，3.0891；P＞0.05），見表3。

表3 分析CTA診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.4 三種方法總陽性率分析

總陽性率DWI影像陽性診斷率顯著高于CT、常規(guī)MRI（χ2=7.2706，44.8784；P＜0.05），見表4。

表4 三種方法總陽性率分析[n（%）]

3 討論

腦卒中分為缺血性腦血管疾病和出血性腦血管疾病，腦梗塞、高血壓、腦內(nèi)出血、動脈瘤、動脈粥樣硬化和動脈血管畸形、蛛網(wǎng)膜下腔出血等在臨床上很常見，這些疾病屬于腦卒中的范疇[4]。大腦中的血管由于某種原因被阻塞，阻止血液流入大腦，導(dǎo)致缺血性腦卒中，占腦卒中總數(shù)的很高比例，占腦卒中總數(shù)的60～70%[5]。急性缺血性腦卒中（acute ischemicstroke, AIS）是各種原因?qū)е碌哪X組織血液供應(yīng)障礙，并由此產(chǎn)生缺血缺氧性壞死，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的一組臨床綜合征[6]。目前，腦卒中已成為我國的主要死亡原因，也是我國成人殘疾的主要原因。腦卒中具有高死亡率、高殘疾率和高發(fā)病率的特點。需要及時進(jìn)行有效的診斷。

臨床上常用的診斷方法有CT和MRI。核磁共振檢查又稱磁共振成像簡稱MRI，MRI不會造成電離輻射損傷，是一種三維斷層成像，不需要重建即可獲得病人的多方位圖像。可以更清楚地看到病人身體軟組織的結(jié)構(gòu)，其清晰度遠(yuǎn)優(yōu)于 CT檢查?？梢詾獒t(yī)生提供更豐富的圖像信息，更準(zhǔn)確、清晰地診斷疾病。本次研究中，在發(fā)病6h內(nèi)，DWI影像陽性診斷率顯著高于CT、常規(guī)MRI（P＜0.05），常規(guī)MRI高于CT（P＜0.05），6～24 h DWI影像陽性診斷率與常規(guī)MRI沒有差異（P＞0.05），但均高于CT（P＜0.05），24～72 h三種方法沒有顯著差異（P＞0.05），總陽性率DWI影像陽性診斷率高于CT、常規(guī)MRI（P＜0.05）。說明DWI影像的診斷效果更好，但需根據(jù)具體臨床情況，選擇合適的方法。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging, DWI）是檢測水分子在活體組織中擴(kuò)散的唯一方法[7]。DWI反映了水分子的微擴(kuò)散，它是從細(xì)胞和分子水平研究疾病病理生理狀態(tài)的技術(shù)，它可以用來判斷功能和定性診斷[8]。DWI主要用于腦缺血的早期診斷，隨著MRI技術(shù)的飛速發(fā)展，DWI近年來已廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和全身性疾病[9]。

綜上所述，在急性缺血性卒中使用CT、常規(guī)MRI和DWI影像均較為重要，為臨床治療提供依據(jù)，具有較高的臨床診斷價值。CT可準(zhǔn)確識別絕大多數(shù)顱內(nèi)出血，并幫助鑒別非血管性病變，是疑似腦卒中患者首選的影像學(xué)檢查方法。磁共振成像MRI識別急性小梗死灶及后顱窩梗死優(yōu)于CT，DWI在癥狀出現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)就可發(fā)現(xiàn)缺血灶可早期確定大小、部位與時間，對早期發(fā)現(xiàn)小梗死灶較標(biāo)準(zhǔn)MRI更敏感。