腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床觀察

王 琳

（德州市陵城區(qū)中醫(yī)院特檢科 山東 德州 253500）

近些年來，我國的臨床醫(yī)學(xué)水平獲得了一定程度的提升，很多孕婦為了能夠減少因分娩帶來的疼痛感，紛紛選取采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，所以在這之中往往存在一定的盲目性。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)數(shù)量的加大，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的出現(xiàn)率也因此加大。當(dāng)出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的情況，如果不能夠在第一時(shí)間展開治療，那將會(huì)對(duì)孕婦的生命造成嚴(yán)重的傷害，嚴(yán)重情況之下，還會(huì)造成患者的死亡。因此，在孕婦早期，一定要展開提前檢查，對(duì)于病情能夠及早發(fā)現(xiàn)[1]。因?yàn)樵谠缙趯?duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的檢查具有一定的難度性，常常出現(xiàn)誤診情況，所以應(yīng)選擇準(zhǔn)確的、全面的方法進(jìn)行檢測(cè)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月來我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠檢測(cè)的患者60例，按照是否使用腔內(nèi)彩超診斷儀將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。通過對(duì)患者資料的分析，觀察組患者中年齡最小者為25歲，年齡最大的患者是45歲。對(duì)照組患者中最小年齡為23歲，年齡最大者為50歲。統(tǒng)計(jì)分析全部患者的一般資料，無其他病史。

1.2 治療方法

1.2.1 給與全部患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理方式，并且告知指標(biāo)監(jiān)測(cè)與飲食注意事項(xiàng)[2]。

1.2.2 觀察組 將腔內(nèi)彩超診斷儀（型號(hào)：ACUSON Antares）應(yīng)用于觀察組患者，使用2.5～5.0 MHz頻率的探頭。在開始檢查之前需要告知患者多飲用水，以此使膀胱處于充盈狀態(tài)。讓患者取仰臥位，隨后開展超聲檢查[3]。檢查患者子宮，對(duì)于患者腹腔和盆腔的積液情況進(jìn)行觀察，對(duì)于子宮的形狀、大小以及子宮內(nèi)膜的回聲有沒有出現(xiàn)變化，子宮附件中存在的包塊大小、包塊性質(zhì)以及血流情況是否出現(xiàn)改變[4-5]。

1.2.3 對(duì)照組 將常規(guī)超聲檢查給與對(duì)照組患者，其中包括常規(guī)性的腹部超聲與陰道超聲。觀察方法同觀察組一樣。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)這兩種方法的檢測(cè)的結(jié)果的全面性以及準(zhǔn)確性進(jìn)行一定的對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.00分析處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較差異分別用χ2、t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

對(duì)比分析兩組患者使用不同方法的準(zhǔn)確性，其中觀察組患者的準(zhǔn)確率為90%，對(duì)照組為60%。結(jié)果表明，使用腔內(nèi)彩超方式其準(zhǔn)確率更加顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 不同方法的準(zhǔn)確性和失誤性的對(duì)比

通過對(duì)患者檢測(cè)全面性研究分析，其中觀察組患者中經(jīng)檢查內(nèi)膜增厚患者為11例，管腔狹窄人數(shù)為9例，流速異常人數(shù)為7例。對(duì)照組患者中經(jīng)檢查內(nèi)膜增厚患者為10例，管腔狹窄人數(shù)為8例。通過進(jìn)行研究，觀察組患者整體檢測(cè)效果優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

3 討論

子宮瘢痕部位妊娠是指受精卵著床于切口疤痕部位，其子宮瘢痕部位妊娠一般在孕早期，即不超過12周。其宮中內(nèi)孕一般在患者懷孕12周之后，在此之后行胎盤植入[6]，其植入部位為子宮瘢痕部位。如果在這個(gè)過程中發(fā)生胎盤前置現(xiàn)象，一般診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后胎盤植入，胎盤前置狀態(tài)[7]。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)數(shù)量的加大，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的出現(xiàn)率也因此加大。當(dāng)出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的情況，如果不能夠在第一時(shí)間展開治療，那將會(huì)對(duì)孕婦的生命造成嚴(yán)重的傷害，嚴(yán)重情況之下，還會(huì)造成患者的死亡。對(duì)于其孕期在28周以后的患者，其一般情況下稱為胎盤植入，前置胎盤。根據(jù)現(xiàn)階段統(tǒng)計(jì)，我國當(dāng)前剖宮產(chǎn)率較高，2010年下降至42%，但中國剖宮產(chǎn)率仍位于世界首位。我國2016年二孩政策放開時(shí)，發(fā)病率逐漸升高，如果治療不及時(shí)，將會(huì)造成清宮術(shù)、大出血以及相關(guān)損傷，對(duì)于婦女的生命安全來說造成一定影響，因此應(yīng)對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了解，并進(jìn)行正確診斷和處理，在減少患者危害的同時(shí)，保留生育功能，提高患者的生活質(zhì)量[8]。子宮瘢痕部位妊娠患者其發(fā)病機(jī)制與多因素相關(guān)，根據(jù)相關(guān)研究分為以下幾類：第一，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中患者的子宮肌層遭到破壞，從而其子宮肌層出現(xiàn)延續(xù)中斷現(xiàn)象，同時(shí)在術(shù)后愈合過程中，由于愈合不良從而導(dǎo)致疤痕部位產(chǎn)生裂隙。在胚胎著床后細(xì)胞滋養(yǎng)，一定程度上會(huì)造成子宮肌層的穿透[9]。第二，經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者其切口處出現(xiàn)內(nèi)膜損傷情況。其主要是在剖宮產(chǎn)手術(shù)中內(nèi)膜損傷導(dǎo)致發(fā)育不良，呈現(xiàn)為不同程度、大小的瘢痕，不利于受精卵著床。部分患者出現(xiàn)從內(nèi)膜和子宮肌層壞死現(xiàn)象，從而導(dǎo)致最佳著床時(shí)間錯(cuò)過，使受精卵運(yùn)行異常。除此之外，對(duì)于部分內(nèi)膜損傷的患者應(yīng)進(jìn)行損傷修復(fù)和炎癥修復(fù)[10]，對(duì)于其炎癥分泌物來說，也會(huì)對(duì)受精卵造成影響，從而造成瘢痕組織的植入。因此，應(yīng)通過進(jìn)行子宮瘢痕的研究，在發(fā)展機(jī)制明確下提升整體的治療效果。

