分析頸動(dòng)脈超聲在老年冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王瓊英

（昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院超聲科 云南 昆明 650200）

當(dāng)前，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化階段，老年人口的增加在很大程度上也加大了醫(yī)療工作壓力，要求臨床及醫(yī)務(wù)工作人員熟練掌握老年人口常見(jiàn)病及高發(fā)病，更好的服務(wù)于老年患者。冠心病是一種心臟疾病，嚴(yán)重危害人們身體健康，并且主要患病人群為老年人，這類(lèi)疾病的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈狹窄、腦供血不足等有著直接聯(lián)系，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命安全[1]。對(duì)于老年冠心病患者來(lái)講，其耐受性較低，如果采用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)診斷，會(huì)由于創(chuàng)傷而導(dǎo)致患者痛苦加重。冠心病的發(fā)生與頸動(dòng)脈變化有著密切聯(lián)系，因此，在該病臨床診斷中，可采用頸動(dòng)脈超聲技術(shù)，發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，為疾病治療提供診斷依據(jù)[2]。本研究選取我院老年冠心病患者48例，觀察頸動(dòng)脈超聲臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4月—2020年11月，選取我院老年冠心病患者（觀察組）及健康體檢者（對(duì)照組）各48例。對(duì)照組男25名，女23名，年齡61～78歲，平均（75.29±4.28）歲，觀察組男26例，女22例，年齡62～77歲，平均（74.78±4.34）歲。一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：受檢者均知情同意；無(wú)惡性腫瘤疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭；腎功能不全；免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

均采用彩色多普勒超聲儀檢查（機(jī)器型號(hào)SSH-880CV），探頭頻率5～12 MHz，仰臥位下進(jìn)行檢查，在患者頸部放置枕頭，頭部后仰，完全將其頸部暴露出來(lái)。進(jìn)行檢查時(shí)，探頭應(yīng)從患者頸根部向頭一側(cè)進(jìn)行橫向掃查，保證頸動(dòng)脈橫切面完全的暴露出來(lái)，并且向頭端一側(cè)移動(dòng)，較好的顯示出頸外動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈，然后從頸前側(cè)向后側(cè)移動(dòng)，縱向掃描頸根部及頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸，過(guò)頸動(dòng)脈分叉處。觀察血管內(nèi)中膜變化，觀察其管腔是否存在斑塊，并且觀察斑塊異常形態(tài)，如狹窄、閉塞等，最后測(cè)量頸總動(dòng)脈分叉處的ITM及管腔大小。

1.3 觀察指標(biāo)

診斷準(zhǔn)確率；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：PSV、RI、EDV；頸總動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈分叉處IMT、頸動(dòng)脈斑塊Crouse積分、頸動(dòng)脈斑塊等級(jí)積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

48例患者，檢出46例，準(zhǔn)確率95.83%；單支病變、雙支病變、三支病變分別為21例、16例、11例。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

觀察組PSV（75.29±9.79）cm/s，RI（0.77±0.14），高于對(duì)照組；EDV（17.13±4.12）cm/s，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（ ± s）

表1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（ ± s）

組別 例數(shù) PSV（cm/s） RI EDV（cm/s）觀察組 48 75.29±9.79 0.77±0.14 17.13±4.12對(duì)照組 48 62.84±8.47 0.65±0.12 19.28±4.28 t 6.6630 4.5088 2.6239 P 0.0000 0.0000 0.0101

2.3 頸動(dòng)脈IMT及斑塊情況對(duì)比

對(duì)照組頸總動(dòng)脈IMT（0.80±0.25）mm，頸動(dòng)脈分叉處IMT（0.97±0.18）mm，頸動(dòng)脈斑塊Crouse積分（1.22±0.38）mm，頸動(dòng)脈斑塊等級(jí)積分（2.37±1.07）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 頸動(dòng)脈IMT及斑塊情況對(duì)比（ ± s）

表2 頸動(dòng)脈IMT及斑塊情況對(duì)比（ ± s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 亞組 頸總動(dòng)脈IMT/mm頸動(dòng)脈分叉處IMT/mm觀察組 48 單支病變（n=21） 0.89±0.12* 1.07±0.23*雙支病變（n=16） 1.03±0.23* 1.23±0.34*三支病變（n=11） 1.16±0.37* 1.29±0.40*對(duì)照組 48 0.80±0.25 0.97±0.18組別 例數(shù) 亞組 頸動(dòng)脈斑塊Crouse積分/mm頸動(dòng)脈斑塊等級(jí)積分/分觀察組 48 單支病變（n=21） 3.11±1.23* 2.37±1.07*雙支病變（n=16） 5.23±1.43* 3.28±1.43*三支病變（n=11） 7.11±1.43* 4.21±0.75*對(duì)照組 48 1.22±0.38 1.76±1.20

3 討論

老年冠心病一直是人們較為關(guān)注的一類(lèi)疾病，其發(fā)生與多個(gè)因素有關(guān)，如不合理生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等。近年來(lái)，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致冠心病發(fā)生率越來(lái)越高，不僅對(duì)老年人自身造成影響，還會(huì)給其家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)[3]。對(duì)于冠心病患者來(lái)講，其病情及身體狀況的改善離不開(kāi)合理的治療。但是在患者治療前，必須采取有效的診斷方式盡早篩查出疾病，并且了解其病變情況，提高治療合理性。

