兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率及臨床價(jià)值

王 增

（北大醫(yī)療淄博醫(yī)院超聲科 山東 淄博 255000）

前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入是妊娠期間比較嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，尤其是隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率的增高、二胎政策的開(kāi)放，使得兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的發(fā)生率不斷增加，對(duì)產(chǎn)婦、新生兒的健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅[2]。超聲檢查是應(yīng)用非常廣泛的影像學(xué)檢查，具有診斷效果好、安全性高、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，在診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入中的準(zhǔn)確率比較高[3]。本文通過(guò)觀察兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入產(chǎn)婦產(chǎn)前超聲診斷的準(zhǔn)確率、超聲影像學(xué)特征及疾病發(fā)生特點(diǎn)，分析超聲診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究中的病例對(duì)象均為我院2017年2月—2020年6月收治的兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者，總病例數(shù)為90例，其中年齡22～35歲、平均年齡（30.4±3.2）歲，孕周24～29周、平均孕周（26.7±0.5）周。所有患者均具有剖宮產(chǎn)病史、流產(chǎn)史，且確診為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入；排除未合并胎盤(pán)植入、妊娠合并癥孕婦?；颊呒凹覍賹?duì)本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷，超聲診斷儀器為GELOGIQ E8彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)[4]，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，檢查方式為腹部超聲檢查。檢查時(shí)產(chǎn)婦呈平臥，將探頭涂抹耦合劑后于產(chǎn)婦腹部進(jìn)行常規(guī)掃描，首先檢查產(chǎn)婦的子宮、附件，然后檢查胎兒的結(jié)構(gòu)狀況，最后檢查胎盤(pán)情況，如胎盤(pán)的位置、是否存在回聲，留意觀察胎盤(pán)后子宮肌層和子宮間隙的血流狀況、界限。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)前超聲診斷的準(zhǔn)確率、影像學(xué)特征，并分析其特點(diǎn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量結(jié)果使用（±s）表達(dá)，運(yùn)用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)結(jié)果使用（%）表達(dá)，運(yùn)用卡方值檢驗(yàn)；結(jié)果顯示為P＜0.05時(shí)，說(shuō)明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析產(chǎn)前超聲診斷的準(zhǔn)確情況

90例產(chǎn)婦中，產(chǎn)前超聲診斷為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入77例，診斷準(zhǔn)確率為85.56%，漏診9例、漏診率為10.00%，誤診4例、誤診率為4.44%。

2.2 分析兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的超聲影像學(xué)特征

90例產(chǎn)婦中，胎盤(pán)后間隙全部消失或部分消失62例、占比68.89%，胎盤(pán)子宮切口基層菲薄或消失76例、占比84.44%，胎盤(pán)后間隙豐富渦旋樣流血信號(hào)51例、占比56.67%，胎盤(pán)內(nèi)血竇58例、占比64.44%，胎盤(pán)組織浸潤(rùn)膀胱壁12例、占比13.33%。如表1。

表1 分析兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的超聲影像學(xué)特征[n（%）]

2.3 分析兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的特點(diǎn)

年齡≥35歲、宮腔操作次數(shù)≥2次產(chǎn)婦兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入發(fā)生率高于年齡＜35歲、宮腔操作次數(shù)＜2次產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 分析兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的特點(diǎn)[n（%）]

3 討論

具有宮腔操作病史的產(chǎn)婦容易出現(xiàn)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的身體健康、生命安全具有嚴(yán)重的威脅，由于胎盤(pán)植入的發(fā)生與女性子宮蛻膜基底層的發(fā)育不良有關(guān)，容易導(dǎo)致胎盤(pán)絨毛的異常附著[5-6]，因此，該病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)或反復(fù)人工流產(chǎn)的次數(shù)有明顯的關(guān)系。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的危害較大，所以臨床將該病的診斷、預(yù)測(cè)作為產(chǎn)前檢查的重點(diǎn)[7]。該病主要采取超聲診斷，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，診斷的準(zhǔn)確率較之前明顯上升，有利于產(chǎn)婦的預(yù)后。

