核磁共振成像與腦脊液分析在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別診斷中的價(jià)值及準(zhǔn)確性分析

盧昊燃，劉 欣（通訊作者）

（克什克騰旗人民醫(yī)院放射科 內(nèi)蒙古 赤峰 025350）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床發(fā)病率較高，致病原因復(fù)雜，主要病理類(lèi)型包括隱球菌性腦膜炎、化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等，此類(lèi)疾病對(duì)脊髓及腦組織損傷嚴(yán)重，患者病情迅速進(jìn)展，致殘率及病死率較高，需及時(shí)診斷并行對(duì)癥治療干預(yù)[1]。MRI、腦脊液分析均為臨床診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的常規(guī)方案，為深入研究二者的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究總結(jié)統(tǒng)計(jì)我院患者各項(xiàng)基礎(chǔ)性資料，分析評(píng)估MRI與腦脊液分析的相關(guān)問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年12月—2020年12月，擇取我院此時(shí)間段內(nèi)就診的48例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，將其作為研究組，另選取同時(shí)間段就診48例頭痛患者，將其作為對(duì)照組?？偨Y(jié)評(píng)估兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料，研究組男25例，女23例，年齡27～55歲，平均（41.29±3.08）歲，其中隱球菌性腦膜炎7例、化膿性腦膜炎10例、病毒性腦膜炎14例、結(jié)核性腦膜炎17例。對(duì)照組男26例，女22例，年齡25～56歲，平均（41.15±3.11）歲，基線(xiàn)資料無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者納入標(biāo)準(zhǔn)為腦脊液檢查可見(jiàn)結(jié)核菌素抗體陽(yáng)性、化膿性腦膜炎致病菌陽(yáng)性、病毒性粘膜炎特異性病毒RNA陽(yáng)性、檢出隱球菌，符合任一標(biāo)準(zhǔn)可診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，患者知情且同意參與本研究。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀為頭痛，腦脊液檢查結(jié)果正常，患者知情且同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙及臨床資料不完整患者。

1.2 方法

兩組患者均行MRI檢查與腦脊液分析，MRI檢查采用我院GE1.5T磁共振成像設(shè)備完成，行矢狀位、冠狀位、橫軸位掃描，部分患者行增強(qiáng)掃描。研究組患者于入院后7 d及出院前7 d行MRI檢查，對(duì)照組患者治療期間行1次MRI檢查。如MRI檢查顯示多房分隔，中央液化，局限性T1低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，可診斷為陽(yáng)性。

對(duì)患者行腰穿，并提取腦脊液，利用全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑盒測(cè)定患者LDH（乳酸脫氫酶）、CK（肌酸激酶）、LA（乳酸）指標(biāo)，嚴(yán)格依據(jù)試劑盒操作說(shuō)明完成檢查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者M(jìn)RI檢查陽(yáng)性率；（2）對(duì)比兩組患者LDH、CK、LA等腦脊液指標(biāo)分析結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組MRI檢查陽(yáng)性率

對(duì)比兩組MRI檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染陽(yáng)性率，研究組為95.8%，對(duì)照組為6.3%，研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組MRI檢查陽(yáng)性率

2.2 對(duì)比兩組腦脊液分析結(jié)果

對(duì)比兩組腦脊液分析結(jié)果，研究組患者化膿性腦膜炎患者LDH為（72.59±14.38）U/L，CK為（16.95±3.88）U/L，LA為（53.29±8.44）U/L，結(jié)核性腦膜炎患者LDH為（86.33±10.21）U/L，CK為（10.86±4.35）U/L，LA為（55.89±7.41）U/L，均顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組腦脊液分析結(jié)果（ ± s，U/L）

表2 對(duì)比兩組腦脊液分析結(jié)果（ ± s，U/L）

組別 例數(shù) LDH CK LA隱球菌性腦膜炎 7 15.92±7.66 0.98±0.21 10.05±8.24化膿性腦膜 10 72.59±14.3816.95±3.88 53.29±8.44病毒性腦膜炎 14 16.99±7.86 1.75±0.62 12.64±1.88結(jié)核性腦膜炎 17 86.33±10.2110.86±4.35 55.89±7.41對(duì)照組 48 16.28±4.03 0.89±0.15 11.72±2.14 t 7.966 10.628 9.225 P 0.025 0.014 0.024

