多層螺旋CT在急性胰腺炎診斷評估中的應(yīng)用價值

匡奇銳，甘 露（通訊作者），謝 露

（重慶市沙坪壩區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 重慶 401334）

急性胰腺炎是最常見的胰腺疾病，也是常見急腹癥之一。屬于多因素所致胰腺水腫、出血、壞死等炎癥反應(yīng)，病癥分為輕癥及重癥急性胰腺炎，病癥發(fā)展過程中會促使患者血淀粉酶或脂肪酶升高，患者主要表現(xiàn)為急性上腹疼痛、腹脹，惡心嘔吐、發(fā)熱等[1]。輕度患者在臨床治療中的預(yù)后效果良好，病癥可得到顯著恢復(fù)，但在嚴(yán)重情況下可能產(chǎn)生胰腺并發(fā)癥，以及各類器官功能障礙，會對患者的生命安全產(chǎn)生影響，需要及時進(jìn)行病癥診斷和治療[2]。臨床診斷主要以上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞增多以及血清胰酶增高作為主要臨床特點(diǎn)進(jìn)行診斷，存在一定的診斷誤差，研究[3]指出CT診斷不僅可準(zhǔn)確診斷急性胰腺炎，同時可對胰腺病變情況以及預(yù)后情況進(jìn)行分析，使用效果顯著。為探究CT影像診斷對急性胰腺炎的診斷價值，現(xiàn)選取本院80例急性胰腺炎患者進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院納入80例急性胰腺炎患者進(jìn)行調(diào)查分析，患者統(tǒng)計時間自2017年10月—2020年10月，所有患者中男47例，女性33例，年齡19～66歲，平均年齡（43.82±4.21）歲，患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《急性胰腺炎診治指南》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室病理分析確診為急性胰腺炎，其中含44例水腫型胰腺炎，36例壞死型胰腺炎；②所有患者均含不同程度上腹疼痛表現(xiàn)；③數(shù)據(jù)統(tǒng)計于患者家屬及本人同意并簽字情況下進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他惡性腫瘤者；②短期內(nèi)服用過其他治療藥物者；③其他肝腎功能障礙者。

1.2 方法

所有患者均采用上海聯(lián)影uCT510型16排螺旋CT進(jìn)行平掃或增強(qiáng)掃描，部分輕癥胰腺炎患者根據(jù)CT平掃表現(xiàn)并結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查可以作出診斷。檢查時需提前取下飾品等物件，患者取仰臥位，保持頭低位，雙臂置于頭頂。掃描范圍為膈肌最高處至腎臟下緣，設(shè)定CT掃描電壓為120 kV，電流為200 mA，層間距和層厚均設(shè)定為0.75 mm，旋轉(zhuǎn)速度為0.5 s/圈，圖像重建層厚為5 mm。增強(qiáng)掃描時，經(jīng)肘靜脈注入造影劑碘海醇70～90 mL，速率2.5～3.0 mL/s，分別于注射對比劑后25～30 s、70 s進(jìn)行動脈期及門靜脈期掃描，掃描后的圖像上傳至圖像工作站進(jìn)行處理分析。對患者進(jìn)行CT檢查之后再行病理檢查，對比二者的最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析患者的手術(shù)病理結(jié)果，明確急腹癥患者病因類型；（2）以患者的手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT檢查方法診斷的符合情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

整理該80例患者的手術(shù)病理資料得知，80例患者中有57例水腫型胰腺炎，23例出血壞死型胰腺炎。

2.2 CT檢查結(jié)果

經(jīng)螺旋CT檢查，80例患者中有48例水腫型胰腺炎，診斷正確率為84.21%（48/57）；出血壞死型胰腺炎有19例，診斷正確率為82.61%（19/23），螺旋CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查組對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 患者病理檢查和螺旋CT檢查結(jié)果及準(zhǔn)確率統(tǒng)計[n（%）]

2.3 CT影像表現(xiàn)

水腫型胰腺炎，少數(shù)輕癥者無螺旋CT陽性征象，多數(shù)表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性增大，密度尚均勻，邊緣模糊；增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)均勻強(qiáng)化，無壞死區(qū)可見。

