彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床價值

李 敏

（鹽城市大豐人民醫(yī)院超聲科 江蘇 鹽城 224100）

深靜脈血栓屬于臨床十分常見且嚴重的并發(fā)癥之一，病因在于患者血液凝集于深靜脈血管腔內(nèi)，造成管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致血液循環(huán)流動障礙，最終演化呈血栓。一旦下肢深靜脈血栓為得到及時有效的處理，不僅會嚴重損害患者的活動及生活，甚至可能出現(xiàn)血栓脫落，誘發(fā)血栓綜合癥，危及患者生命安全[1]。因此，及時有效的診斷并治療下肢深靜脈血栓至關(guān)重要。彩色多普勒超聲技術(shù)憑借其準確性高、影像清晰、操作簡單等優(yōu)勢倍受患者及醫(yī)務(wù)工作者的認可，通過彩色多普勒超聲能夠觀察患者血管壁情況，分析血流動力，為臨床疾病診斷提供可靠影像支持[2]。本文回顧性分析2018年1月—2020年8月我院收治64例下肢深靜脈血栓確診患者，分析其彩色多普勒超聲影像，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2020年8月我院收診治療下肢深靜脈血栓患者64例進行研究，其中男性病患35例，女性病患29例，年齡37～58歲，平均年齡（44.9±1.3）歲。其中38例患者因術(shù)后長時間臥床出現(xiàn)深靜脈性血栓，19例患者因肢體長時間制動出現(xiàn)深靜脈血栓，7例患者因偏癱出現(xiàn)深靜脈血栓。所有患者均存在不同程度下肢疼痛、淺靜脈曲張、下肢皮膚顏色加深等情況。納入標準：（1）患者均確診病發(fā)深靜脈血栓；（2）患者均同意參與并配合本次研究。排除標準：排除抵觸配合研究病患。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超聲診斷，選用儀器為飛利浦IU22，具體檢查過程為：調(diào)節(jié)探頭頻率參數(shù)至7.5 MHz，告知患者體位調(diào)整至平臥仰臥位，輕度彎曲膝蓋，下肢略外展，將病灶位置充分暴露出來。檢查醫(yī)生操作探頭由患者腹股溝位置延股總靜脈向近心處檢查，針對目標靜脈進行反復(fù)、橫縱掃描。目標靜脈主要包括：髂總靜脈、外靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、股靜脈等。在掃查腘靜脈時，調(diào)節(jié)患者體位至俯臥位。

1.3 觀察指標

觀察患者血管壁情況，記錄血流信號，分析血流狀況。判斷管腔內(nèi)是否存在回聲異常問題，如需進一步判斷，可配合肢體遠端擠壓試驗，分析患者靜脈血流情況。具體操作為：通過擠壓患者肢體遠端處觀察靜脈官腔內(nèi)血流信號，如信號正常，則判斷未出現(xiàn)血栓，如異常則判斷存在血栓。

2 結(jié)果

2.1 血栓分布情況

經(jīng)分析，64例下肢深靜脈血栓患者中，42例患者診斷為單側(cè)下肢深靜脈血栓，占比65.63%，22例患者診斷為雙下肢深靜脈血栓，占比34.38%，共計患肢86條，其中以小腿肌間靜脈、股靜脈、腘靜脈、髂靜脈發(fā)生率最高，具體分布情況詳見表1。

表1 血栓分布情況分析[n（%）]

2.2 彩色多普勒超聲影像表現(xiàn)

患者病灶處深靜脈血栓影像具體表現(xiàn)為：存在規(guī)律且明顯的低回聲情況，目標血管出現(xiàn)管腔增大，同時靜脈管腔出現(xiàn)程度不一堵塞問題，形成血栓靜脈遠側(cè)反應(yīng)較弱。血流信號表現(xiàn)為：只可以部分顯示血流信號或完全無法顯現(xiàn)血流信號，患者血管均未發(fā)生變形問題。

8例患者潛在慢性血栓風險，影像表現(xiàn)具體為：存在不均勻性強回聲情況，病灶位置血管出現(xiàn)輕度管腔變窄問題，管壁出現(xiàn)增厚表現(xiàn)，且較為毛躁，靜脈管腔已發(fā)生部分甚至完全阻塞問題，顯現(xiàn)出返流信號。通過超聲成像探查發(fā)現(xiàn)線狀血流束，其中1例患者無法探及血流。3例患者病變血管相鄰位置可見形成側(cè)支血管。