本次研究顯示，產(chǎn)前超聲診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的準(zhǔn)確率為85.56%、漏診率為10.00%、誤診率為4.44%。提示產(chǎn)前超聲診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的準(zhǔn)確率比較高，能用于高危產(chǎn)婦的產(chǎn)前診斷中，能明確胎盤(pán)的位置、前置胎盤(pán)的類(lèi)型及子宮蛻膜基底層血管的擴(kuò)張情況，并觀察胎盤(pán)的內(nèi)部是否有血竇形成、胎盤(pán)的后間隙是否有豐富的渦旋樣血流信號(hào)；同時(shí)，通過(guò)產(chǎn)前超聲檢查還能了解胎盤(pán)組織在子宮肌層的穿透程度、是否已經(jīng)浸潤(rùn)膀胱壁，觀察產(chǎn)婦的膀胱壁、子宮肌層之間的強(qiáng)回聲是否變??；幫助產(chǎn)科的醫(yī)生清晰、直觀地觀察產(chǎn)婦子宮內(nèi)部的情況[8]，了解胎盤(pán)在子宮前壁的覆蓋范圍，分析以往存在的手術(shù)瘢痕與胎盤(pán)之間的關(guān)系，為醫(yī)生明確產(chǎn)婦的病情、制定分娩的方案提供重要的影像學(xué)資料。在對(duì)疾病的超聲影像學(xué)特征進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的超聲影像學(xué)特征主要有產(chǎn)婦胎盤(pán)的后間隙全部消失或者部分消失，胎盤(pán)附著處的子宮肌層出現(xiàn)菲薄或者消失，胎盤(pán)后間隙內(nèi)具有豐富的渦旋樣流血信號(hào)，胎盤(pán)內(nèi)形成血竇，產(chǎn)婦的胎盤(pán)組織侵犯子宮肌層，部分甚至浸潤(rùn)膀胱壁，超聲檢查表現(xiàn)為部分子宮肌層、膀胱壁的回音失落、形態(tài)不規(guī)則。上述特征與李穎[9]在其研究中的結(jié)果具有一致性，該病除具有子宮肌層變薄、胎盤(pán)后間隙消失和宮頸膨大等特征外，也有典型的血流信號(hào)特征，檢查時(shí)可在胎盤(pán)的腔隙內(nèi)發(fā)現(xiàn)紊亂的血流信號(hào)，且伴湍流的血池；在胎盤(pán)植入部位的子宮肌層中，血流信號(hào)非常豐富，甚至可以到達(dá)滋養(yǎng)層；如果植入胎盤(pán)已經(jīng)侵犯膀胱，則胎盤(pán)與子宮間的低回聲帶會(huì)發(fā)生變薄，甚至消失，而在膀胱和子宮漿膜的交界面也會(huì)出現(xiàn)比較大的靜脈池、異常的動(dòng)脈網(wǎng)等血管；胎盤(pán)周?chē)难艹霈F(xiàn)明顯的擴(kuò)張，而且粗細(xì)不規(guī)則。在臨床診斷的過(guò)程中，也有可能出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象，如果檢查時(shí)產(chǎn)婦膀胱充盈比較欠缺，檢查時(shí)可能將膀胱的靜脈曲張誤認(rèn)為血管跨越胎盤(pán)與膀胱之間；如果胎盤(pán)粘連范圍較小，也可能發(fā)生漏診。腹部超聲檢查受產(chǎn)婦腹壁的脂肪、胎兒先露比較低的影響較大，因此，臨床應(yīng)結(jié)合會(huì)陰部超聲檢查，能更加清楚地對(duì)子宮下段、宮頸部位的情況進(jìn)行觀察，以提高產(chǎn)前超聲診斷的準(zhǔn)確率。在對(duì)該病的發(fā)病情況的分析中發(fā)現(xiàn)，年齡≥35歲、宮腔操作次數(shù)≥2次產(chǎn)婦兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入發(fā)生率高于年齡＜35歲、宮腔操作次數(shù)＜2次產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示對(duì)年齡≥35歲、宮腔操作次數(shù)≥2次的產(chǎn)婦發(fā)生兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)較高，可能為該病的危險(xiǎn)因素。分析其原因，可能由于年齡較大產(chǎn)婦與年輕產(chǎn)婦相比，其子宮內(nèi)環(huán)境比較差，加之激素水平的不穩(wěn)定，對(duì)胎盤(pán)的影響比較大；宮腔操作次數(shù)較多產(chǎn)婦的子宮前壁的切口比較多，也有可能影響受精卵著床的部位，提高兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床應(yīng)密切監(jiān)測(cè)具有上述指征的產(chǎn)婦的子宮、胎盤(pán)情況，對(duì)降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生具有顯著的意義。

綜上所述，對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入應(yīng)用產(chǎn)前超聲檢查具有顯著的效果，診斷的準(zhǔn)確率比較高，能比較清楚地反映疾病的影像學(xué)特征，臨床應(yīng)用價(jià)值比較高，尤其是在年齡≥35歲、宮腔操作次數(shù)≥2次的產(chǎn)婦中尤為重要。