出血壞死型胰腺炎，螺旋CT征象顯示胰腺體積增大更為明顯，其內(nèi)密度不均勻，與周圍組織分界不明顯，可見大片狀或斑片狀低密度壞死區(qū)和高密度出血灶，形態(tài)不規(guī)則；胰包膜增厚且滲液，在胰周可見多條增厚的筋膜影。增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)壞死區(qū)無強(qiáng)化，胰腺呈片狀明顯強(qiáng)化（殘留胰腺組織呈輕度強(qiáng)化）。

3 討論

急性胰腺炎的產(chǎn)生多由于患者機(jī)體胰酶過高而產(chǎn)生炎性反應(yīng)，多與患者飲食習(xí)慣、酗酒、內(nèi)分泌以及膽總管的結(jié)石情況存在一定的聯(lián)系性，其中急性胰腺炎可作為膽總管結(jié)石并發(fā)癥情況產(chǎn)生，因此該情況下具有較高的理論支持[5-6]。患者發(fā)病后常有急性腹痛，持續(xù)性并陣發(fā)性加劇，并伴發(fā)熱，惡心嘔吐等癥狀，病癥發(fā)病急且迅速[7]，需要通過及時采取針對性治療，否則可能對患者的生命安全產(chǎn)生影響。輕度患者多表現(xiàn)為胰腺水腫，常規(guī)治療即可達(dá)到有效的治療效果；重度患者則多存在胰腺出血、壞死及腹腔感染，病死率較高[8]，因此，準(zhǔn)確的診斷對保證患者后期治療效果具有重要的參考作用。在臨床上，主要以水腫型胰腺炎最為常見，該病癥通常影響患者的整個胰腺部位，部分局限在胰頭部或體尾部，在胰腺炎病癥的炎癥反應(yīng)中，不僅會產(chǎn)生充血、腫大以及細(xì)菌浸潤等現(xiàn)象，同時部分患者可能存在輕微的局部壞死的現(xiàn)象[9]。而出血壞死型胰腺炎的病癥發(fā)病率相對較少，該現(xiàn)象主要表現(xiàn)為胰腺內(nèi)存在灰白色斑塊以及黃褐色斑塊，此為患者脂肪組織受損壞死。在嚴(yán)重情況下，具有出血壞死型胰腺炎的患者胰腺部位顯示為棕黑色同時具有明顯的出血情況，壞死灶周圍可能含炎癥細(xì)胞浸潤，具有明顯的靜脈炎和血栓[10]。輕型胰腺炎患者通常在發(fā)病后7d即可治愈，預(yù)后效果良好。而重度胰腺炎患者往往需要接收相應(yīng)的搶救手術(shù)提高自身生存率，且預(yù)后效果較差，術(shù)后易產(chǎn)生胰腺假性囊腫或脾靜脈栓塞等情況，胰腺的整體功能不足。

臨床檢查中還可采用磁共振以及超聲等方式進(jìn)行檢查，磁共振檢查具有一定的使用價值，但由于時間較長，同時易受含金屬儀器影響，影響診斷準(zhǔn)確性；超聲診斷則容易受到腹部脂肪以及腸道內(nèi)容物影響，在診斷方面存在一定程度的誤差，目前多采用多層螺旋CT對患者進(jìn)行診斷，其優(yōu)勢在于CT受患者身體素質(zhì)干預(yù)較少，具有更高的分表效果，胰腺相關(guān)組織清晰度較高，作用于提高病癥診斷準(zhǔn)確率效果顯著[11-12]。通過分析CT檢查的影像特征可進(jìn)一步提高急性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確率，且能夠幫助鑒別病理類別，值得臨床廣泛推廣。

本研究選取了80例急性胰腺炎患者作為研究對象，以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。對比CT影像掃描結(jié)果，結(jié)果顯示，有48例水腫型胰腺炎，診斷正確率為84.21%（48/57）；出血壞死型胰腺炎有19例，診斷正確率為82.61%（19/23），螺旋CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查組對比差異顯著（P＜0.05），表明多層螺旋CT檢查也存在一定的漏診率和誤診率，這與鄒萍[13]等人的研究一致，其原因可能與多層螺旋CT對胰腺壞死的判斷存在滯后性有關(guān)。

綜上所述，多層螺旋CT具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，能夠快速、準(zhǔn)確、不受外在干擾下作出診斷，可避免常規(guī)病理診斷對患者產(chǎn)生的損傷，同時還能夠幫助鑒別病理類別，可為臨床醫(yī)師對患者進(jìn)行全面分析對癥治療提供良好的依據(jù)和參考，應(yīng)用價值良好。