對(duì)于子宮瘢痕部位妊娠來說，其臨床表現(xiàn)為缺乏特異性，同時(shí)還表現(xiàn)為陰道流血以及子宮破裂等急重并發(fā)癥，威脅患者安全。子宮疤痕部位妊娠，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)有成功案例?，F(xiàn)階段子宮瘢痕部位妊娠中最主要方式為彩超，在此基礎(chǔ)上和經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲進(jìn)行聯(lián)合使用，能夠?qū)θ焉锬疫M(jìn)行定位，同時(shí)對(duì)妊娠囊和子宮前壁下段肌層進(jìn)行明確，對(duì)于部分不能確診的病例，可以采用MRI進(jìn)行明確診斷，能夠?qū)颊呷焉锬乙约白訉m內(nèi)膜、子宮瘢痕關(guān)系進(jìn)行清楚分辨，同時(shí)根據(jù)位置可以分為三種類型。第一，種植于子宮瘢痕處的妊娠囊。第二，妊娠囊部位種植于子宮瘢痕處。除此之外還包括種植于子宮峽部，對(duì)三種類型研究發(fā)現(xiàn)，MRI隨著妊娠周數(shù)的增大，其子宮瘢痕處成薄弱狀態(tài)。血清β-hcG在目前來看診斷子宮瘢痕部位妊娠特異性不足，同時(shí)其具有一定的治療作用。根據(jù)相關(guān)研究表明，在宮內(nèi)妊娠時(shí)其絨毛分泌大量β-hcG，同時(shí)在兩天內(nèi)其滴度上升較快[9]。對(duì)于子宮瘢痕妊娠，其瘢痕處血運(yùn)較差，同時(shí)其滴度上升一般在50%以下，此特點(diǎn)對(duì)于子宮瘢痕的早期診斷具有一定價(jià)值。由于對(duì)于疾病認(rèn)知程度、已確認(rèn)時(shí)間和各個(gè)醫(yī)院的級(jí)別不同，在對(duì)于子宮瘢痕部位妊娠無統(tǒng)一確定標(biāo)準(zhǔn)。在現(xiàn)階段中進(jìn)行子宮瘢痕部位妊娠中盡早診斷作為治療原則，對(duì)于部分采用剖宮產(chǎn)的患者在出現(xiàn)再次妊娠時(shí)應(yīng)進(jìn)行子宮瘢痕部位妊娠的排除，一旦確診為子宮疤痕部位妊娠，應(yīng)給出盡早終止妊娠的建議。對(duì)于部分病情較為平穩(wěn)，同時(shí)無陰道流血癥狀的患者，不愿意采取手術(shù)治療的患者可以采用藥物進(jìn)行治療，目前主要通過對(duì)米非司酮等聯(lián)合米索前列醇治療。

隨著越來越多的孕婦選擇采用剖宮產(chǎn)手術(shù)方式，相應(yīng)的出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的情況也隨之開始增加，雖然選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠減少一定的分娩痛苦，但是同樣具有一定的危險(xiǎn)性。為了探究剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的超聲診斷價(jià)值，我院進(jìn)行了對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者采用不同方法超聲檢測(cè)的對(duì)比分析，其中結(jié)果表明，采用多普勒超聲檢測(cè)其具有對(duì)應(yīng)的檢測(cè)準(zhǔn)確性，相比對(duì)常規(guī)超聲檢測(cè)更加具有安全性與全面性。

4 結(jié)論

現(xiàn)階段子宮瘢痕部位妊娠中最主要方式為彩超，通過將經(jīng)腹部超聲與陰道超聲進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可以準(zhǔn)確對(duì)患者的子宮前壁下段肌層進(jìn)行明確，針對(duì)一些不能夠確診的患者，可以進(jìn)一步使用MRI方法展開判斷，這樣則可以對(duì)患者的妊娠囊以及子宮內(nèi)膜、子宮癲痕關(guān)系展開分辨。經(jīng)過研究表明，依據(jù)位置的不同能夠分為三種情況，其一是種植于子宮癲痕出的妊娠囊。其二是妊娠囊種植在子宮癲痕出。其三是種植在子宮峽部。本文對(duì)比分析兩組患者使用不同方法的準(zhǔn)確性，其中觀察組患者的準(zhǔn)確率為90%，對(duì)照組為60%。結(jié)果表明，使用腔內(nèi)彩超方式其準(zhǔn)確率更加顯著。

綜上所述，使用腔內(nèi)彩超的方式進(jìn)行對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的臨床檢測(cè)，能夠提升檢測(cè)準(zhǔn)確率，并且防止了誤診率的發(fā)生，值得推廣。