粗針穿刺活檢術(shù)在乳腺腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李存芬，汪 洋，董又萍，任 燕

（云南省楚雄州人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 云南 楚雄 675000）

乳腺疾病嚴(yán)重危害婦女身心健康，超聲檢查以其經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、方便、可重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)成為乳腺疾病篩查的主要方法，近年來，隨著兩癌篩查的廣泛開展，乳腺疾病的超聲檢出率逐年攀升，術(shù)前明確診斷乳腺實(shí)質(zhì)性病變的良惡性、了解惡性腫瘤的分化程度及轉(zhuǎn)移情況，對乳腺疾病治療方案的確定及手術(shù)方式的選擇尤為重要[1]。我院自2018年11月開展彩超引導(dǎo)下同軸定位粗針穿刺活檢術(shù)對乳腺腫塊進(jìn)行鑒別診斷，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2020年6月在我院采用同軸定位進(jìn)行乳腺腫塊粗針穿刺活檢的101例患者為分析對象，收集其相關(guān)資料納入此次匯總分析，本組患者均為女性，年齡15～83歲，平均年齡42歲，門診患者34例，住院患者67例，術(shù)前完成相關(guān)常規(guī)檢查項(xiàng)目，簽署知情同意書。101例患者術(shù)前常規(guī)行乳腺彩超檢查，并按美國放射學(xué)院（ACR）2013年乳腺超聲影像報(bào)告和數(shù)據(jù)庫（BI-RADS）第五版的超聲標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分類，確定BI-RADS 4a及4a類以上病灶為穿刺適應(yīng)癥，其中4a類病變51例，4b類病變33例（35個(gè)），4c類病變 13例， 5類病變4例；左乳病變55例，右乳病變 44例，雙乳病變 2例。

1.2 儀器與方法

使用飛利浦 EIPQ-5型高檔彩超檢查儀，7～12 MHz高頻線陣探頭，意大利GALLIN一次性同軸定位針（15 G×11 cm）及一次性全自動活檢穿刺針（16 G×16 cm，射程18 mm）。術(shù)前彩超全面掃查目標(biāo)病灶，確定最佳穿刺路徑及角度。此項(xiàng)操作技術(shù)由2名超聲醫(yī)師共同完成，手術(shù)具體操作步驟及方法如下：

1.2.1 患者取仰臥位或左/右前斜位，充分暴露乳腺，穿刺區(qū)域常規(guī)消毒鋪巾，超聲定點(diǎn)，穿刺點(diǎn)2%利多卡因局麻后，彩超實(shí)時(shí)引導(dǎo)下使用同軸定位針穿刺進(jìn)入目標(biāo)病灶邊緣（圖1）。

圖1 患者乳腺超聲圖

1.2.2 拔出針芯，調(diào)整同軸定位針角度并固定，使用一次性全自動活檢穿刺針沿同軸套管進(jìn)入靶目標(biāo)邊緣，再次定點(diǎn)確認(rèn)穿刺路徑安全，激發(fā)穿刺針，彩超實(shí)時(shí)顯示穿刺針方向及針尖所到達(dá)的區(qū)域并存儲圖像，立即退出穿刺針，將針槽內(nèi)組織放置在已消毒的濾紙條上以確保組織的完整性，再次調(diào)整同軸定位針角度，選擇有微小鈣化、血供豐富的相關(guān)重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行多方位、多角度放射狀取材（圖2～3）。

圖2 患者乳腺針刺超聲圖

圖3 患者乳腺針刺超聲圖

1.2.3 標(biāo)本數(shù)量 每個(gè)病灶根據(jù)取材滿意率確定穿刺針數(shù)，標(biāo)本長度1.0～1.8 cm為滿意標(biāo)本，0.6～1.0 cm為基本滿意標(biāo)本，＜0.5 cm為不滿意標(biāo)本，為確保獲得滿意的病理診斷，每個(gè)病灶常規(guī)取材3～6針且至少保證有3針為滿意標(biāo)本，所取標(biāo)本置入10%的福爾馬林溶液中送檢。