冠狀動(dòng)脈硬化為冠心病主要發(fā)病因素，常采用影像學(xué)手段進(jìn)行診斷，并且在患者病情診斷中，常常將冠狀動(dòng)脈硬化程度、斑塊情況等作為指標(biāo)。在冠心病臨床診斷中，常用診斷方式為冠張動(dòng)脈造影術(shù)，也是該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，但是這種診斷方式存在有創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)大等不足，同時(shí)存在費(fèi)用高、重復(fù)性差等局限，普及性較差。在實(shí)際應(yīng)用中，該診斷方式在老年人群中應(yīng)用較少[4]。因此，必須選擇更具優(yōu)勢(shì)的診斷方式。本研究結(jié)果中，48例患者，檢出46例，準(zhǔn)確率95.83%，單支病變21例，雙支病變16例，三支病變11例；觀察組PSV（75.29±9.79）cm/s，RI（0.77±0.14），EDV（17.13±4.12）cm/s，與對(duì)照組相比（P＜0.05）；對(duì)照組頸總動(dòng)脈IMT（0.80±0.25）mm，頸動(dòng)脈分叉處IMT（0.97±0.18）mm，頸動(dòng)脈斑塊Crouse積分（1.22±0.38）mm，頸動(dòng)脈斑塊等級(jí)積分（1.76±1.20）分，與觀察組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在頸動(dòng)脈超聲檢查過(guò)程中，能較好的觀察血管壁病變，并且其具有無(wú)創(chuàng)性特點(diǎn)，而且能進(jìn)行重復(fù)操作，具體操作過(guò)程較為簡(jiǎn)便，具有較多臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，是一種非侵入性血管壁診斷方式。將其應(yīng)用于冠心病診斷中，能了解患者冠狀動(dòng)脈硬化程度，較好的檢出頸動(dòng)脈內(nèi)膜的粥樣硬化斑塊及內(nèi)膜中層厚度，較好的了解患者情況，診斷價(jià)值較高。頸動(dòng)脈粥樣硬化后，最先受到影響的就是內(nèi)膜，并且在頸動(dòng)脈超聲檢查中，能清楚的看到IMT增厚的情況，并且內(nèi)膜存在毛糙感[5]。在臨床不斷地研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病患者心血管疾病危險(xiǎn)度與IMT增厚有著密切聯(lián)系，IMT每增厚0.1 mm，其發(fā)病危險(xiǎn)度就會(huì)增加11%，進(jìn)而在心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估中，IMT增厚成為了一個(gè)重要評(píng)估指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，冠心病對(duì)PAV、RI會(huì)造成較大影響，原因?yàn)楣谛牟∨R床特征一致性較強(qiáng)，在老年冠心病診斷中，頸動(dòng)脈超聲對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)估發(fā)揮了較好的作用。本研究結(jié)果表明，健康人群與冠心病患者在頸動(dòng)脈IMT及斑塊情況方面存在明顯差異，且冠狀動(dòng)脈與頸動(dòng)脈粥樣硬化之間為平行關(guān)系。臨床上，將頸動(dòng)脈超聲診斷應(yīng)用于老年冠心病患者診斷中，能為臨床提供更為可靠的依據(jù)，提高診斷準(zhǔn)確性。有研究表明，冠狀動(dòng)脈病變與頸動(dòng)脈IMT有著較大聯(lián)系，因此，可將IMT作為獨(dú)立的冠心病預(yù)測(cè)因子，冠心病風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)隨著IMT的增高而加大。當(dāng)前，超聲在各類(lèi)疾病診斷中已經(jīng)應(yīng)用較多，且取得了較好的效果，在各類(lèi)疾病診斷中，其能較好的辨別疾病單一解剖關(guān)系，成像方面具有清晰、直觀等特點(diǎn)，實(shí)時(shí)了解患者情況。并且在很大程度上，頸動(dòng)脈超聲彌補(bǔ)了冠狀動(dòng)脈造影的缺陷，具有更廣的應(yīng)用范圍，可進(jìn)行重復(fù)掃描，成像清晰，也大大減少了對(duì)受檢者的傷害，減輕其抵觸情緒，進(jìn)而人們接受程度較高。影響頸動(dòng)脈超聲診斷準(zhǔn)確率的因素有多方面，首先要求檢查前叮囑受檢者相關(guān)注意事項(xiàng)，使其做好配合，并且以平和的心態(tài)面對(duì)檢查，避免由于患者因素而影響患者診斷結(jié)果。其次，操作人員需提高自身操作水平，準(zhǔn)確掌握頸動(dòng)脈超聲檢查流程，對(duì)患者頸動(dòng)脈進(jìn)行全面的掃查，避免人為因素影響診斷結(jié)果。

綜上所述，在老年冠心病診斷中，頸動(dòng)脈超聲診斷準(zhǔn)確率較高，并且能較好的觀察患者動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)變化，在疾病的預(yù)防、診斷及治療中具有重要意義，應(yīng)用價(jià)值較高。