經(jīng)會陰盆底超聲對女性壓力性尿失禁（SUI）的診斷價值意義分析

李小美

（徐州仁慈醫(yī)院彩超室 江蘇 徐州 221000）

外科常見的女性疾病壓力性尿失禁，其雖為無似染性疾病，但會在患者咳嗽、打噴嚏時出現(xiàn)尿液不自主外滲現(xiàn)象，臨床以大笑、咳嗽等出現(xiàn)尿失禁為主要表現(xiàn)，對女性的身體健康與生活產(chǎn)生嚴重影響[1]。目前隨著人們年齡的增加，再加上二胎政策的推廣，增加了女性壓力性尿失禁（SUI）發(fā)生率，因此，需要盡早對其進行診治，以此來提升SUI患者的治療效果。以往臨床在SUI診斷中，臨床指標無法對其進行準確的診斷與評估，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，超聲技術(shù)在膀胱脫垂、盆底等疾病的診斷中發(fā)揮了重要作用[2]。盆底超聲主要優(yōu)勢在于其不會因射線的問題對患者產(chǎn)生二次傷害，成本較低，多數(shù)的家庭均可以負擔，且經(jīng)會陰盆底超聲檢查對技術(shù)要求不高，可以在簡單的操作中，實現(xiàn)相應的檢查目的。因此，經(jīng)會陰盆底超聲用于SUI診斷中，可以在動態(tài)作用下，對盆底的結(jié)構(gòu)進行準確的觀察，了解膀胱的尿道后角與膀胱頸的移動情況，為臨床診治提供一定的依據(jù)。本文取40例SUI患者與40名健康女性，探究女性壓力性尿失禁（SUI）的診斷采用經(jīng)會陰盆底超聲的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年5月在本院治療的SUI患者40例和同時抽取體檢的40例健康女性進行對比研究，前者為試驗組，后者為對照組。對照組：年齡30～60歲，平均（45.45±5.48）歲，產(chǎn)次1～3次，平均（2.01±0.19）次，絕經(jīng)者、未絕經(jīng)者分別15例、25例；試驗組：年齡31～62歲，平均（46.05±5.41）歲，產(chǎn)次1～3次，平均（2.00±0.20）次，絕經(jīng)者、未絕經(jīng)者分別16例、24例。上述資料組間差異對結(jié)果影響較小（P＞0.05）。

試驗組納入標準：經(jīng)棉簽實驗、壓力試驗、膀胱頸抬高試驗確診者；沒有開展過婦科手術(shù)者。

對照組納入標準：無尿失禁者；無盆腔腫瘤者；無子宮脫垂者；無婦科疾病者。

排除標準：不配合檢查者；合并其它臟器嚴重疾病者；感染者；其它原因引起的尿失禁者；不愿參與研究者。

1.2 方法

兩組參與者均開展經(jīng)會陰盆底超聲，即選用相應的超聲儀器（三星WS80A），在檢查前，需要叮囑患者排空糞便，適當?shù)娘嬎?，保持膀胱處于充盈狀態(tài)中，在檢查時，首先初步檢測子宮、子宮周圍組織、膀胱等，將盆腔其它疾病排除。在檢查中，叮囑患者保持好截石位，在檢查床上保持平臥位，應用高頻探頭，并將耦合劑涂抹于腹部，或是腔內(nèi)的超聲探頭上，應用一次性的手套，或是避孕套套于儀器的探頭上，緩慢地進入到患者的會陰部位，開展相應的檢查。主要檢測指標為膀胱、尿道部位，并對其做相應的統(tǒng)計。并于檢查中，截取患者在靜息狀態(tài)下、屏氣用力時的圖像，圖像的部位主要以膀胱、膀胱頸、尿道為主。圖像需要留取三次，統(tǒng)計三次的檢測指標，取平均值為檢測值。在實驗數(shù)據(jù)檢測時，原點以患者的恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣作為坐標，從恥骨、中軸線，分別向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，取得的直線作為坐標的X軸、Y軸。用坐標軸，對膀胱的移動數(shù)據(jù)進行測量，即測量在靜息狀態(tài)下、屏氣用力時的膀胱頸之間的差距，取二維矢狀面的圖像，對膀胱后角的指標進行測量（膀胱三角區(qū)后壁、近端尿道的角度），同時取得旋轉(zhuǎn)角的指標，即屏氣用力最大程度時、靜息狀態(tài)時，尿道傾斜角的差別。

1.3 觀察指標

對比兩組超聲檢查下的尿道傾斜角（平靜狀態(tài)、壓力狀態(tài)）、膀胱尿道后角（平靜狀態(tài)、壓力狀態(tài)）、膀胱下降程度（平靜狀態(tài)、壓力狀態(tài)）、膀胱頸移動度（最大壓力）、尿道內(nèi)口漏斗形成率（最大壓力）。