1.3 穿刺結(jié)果對照及隨訪

本組所有病例的穿刺活檢病理結(jié)果均與術(shù)前超聲BIRADS風(fēng)險(xiǎn)分類結(jié)果相對照，計(jì)算各級分類的惡性占比并進(jìn)行總結(jié)分析，所有患者在術(shù)后均進(jìn)行密切隨訪，確定是否出現(xiàn)血腫、感染等穿刺并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本組所有患者均一次性穿刺成功，穿刺成功率為100%，101例患者（103個(gè)病灶）中，取材滿意99例（101個(gè)病灶），取材受限2例，取材滿意率為98.06%（101/103）。本組4a類病灶51例，經(jīng)穿刺確診浸潤性導(dǎo)管癌1例，導(dǎo)管原位癌3例，惡性預(yù)測值為7.84%（4例/51例），且以導(dǎo)管原位癌為主；4b類病灶33例（35個(gè)），經(jīng)穿刺確診浸潤性導(dǎo)管癌14例、導(dǎo)管原位癌4例、彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤1例、髓細(xì)胞肉瘤1例（2個(gè)），惡性預(yù)測值為60.00%（21個(gè)/35個(gè)）；4c類病灶13例，經(jīng)穿刺確診浸潤性導(dǎo)管癌12例、小細(xì)胞癌1例，惡性預(yù)測值為100%；5類病灶4例，經(jīng)穿刺均確診為浸潤性導(dǎo)管癌，惡性預(yù)測值為100%。本組病例超聲BI-RADS風(fēng)險(xiǎn)評估的平均惡性預(yù)測值為66.96%。經(jīng)密切隨訪統(tǒng)計(jì)，所有患者均無血管及周圍重要臟器損傷，術(shù)后也未發(fā)生血腫、感染等穿刺并發(fā)癥。

本組病例穿刺活檢病理結(jié)果與術(shù)前超聲BI-RADS風(fēng)險(xiǎn)評估對照見表1。

表1 101例（103個(gè)）乳腺病灶超聲BI-RADS風(fēng)險(xiǎn)評估與穿刺活檢病理結(jié)果對照表

3 討論

乳腺癌嚴(yán)重威脅女性身心健康，其早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療仍然是提高療效、改善預(yù)后的關(guān)鍵。高頻彩超由于無輻射、易于重復(fù)及分辨率高等優(yōu)點(diǎn)目前已成為乳腺疾病的首選和主要檢查方法[3-4]。常規(guī)超聲評估為BI-RADS 4a、4b及4c類的乳腺腫塊惡性風(fēng)險(xiǎn)在2%～95%，跨度范圍較大，超聲表現(xiàn)良惡性病變重疊較多，常規(guī)超聲無法明確做出診斷，易導(dǎo)致早期乳腺癌漏診而失去最佳治療時(shí)機(jī)。本組51例BI-RADS 4a類病灶中就有4例因炎性癥狀就診的患者經(jīng)穿刺確診為惡性病變且以導(dǎo)管原位癌為主（占7.84%）；BI-RADS 5類病變雖然其惡性風(fēng)險(xiǎn)≥95%，但仍需要獲得明確的定性診斷才能有效指導(dǎo)臨床治療。

在乳腺腫瘤的定性中,以病理為主要標(biāo)準(zhǔn)，超聲引導(dǎo)下對乳腺腫塊行粗針穿刺活檢是非手術(shù)條件下獲取乳腺病變病理診斷的最安全、有效、快捷的微創(chuàng)檢查方法之一。該項(xiàng)技術(shù)因操作簡單、定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、確診率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)已成為乳腺占位性病變的常規(guī)診斷手段[5]，傳統(tǒng)的粗針穿刺即使在彩超引導(dǎo)下，也需要反復(fù)多次進(jìn)針，不能保證同一針道，無法有效避開腫瘤壞死區(qū)域，取材受限，患者并發(fā)出血及腫瘤轉(zhuǎn)移種植的風(fēng)險(xiǎn)較大。彩超引導(dǎo)下同軸定位乳腺腫塊粗針穿刺活檢技術(shù)是在彩超實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，使用同軸定位針定位，配合一次性全自動活檢穿刺針進(jìn)行穿刺，可動態(tài)全程實(shí)時(shí)顯示進(jìn)針及取材全過程，能有效避開腫瘤內(nèi)部壞死區(qū)域、大血管及周圍重要臟器，指導(dǎo)對有微鈣化、血供豐富的重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行精確定位取材。同軸定位可實(shí)現(xiàn)一次穿刺、多次多方向多點(diǎn)位取材，取材完整性好、滿意率高，穿刺并發(fā)癥少，可有效降低腫瘤針道種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，極大地減輕了患者痛苦，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。此項(xiàng)技術(shù)安全性好、費(fèi)用較低，門診及住院患者均能進(jìn)行，患者及臨床接受度較高，值得廣泛推廣應(yīng)用。