3 討論

外科手術(shù)后長期臥床、原發(fā)性疾病修養(yǎng)階段長期臥床、工作久坐不動等因素均可能引發(fā)下肢周圍血管病變，也就是下肢深靜脈血栓[3]。這是由于人體下肢局部血液循環(huán)速度因上述因素導(dǎo)致緩慢，在瓣膜位置形成渦流效應(yīng)，使得血液中的各類物質(zhì)淤積在渦流下旋臂位置，久之則產(chǎn)生血栓。同時當人體血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷、炎性病灶等情況時，也會使血液中物質(zhì)易附著在病灶表面，加之血液流速減緩，就使得血栓的形成概率進一步提升。另外如高血脂、高血糖等病變也會導(dǎo)致血液流速異常變化，且該病癥患者的血液成分也相對異常，容易產(chǎn)生血栓。在下肢深靜脈內(nèi)產(chǎn)生血栓后，不僅會引發(fā)急性疼痛或壓痛感，且伴有患側(cè)肢體腫脹，局部皮膚還可能出現(xiàn)色素沉淀癥狀，部分嚴重患者可能產(chǎn)生靜脈曲張癥狀，且隨著病程發(fā)展栓子脫落概率也會增加，嚴重威脅患者的生命安全[4]。

根據(jù)臨床調(diào)查指出，下肢深靜脈血栓在早期發(fā)病階段通常無明顯臨床癥狀，因而不容易被人體自身所察覺，導(dǎo)致最佳治療時機延誤，甚至可能在檢查時出現(xiàn)漏診的情況。為此不僅越早確診越有利于治療，還需提升臨床診斷的準確性[5]。當前國內(nèi)在治療下肢深靜脈血栓時首選外科手術(shù)方法，可更加徹底地去除栓子，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。但在治療前需明確患者自身深層靜脈的走向、血栓位置、血流狀態(tài)等多種客觀情況，才可保障手術(shù)的順利開展。

循環(huán)系統(tǒng)疾病在診斷時需借助超聲影像學技術(shù)，例如CT、磁共振、彩色多普勒超聲等均應(yīng)用范圍較廣，且對人體幾乎不產(chǎn)生輻射傷害，操作時只需嚴格按照設(shè)備操作標準檢查即可，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者病灶的動態(tài)觀察，并同時監(jiān)看周圍血液流動的變化。實際檢查時，不論血栓體積大小，其均會對靜脈內(nèi)徑造成影響，即產(chǎn)生血管阻塞現(xiàn)象，進而在超聲診斷時獲得實質(zhì)性回聲指標，而完全閉塞的情況下則會獲得斷流信號[6]。另外部分急性發(fā)作期患者下肢靜脈內(nèi)血栓近端的血流信號容易產(chǎn)生波動，在周圍血流信號仍保持充盈的情況下可觀察到血管內(nèi)壁有增厚的情況。因而傳統(tǒng)超聲技術(shù)診斷時的準確率相對較低，但不同程度的血栓所導(dǎo)致的彩色血流信號間存在明顯差異，因此選擇彩色多普勒超聲技術(shù)進行診斷，不僅可以針對軟組織的分辨率相對較高，且可更加清晰地分辨血流信號的細微變化，相比于其它檢查技術(shù)擁有更高的靈敏性、特異性，能夠?qū)颊呦轮铎o脈是否存在血栓病灶給予更加客觀的評估，從而確保臨床診斷的準確率[7]。但需要注意的是，當患者下肢合并嚴重水腫，或自身存在過度肥胖的情況，由于客觀因素的影響，也會對下肢深靜脈血管形成壓迫，繼而使血流信號存在更多不確定性，此時如單純采取彩色多普勒技術(shù)則準確率有所下降，應(yīng)選擇多方法聯(lián)合診斷的模式。且處于急性發(fā)病期內(nèi)的患者血栓回聲的征象很容易出現(xiàn)無異常的情況，應(yīng)進一步加強對正常血管的對比鑒定[8]。另外如患者自身具有原發(fā)性帕金森癥，則由此會帶來較為嚴重的肢體抖動，影響影像的采集。而具有原發(fā)性下肢骨折的群體，由于需要借助石膏進行外固定，因而也無法針對該處下肢給予彩色多普勒超聲探查，需在拆除石膏后方可確保準確率。應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)診斷下肢深靜脈血栓不僅不會增加患者的創(chuàng)傷，而且還能針對血栓類型、血栓具體位置等進行確認，為治療方案的擬定提供了更加準確的參考數(shù)據(jù)。

綜上所述，通過彩色多普勒超聲技術(shù)能夠清晰顯現(xiàn)患者下肢深靜脈管腔狀態(tài)及血栓位置，具有準確性高、操作安全、方便等優(yōu)勢，值得臨床采用。