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染主要指細(xì)菌、病毒、真菌、支原體等病原微生物侵入人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管、被膜、腦實(shí)質(zhì)等引發(fā)的慢性及急性炎癥性疾病，主要臨床表現(xiàn)為頸強(qiáng)直、頭痛、嘔吐、發(fā)熱、癇樣發(fā)作及意識(shí)障礙等，感染途徑主要包括神經(jīng)干逆行、血行及直接感染等，該疾病對(duì)機(jī)體健康水平影響較為嚴(yán)重，需及時(shí)診斷，并采取對(duì)癥治療方案[2]。

MRI屬斷層成像檢查技術(shù)，可獲取全面清晰的人體信息，通過(guò)冠狀位、矢狀位及橫軸位等全方位成像模式，可清晰顯示軟組織結(jié)果，進(jìn)而準(zhǔn)確診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染[3]。與CT、X線(xiàn)等影像學(xué)檢查技術(shù)相比，MRI檢查無(wú)輻射，圖像清晰度較高，對(duì)患者身體無(wú)不良影響。多房分隔，中央液化，局限性T1低信號(hào)，T2WI高信號(hào)為MRI診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要圖像特征。結(jié)核性腦膜炎患者經(jīng)MRI檢查可見(jiàn)基底節(jié)腔隙灶、腦積水、基底池強(qiáng)化?；撔阅X膜炎患者起病急，無(wú)顯著腦底腦膜強(qiáng)化[4]。隱球菌性腦膜炎可見(jiàn)輕度強(qiáng)化隱球菌瘤或膠樣假囊腫，與常規(guī)腦膜炎圖像類(lèi)似。病毒性腦膜炎多表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，基底節(jié)正常。依據(jù)上述MRI圖像特征，可對(duì)不同類(lèi)型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別診斷[5]。

臨床診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的常規(guī)方案為腦脊液檢查，通過(guò)腰穿獲取腦脊液可為病原學(xué)診斷體提供參考依據(jù)，有助于提高診斷準(zhǔn)確率。腦脊液分析的主要目的是測(cè)定患者腦脊液中不同酶含量，人體腦脊液中酶類(lèi)約為20種以上，神經(jīng)系統(tǒng)疾病可導(dǎo)致血腦屏障功能異常，使腦脊液中酶的含量顯著升高，通過(guò)對(duì)不同酶含量的測(cè)定可準(zhǔn)確評(píng)估大腦損傷程度，實(shí)現(xiàn)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷[6]。同時(shí)，不同類(lèi)型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者腦脊液的特點(diǎn)存在較大差異，依據(jù)腦脊液的性質(zhì)也可初步鑒別診斷不同類(lèi)型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。結(jié)核性腦膜炎患者病因與結(jié)核桿菌感染所致非化膿性炎癥相關(guān)，患者腦脊液顏色微黃或無(wú)色透明，蛋白及淋巴細(xì)胞顯著升高，氯化物及糖含量降低[7]?；撔阅X膜炎致病原因?yàn)闄C(jī)體感染化膿性細(xì)菌，患者腦脊液較為渾濁，且內(nèi)含大量白細(xì)胞，蛋白質(zhì)水平升高，氯化物及糖含量降低。病毒性腦膜炎為軟腦膜炎癥，致病原因與病毒感染相關(guān)，患者腦脊液為無(wú)色透明狀，壓力正?；蜉p度升高，蛋白水平輕度升高，氯化物及糖致病正常[8]。

總結(jié)并分析評(píng)估本研究數(shù)據(jù)，研究組患者M(jìn)RI檢查陽(yáng)性率為95.8%，顯著高于對(duì)照組，可認(rèn)為MRI診斷準(zhǔn)確率較高。研究組患者中，化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎LDH、CK、LA指標(biāo)顯著高于對(duì)照組及其他類(lèi)型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，可認(rèn)為腦脊液分析診斷結(jié)果準(zhǔn)確率較高。為降低誤診及漏診率，提高不同類(lèi)型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別診斷準(zhǔn)確率，建議聯(lián)合應(yīng)用MRI及腦脊液分析。

綜上所述，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別診斷中采用MRI與腦脊液分析臨床價(jià)值突出，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。同時(shí)，本研究就診患者數(shù)量較少，缺乏同類(lèi)數(shù)據(jù)比對(duì)分析，MRI與腦脊液分析的臨床價(jià)值仍需持續(xù)研究。