TCD在頭暈患者中的臨床應(yīng)用

劉菊華

（高州市人民醫(yī)院神經(jīng)電生理室 廣東 高州 525200）

頭暈并不是一種病名，是臨床上大多數(shù)疾病都出現(xiàn)的一種臨床癥狀。頭暈是機(jī)體自覺癥狀，頭暈會(huì)使患者出現(xiàn)一種含糊不清的異常感覺，但并不是運(yùn)動(dòng)幻覺，患者無晃動(dòng)、視物旋轉(zhuǎn)的感覺，與眩暈癥狀具有差異。導(dǎo)致頭暈的疾病種類有多種，致病原因較為復(fù)雜，頭暈患者沒有或者僅存在較少量的臨床體征，一般表現(xiàn)出頭重腳輕、頭腦昏沉等感覺。因?yàn)轭^暈與眩暈都是患者的一種主觀感受，患者通常無法描述清楚，將二者混淆[1]。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)以醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，頸椎X線、顱腦CT、顱腦MRI等檢查手段被廣泛用于臨床頭暈檢查，有一部分患者能夠提示出頭暈是否是因器質(zhì)性病變而引起的，但還有大多數(shù)的頭暈患者經(jīng)檢查后并未表現(xiàn)出陽性[2]。因此，利用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）來進(jìn)行診斷被用于頭暈診斷中，TCD主要向臨床提供患者的頸部與進(jìn)入顱內(nèi)血管的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)參數(shù)，以此判斷患者頭暈的具體致病原因。本研究主要分析TCD在頭暈患者中的臨床應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2020年5月本院收治的主訴頭暈患者180例患者開展本次研究，其中男92例，女88例；年齡18～83歲，平均年齡（59.56±3.59）歲；25例年齡＜40歲，54例40～59歲、101例年齡≥60歲；伴發(fā)疾?。?11例伴發(fā)高血壓，69例伴發(fā)糖尿病。

1.2 方法

采用經(jīng)顱多普勒檢測(cè)儀（美國natus）分別檢測(cè)患者的枕窗（基底動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈）、顳窗（大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈），頸部血管（頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈），患者先取座位，用2 MHz探頭檢測(cè)枕窗，再采取平臥位，用4 MHz探頭檢測(cè)頸部血管，再用2 MHz探頭檢測(cè)顱內(nèi)大血管。詳細(xì)記錄患者的血流速度、頻譜形態(tài)、搏動(dòng)指數(shù)等指標(biāo)。根據(jù)180例頭暈患者的年齡分成＜40歲、40～59歲、≥60歲三組，分別對(duì)比三組患者TCD異常發(fā)生率，對(duì)比患者的血管狹窄發(fā)生率。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）椎基底動(dòng)脈的血流速度減慢判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的收縮峰值血流速度小于30 cm/s；（2）血管閉塞判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的主要血管(包括大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈)的信號(hào)消失，而附近的血管信號(hào)還存在；血管遠(yuǎn)端的血流變得緩慢；脈動(dòng)指數(shù)出現(xiàn)降低；有血管側(cè)支循環(huán)形成；波形圓鈍；（3）顱內(nèi)血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者頸動(dòng)脈系統(tǒng)血管的平均血流速度大于120 cm/s，或者患者的收縮峰值的血流速度大于160 cm/s，同時(shí)伴有雜音、渦流、頻譜形態(tài)變化；②患者的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管的平均血流速度大于80 cm/s，或者患者的收縮期峰值的流速大于100 cm/s，同時(shí)伴有雜音、渦流；③或者患者的兩側(cè)血流之間沒有對(duì)稱，之間的差別＞30%；注意如果患者的年齡＞60歲,那么上述的平均血流速度、收縮峰值的血流速度需降低10到20 cm/s。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPPS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）表示，χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較有差異性時(shí)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 TCD異常表現(xiàn)結(jié)果分析

180例患者TCD異常患者中，27例（15.00%）椎基底動(dòng)脈的血流速度減慢，105例（58.33%）椎基底動(dòng)脈血流速度變快，48例（26.67%）血管狹窄；48例血管狹窄中，有16例（8.89%）單純椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄，32例（17.78%）單純頸動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄。

2.2 患者年齡階段與血管狹窄關(guān)系分析

48例血管狹窄中，其中年齡＜40歲、40～59歲、≥60歲患者血管狹窄發(fā)生率分別是6.25%（3/48）、43.75%（21/48）、50.00%（24/48），各年齡段血管狹窄發(fā)生率對(duì)比P＜0.05，詳見表1。

