探討MRI多參數(shù)成像對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值

汪業(yè)濤，吳惠鳳，莫景雄，曾憲秋

（賀州市人民醫(yī)院放射科 廣西 賀州 542800）

目前，對(duì)前列腺癌（PCA）的診斷主要通過以下幾種來獲取有價(jià)值的信息，如：PSA（血清前列腺特異性抗原）、CT、TRUS（經(jīng)直腸超聲）活檢等，但診斷PCA的特異度以及靈敏度仍需提高。因?yàn)樵缙赑CA無明顯特異性特征，PSA（血清前列腺特異性抗原）無顯著增高，臨床上表現(xiàn)為：尿頻、尿急和夜尿頻多等，亦是眾多良性前列腺疾病的表現(xiàn)，故給臨床的診斷帶來難度[1-2]。MRI在診斷早期前列腺癌中的表現(xiàn)突出，為了證實(shí)該說辭，特采用MRI多參數(shù)成像技術(shù)為前列腺癌患者的結(jié)果進(jìn)行分析，相關(guān)材料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月期間我院收取的20例前列腺癌患者，劃入PCA組；同期再選取20例前列腺增生患者劃入對(duì)比組。

PCA組年齡在54～80歲，平均年齡（65.35±5.55）歲；PSA平均為（19.26±8.55）ng/mL。

對(duì)比組年齡在55～82歲，平均年齡（65.35±5.35）歲；PSA平均為（2.86±1.55）ng/mL。兩組基線資料比較（P＞0.05），可比性良好。

1.2 檢查儀器與方法

檢查儀器：荷蘭飛利浦Achieva 1.5TMRI。使用腹部表面線圈檢查。

掃描序列：常規(guī)序列+SPAIR+DWI+MRS。

掃描方位：①橫軸位：T1WI/T2WI+DWI+SPAIR；②冠狀位：T2WI，MRS為三方定位掃描。

參數(shù)設(shè)置：T1：TR為500 ms，TE為20 ms；T2：TR為2 500 ms，TE為100 ms；SPAIR為120 ms，TR為9 702 ms，TE為120 ms；DWI：b為50 s/mm2、800 s/mm2，F(xiàn)OV參數(shù)為180 mm×180 mm，矩陣為256×256，層厚為4 mm，層間距為1 mm。

肘靜脈推注造影劑（釓特酸葡胺注射液），劑量：0.2 mL/kg，對(duì)前列腺進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，共掃描10次，兩次間隔15 s。

1.3 圖像處理和分析

采集后的圖像經(jīng)過工作站分析，對(duì)病灶區(qū)域的情況進(jìn)行分析（形態(tài)、大小、數(shù)量、邊緣、信號(hào)特點(diǎn)等），同時(shí)觀察是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。采用軟件對(duì)圖像進(jìn)行后期處理，獲得ADC（表觀彌散系數(shù)）。如結(jié)果有爭(zhēng)議，可在后期采用增強(qiáng)信號(hào)強(qiáng)度曲線（英文簡(jiǎn)稱：TIC），分析其曲線的特點(diǎn)，同時(shí)觀察病灶區(qū)域?qū)Ρ葎┝魅氲乃俣?，為腫瘤定性。

1.4 診斷判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

遵循歐洲泌尿放射學(xué)會(huì)在2012年頒布的關(guān)于前列腺M(fèi)R指南中標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

（1）T2WI外周帶：高信號(hào)均勻且一致為1分；高信號(hào)外周帶內(nèi)見楔形線樣或不規(guī)則低信號(hào)，同時(shí)邊界不清，為2分；中間表現(xiàn)為3分；外周帶發(fā)現(xiàn)腫塊，并存在均勻低信號(hào)為4分；外周帶均勻低信號(hào)灶，且擴(kuò)張或者侵犯至包膜外為5分。（2）T2WI移行帶：等高信號(hào)均勻且一致性為1分；移行帶發(fā)生增生腺體結(jié)節(jié)，且邊界清晰為2分；中間表現(xiàn)為3分；均勻更低信號(hào)區(qū)域，且邊界不清為4分；均勻低信號(hào)，侵犯前纖維基質(zhì)帶以及外周帶前角，以水滴或者透鏡狀呈現(xiàn)為5分。（3）DWI：前列腺均勻信號(hào)為1分，且未見DWI（b值≥800 s/mm2）增強(qiáng)信號(hào)或者ADC水平下降；DWI無高信號(hào)病灶或者ADC水平下降為2分；3分為中間表現(xiàn)；ADC水平值下降，DWI發(fā)生等高信號(hào)為4分；DWI出現(xiàn)極高信號(hào)或者存在局灶性腫塊或者結(jié)節(jié)，同時(shí)ADC值下降為5分。

