肌骨超聲用于創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中效果探討

李 滔

（徐州仁慈醫(yī)院功能科 江蘇 徐州 221000）

軟組織指的是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的皮、肉、韌帶，韌帶還包括了肌腱，因此軟組織損傷的涵蓋范圍較廣[1]。軟組織損傷涉及面廣，累及肢體肌肉，可分為急性損傷和慢性損傷，急性損傷主要是創(chuàng)傷性為主，慢性損傷主要是特異性或非特異性炎癥，如風(fēng)濕性炎癥、勞損等[2]。軟組織損傷的臨床診斷通常有以下幾個(gè)方面：腫脹，伴有疼痛，局部出血，甚至水腫[3]。如果嚴(yán)重軟組織損傷的治療不及時(shí)，后期可能會(huì)出現(xiàn)一系列的慢性問題，如肌肉粘連、肌腱粘連、肌肉缺血性萎縮、關(guān)節(jié)周圍炎癥，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、不能活動(dòng)等[4]。常見的軟組織損傷有創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷。因此對于創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷，要及時(shí)進(jìn)行診斷，明確受損程度，和受損類型，進(jìn)行對癥治療。肌骨超聲是近年來應(yīng)用較為廣泛的超聲方法，是使用肌肉骨骼系統(tǒng)的超聲診斷技術(shù)。本研究對肌骨超聲用于創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年12月我院67例自愿參與研究的疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的患者，其中男35例，女32例，21～82歲，平均（43.26±10.46）歲，已簽同意書。排除：患有風(fēng)濕或類風(fēng)濕性、關(guān)節(jié)病變、糖尿病神經(jīng)病變及良惡性腫瘤患者。

1.2 方法

肌骨超聲：彩色多普勒超聲診斷儀（GE Voluson P6），根據(jù)病變的部位，調(diào)整患者的體位，并且探頭頻率設(shè)為4.0 Hz，在病變部位涂抹耦合劑，從不同側(cè)面掃描病變腫痛部位，觀察病變皮膚組織由下組織、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊及外周組織構(gòu)成，病變大小、部位、邊界、內(nèi)外周血流顯示。

MRI：相關(guān)參數(shù)：T1W1：矩陣288×192，TE：19 ms，T R：1 830 ms；T2W1：矩陣288×244，TE：137 ms，TR：4 700 ms。將層間隔控制為1 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷檢出陽性率（以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)），兩種方法的靈敏度=[真陽性/（真+假陽性）]和特異性=[真陰性/（真+假陰性）]，并且對不同類型的創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷（跟腱斷裂、韌帶撕裂、肌腱損傷、肌肉損傷、半月板損傷、皮下異物、腫塊）的檢出符合率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 67 例疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的患者，經(jīng)手術(shù)病理確診為43例，其中跟腱斷裂2例、韌帶撕裂10例、肌腱損傷12例、肌肉損傷8例、半月板損傷9例、皮下異物1例、腫塊1例。

2.2 分析創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷檢出陽性率

肌骨超聲和MRI檢測的陽性檢出率沒有顯著的差異（P＞0.05），見表1。

表1 分析創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷檢出陽性率[n（%）]

2.3 靈敏度和特異性對比

肌骨超聲和MRI檢測的靈敏度和特異性沒有顯著的差異（P＞0.05），見表2。

表2 靈敏度和特異性對比（%）

2.4 分析不同類型的創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的檢出符合率

肌骨超聲和MRI檢測對不同類型的創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的檢出符合率，沒有顯著的差異（P＞0.05），見表3。

表3 分析不同類型的創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的檢出符合率[n（%）]

3 討論

軟組織是指人體相對于骨骼的相對軟組織結(jié)構(gòu)，如皮膚、脂肪、肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、腱鞘、神經(jīng)、血管等，屬于軟組織的范疇，軟組織損傷是指這些結(jié)構(gòu)由于不同的原因或程度而受到損傷[5]。軟組織損傷包括皮下出血、肌肉拉傷、局部扭挫傷、肌腱斷裂、撕裂或筋膜炎等多種內(nèi)容，但軟組織損傷的一般診斷，其意義并不廣泛，大多指皮膚、皮下脂肪、肌肉被擊傷或損傷[6]。創(chuàng)傷性軟組織損傷患者有牽拉或淚樣疼痛。局部腫脹?；顒?dòng)明顯受限。疼痛、肌肉緊張、壓痛。X光檢查沒有發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)骨折脫位。一般來說，軟組織損傷后，應(yīng)立即進(jìn)行冷敷、消腫、止血和止痛。3 d后或腫脹開始消退后，可以使用相關(guān)藥物或物理治療。軟組織損傷的診斷一般根據(jù)病人的病史、癥狀、體征和輔助檢查。普通的X光，CT掃描，核磁共振，B超檢查，排除骨頭，血管，神經(jīng)，器官，韌帶，肌肉和其他實(shí)質(zhì)性器官損傷。

核磁共振（MRI）是一種物理現(xiàn)象，作為一種分析方法廣泛應(yīng)用于物理、化學(xué)和生物學(xué)領(lǐng)域，人體的核磁共振檢查不會(huì)造成電離輻射損傷，患者的多方位圖像不需要重建即可獲得，患者的軟組織結(jié)構(gòu)可以看得更清楚[7]。它可以為患者提供更豐富的影像信息，更準(zhǔn)確、更具體的疾病診斷。本次研究中，67例疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的患者，經(jīng)手術(shù)病理確診為43例，肌骨超聲和MRI檢測的陽性檢出率、靈敏度和特異性，以及對不同類型的創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的檢出符合率，均沒有顯著的差異（P＞0.05）。肌骨超聲是近年來發(fā)展起來的一種新型超聲檢查技術(shù)，高頻超聲在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用，可以清楚地顯示肌肉、肌腱、韌帶、周圍神經(jīng)等淺表軟組織結(jié)構(gòu)及其病理改變，如炎癥、腫瘤、損傷、畸形引起的結(jié)構(gòu)異常等[8]。結(jié)合相關(guān)病史和臨床癥狀，大多數(shù)病例可以得到準(zhǔn)確的超聲診斷。肌骨超聲可以顯示軟組織病變，就像MRI一樣，它可以區(qū)分肌肉的解剖結(jié)構(gòu)和表面神經(jīng)。肌骨超聲是可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像，結(jié)合被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查，有助于發(fā)現(xiàn)和觀察僅在運(yùn)動(dòng)或特殊部位出現(xiàn)的異常或病理改變（如肌腱、神經(jīng)脫位、肩峰撞擊綜合征等）[9]。無輻射損傷，無特殊配制，操作簡單，重復(fù)性強(qiáng)，檢測時(shí)間短，可快速獲得檢測結(jié)果。超聲儀器（尤其是便攜式計(jì)算機(jī)）可用于床邊、手術(shù)室、急診室和災(zāi)害現(xiàn)場檢查。檢查費(fèi)用相對較低，無痛苦，容易被患者接受。介入手術(shù)指導(dǎo)可以達(dá)到“直觀”手術(shù)的目的，提高穿刺成功率和療效。

綜上所述，肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷診斷中，體現(xiàn)了較高的準(zhǔn)確性，并且靈敏度和特異性與MRI沒有差別，均較高，對不同類型的創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷，均可明顯的鑒別出，因此具有重要的意義。