表1 各年齡段血管狹窄發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

頭暈是屬于神經(jīng)科最為常見的一種臨床癥狀，既往采用DSA這種價(jià)格昂貴、有創(chuàng)的方式檢查頭暈時(shí)，具有較嚴(yán)重的限制性，而隨著經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）規(guī)范并廣泛使用以來，大大降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，且TCD具有無創(chuàng)性，得到醫(yī)患的青睞，對(duì)臨床診治頭暈提供了極大的方便。

本研究的180例TCD異?；颊咧?，其中105例（58.33%）椎基底動(dòng)脈血流速度變快，且均為中青年患者，分析其原因可能是因?yàn)槿梭w的腦干、小腦、大腦半球枕部、內(nèi)耳的供血都是來自于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，為當(dāng)患者出現(xiàn)頸椎退行性病變時(shí)，例如當(dāng)椎骨質(zhì)增生時(shí)，會(huì)刺激到人體的椎基底動(dòng)脈血管周圍的交感神經(jīng)，導(dǎo)致反射性血管痙攣發(fā)生，而如果此時(shí)患者的血管彈性較為良好，為了保障腦血流量的充足，就會(huì)引發(fā)代償性的血流速度增快[2]。由此我們可見，中青年出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足情況的原因可能和頸椎病密切相關(guān)，因此臨床診治時(shí)可關(guān)注患者是否存在頸椎病，及時(shí)針對(duì)性治療。本研究結(jié)果還顯示，有32例（17.78%）單純頸動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄，可能是因?yàn)榛颊邇?nèi)耳供血主要是來自人體的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，一部分的供血?jiǎng)t來自頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈；大腦的前庭代表區(qū)是顳頂交界島葉的上部，顳上凹聽區(qū)的后上半部，同時(shí)當(dāng)大腦的皮質(zhì)額葉運(yùn)動(dòng)前被損傷，會(huì)發(fā)生平衡障礙，上述部位的血液供應(yīng)都是來自于人體的頸動(dòng)脈系統(tǒng)，因而當(dāng)人體的頸動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)供血障礙時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致頭暈癥狀發(fā)生[3]。本研究有27例（15.00%）椎基底動(dòng)脈的血流速度減慢，椎基底動(dòng)脈血流減慢是動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)，這表明了頭暈患者病灶處的血管普遍存在供血不足情況，主要是因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致動(dòng)脈硬化或者頸椎間盤突出、肥大對(duì)血管造成壓迫，從而對(duì)血液循環(huán)造成影響，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足，引起椎基底動(dòng)脈血流減慢[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，頭暈患者的血流速度下降程度越嚴(yán)重，疾病病變程度就越嚴(yán)重，且這種情況多發(fā)于中老年群體[5]。這與本研究結(jié)果一致。椎基底動(dòng)脈是人體全身血管中最容易發(fā)生的狹窄的血管，本研究有16例（8.89%）單純椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄，分析其中原因可能是當(dāng)Willis環(huán)處于正常狀態(tài)時(shí)，患者的椎基底動(dòng)脈經(jīng)后交通動(dòng)脈代償性的為頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行供血，此時(shí)會(huì)有大量的血液流向人體大腦，致使腦干出現(xiàn)盜血綜合征，即為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血。

本研究180例患者TCD異?；颊咧校?8例血管狹窄中，其中年齡＜40歲、40～59歲、≥60歲患者血管狹窄發(fā)生率分別是6.25%（3/48）、43.75%（21/48）、50.00%（24/48），各年齡段血管狹窄發(fā)生率對(duì)比P＜0.05?？梢娔挲g是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的一個(gè)不可控危險(xiǎn)因素之一,老年人患者如果合并心臟病、高血脂、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、情緒應(yīng)激、肥胖等多種基礎(chǔ)疾病，極易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，從而出現(xiàn)血管狹窄。

綜上所述，TCD具備無創(chuàng)性，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，操作簡(jiǎn)單，且能夠重復(fù)操作，可以直接對(duì)患者的血流動(dòng)態(tài)參數(shù)進(jìn)行探測(cè)，臨床上采用TCD來探測(cè)沒有具體神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的頭暈具有極高的價(jià)值，特別是對(duì)中老年頭暈患者，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)更為注重TCD檢測(cè)，盡早找出致病因素，制定最佳的診治方案，緩解患者痛苦，保障患者身體健康安全。