1.5 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)以下情況：①對(duì)比兩組DWI信號(hào)強(qiáng)度值；②互比兩組ADC值；③T2WI、DWI聯(lián)合和單獨(dú)診斷前列腺癌的準(zhǔn)確度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0展開詳細(xì)分析，數(shù)量數(shù)據(jù)采用（%）表示，χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，而計(jì)量數(shù)據(jù)采用（± s）表示，并應(yīng)用t互比檢驗(yàn)，如P值＜0.05，則表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 互比兩組DWI信號(hào)強(qiáng)度值以及ADC值

PCA組在b值=50 s/mm2和b值=800 s/mm2時(shí)信號(hào)強(qiáng)度高于對(duì)比組，ADC值低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 互比兩組DWI信號(hào)強(qiáng)度以及ADC水平（ ± s）

表1 互比兩組DWI信號(hào)強(qiáng)度以及ADC水平（ ± s）

組別 例數(shù) DWI信號(hào)強(qiáng)度值 ADC值/（mm2·s-1）b=50 s/mm2 b=800 s/mm2 PCA組 20 134.35±1.70 116.30±1.68 102.22±1.56對(duì)比組 20 90.27±1.55 101.65±1.60 153.60±1.74 t 21.256 13.241 27.114 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 T2WI、DWI及兩者聯(lián)合的診斷準(zhǔn)確度

DWI聯(lián)合T2WI在診斷前列腺癌的準(zhǔn)確性為90.0%（18/20），高于T2WI單獨(dú)診斷70.0%（14/20）、DWI單獨(dú)診斷65.0%（13/20）；與T2WI互比（χ2=2.500，P＞0.05），與DWI互比（χ2=3.584，P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 互比T2WI、DWI、T2WI+DWI對(duì)PCA的診斷準(zhǔn)確率

3 討論

前列腺癌（英文簡(jiǎn)稱：PCA）近些年受各種因素影響發(fā)病率逐年上升，成為男性生殖系統(tǒng)中最危重的疾病之一，發(fā)病率在肺癌和結(jié)直腸癌之下。在解剖學(xué)中前列腺分為4個(gè)部分：①外周帶；②移行帶；③中央帶；④尿道周圍腺體區(qū)，其中以外周帶PCA的發(fā)病率最高70%，其次為移行帶PCA，為20%，中央帶為1%～5%，尿道周圍腺體區(qū)基本無PCA[4]。早期準(zhǔn)確評(píng)估前列腺占位的生長(zhǎng)部位及性質(zhì)，對(duì)治療手段選擇和預(yù)后起到關(guān)鍵作用[5]。

MRI因檢查無創(chuàng)、多參數(shù)多序列成像、圖像分辨率高等優(yōu)勢(shì)，不僅可以對(duì)病變的大小、形態(tài)、位置清晰顯示，而且可以顯示前列腺包膜、尿道周邊、盆腔淋巴結(jié)區(qū)域組織侵襲的情況，故得到眾多醫(yī)生的認(rèn)可[6-7]，成為診斷前列腺癌的主要檢查方式。T1WI作為基本序列，可以清楚顯示組織器官解剖結(jié)構(gòu)，T2WI可清晰的顯示病灶區(qū)域，亦能夠清晰有效的顯現(xiàn)PCA的解剖信息[8]。相關(guān)研究顯示：水分子的擴(kuò)散與組織空間的密度結(jié)構(gòu)呈正相關(guān)性，擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）能夠清晰體現(xiàn)水分子自由運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、程度， PCA患者由于癌細(xì)胞的增殖、高的核質(zhì)比、對(duì)鄰近組織的浸潤(rùn)、細(xì)胞外間隙扭曲變形等，都使癌變區(qū)水分子運(yùn)動(dòng)受到限制，導(dǎo)致其有別于正常組織，呈現(xiàn)排列緊密成像，因此DWI信號(hào)強(qiáng)、彌散速度慢，而且通過DWI圖像信號(hào)的強(qiáng)度計(jì)算出的ADC值較精確的反映水分子的局部擴(kuò)散特性，基于此利用其較高的特異性和敏感性，有助于分辨病變情況[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示：PCA組在b值=50 s/mm2和b值=800 s/mm2時(shí)信號(hào)強(qiáng)度高于對(duì)比組，ADC值低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明PCA患者病灶存在大量的腺體組織，導(dǎo)致間質(zhì)量減少，而正常腺泡結(jié)構(gòu)已經(jīng)被腫瘤代替，發(fā)生腺體結(jié)構(gòu)改變，最終增加血管內(nèi)皮因子以及微血管的密度。且DWI聯(lián)合T2WI在診斷前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率更高。

綜上所述，在臨床上診斷PCA中應(yīng)用MRI多參數(shù)成像具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，尤其是DWI聯(lián)合T2WI診斷對(duì)PCA的準(zhǔn)確性更高，為此值得臨床借鑒。