盆腔超聲診斷SUI標準：膀胱移動度超過了15 cm，尿道的旋轉(zhuǎn)角度超過了45.5°，膀胱后角超過了100°[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料應用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間對比行t檢驗；計數(shù)資料，應用[n（%）]表示，組間對比行χ2檢驗，統(tǒng)計學意義指標：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 尿道傾斜角、膀胱尿道后角

在平靜狀態(tài)下尿道傾斜角，試驗組與對照組相比，差異不顯著（P＞0.05）；在壓力狀態(tài)下，尿道傾斜角試驗組高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；在平靜狀態(tài)下、壓力狀態(tài)下，膀胱的尿道后角試驗組均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 尿道傾斜角、膀胱尿道后角（ ± s，°）

表1 尿道傾斜角、膀胱尿道后角（ ± s，°）

組別 例數(shù) 尿道傾斜角 膀胱尿道后角平靜狀態(tài) 壓力狀態(tài) 平靜狀態(tài) 壓力狀態(tài)試驗組 40 13.5±17.3579.45±33.90 115.95±10.85135.33±15.10對照組 40 9.45±5.36 34.57±25.44 121.36±8.85 124.54±9.77 t 1.7489 8.2021 2.9929 4.6471 P 0.0829 0.0000 0.0034 0.0000

2.2 膀胱下降程度、膀胱頸移動度比較

在平靜狀態(tài)下，膀胱下降程度試驗組與對照組相比差異不顯著（P＞0.05）；在壓力狀態(tài)下，膀胱下降程度低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；在最大壓力狀態(tài)下，膀胱頸移動度試驗組高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 膀胱下降程度、膀胱頸移動度比較（ ± s）

表2 膀胱下降程度、膀胱頸移動度比較（ ± s）

組別 例數(shù) 膀胱下降程度 膀胱頸移動度平靜狀態(tài) 壓力狀態(tài)試驗組 40 -2.15±1.44 0.47±0.72 3.09±0.88對照組 40 -1.96±0.75 1.15±0.95 2.60±0.60 t 0.9065 4.4188 3.5636 P 0.3665 0.0000 0.0005

2.3 尿道內(nèi)口漏斗形成率比較

試驗組尿道內(nèi)口漏斗形成率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 尿道內(nèi)口漏斗形成率比較[n（%）]

3 討論

女性會因年齡、分娩、神經(jīng)支配等因素的影響而引起骨盆筋膜、提肛肌功能下降，導致膀胱頸、尿道出現(xiàn)改變，從而引起壓力性尿失禁（SUI），故需要盡早進行診治，避免病情惡化，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生影響。研究表明，生育會引起SUI的重要原因，盆底損傷也會引起女性出現(xiàn)SUI。因SUI的出現(xiàn)，主要是因腹內(nèi)壓力異常上升，導致患者出現(xiàn)異常的難以自主控制的盆底功能障礙。因此，SUI已成為目前影響人們健康的慢性疾病之一。故做好SUI診斷非常重要。目前在SUI診斷中，常用X線、尿墊試驗、磁共振檢查，但在應用過程中，不能對患者的疾病類型、發(fā)展情況等進行全面診斷，故診斷不夠客觀。

目前，超聲評估盆底功能已成為目前臨床關(guān)注的熱點，多項盆底指標、膀胱頸尿道等在SUI中被全面應用。在經(jīng)會陰盆底超聲檢查時，可對膀胱的尿道后角、膀胱頸移動度、盆膈裂孔等進行動態(tài)觀察，測量具體指標的參數(shù)變化，對盆底功能障礙疾病進行預測，為臨床提供有效的參考依據(jù)。此外，經(jīng)會陰盆底超聲檢查方便、安全、快捷，可以在立體位下，了解盆底的結(jié)構(gòu)、功能等。本研究在壓力狀態(tài)下，尿道傾斜角試驗組高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；在平靜狀態(tài)下、壓力狀態(tài)下，膀胱的尿道后角試驗組均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。由此說明，多次妊娠與健康女性相比，更易損傷盆底的結(jié)構(gòu)。腹壁結(jié)構(gòu)、盆底的結(jié)構(gòu)、腹部脂肪的厚度、腸道內(nèi)氣體等，均會影響超聲圖像的清晰度，故而會對SUI的診斷產(chǎn)生影響。經(jīng)會陰盆底超聲檢查，探頭經(jīng)陰道內(nèi)進入，會對盆底的組織結(jié)構(gòu)進行觀察，并在靜息狀態(tài)、壓力狀態(tài)下，對膀胱、尿道的病變情況進行觀察，可以對病情進行客觀的評價[4]。此外，SUI患者會因盆底支持結(jié)構(gòu)損傷而引起括約肌功能紊亂，尿道口松弛，出現(xiàn)膀胱頸漏斗化[5]。故研究示：尿道內(nèi)口漏斗形成率試驗組高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，女性壓力性尿失禁（SUI）用經(jīng)會陰盆底超聲診斷，可以為臨床提供一定的依據(jù)，值得推廣。