DSA與顱腦CT在腦梗塞患者診治中的臨床應(yīng)用

王志飛

（吉林省吉林市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 吉林 吉林 132000）

腦梗死也稱之為缺血性腦卒中，主要由于患者動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，致使患者出現(xiàn)局灶性急性腦供血不足，其高發(fā)人群為中老年人[1]。該病癥具有發(fā)病急的特點(diǎn)，自發(fā)病開(kāi)始數(shù)小時(shí)內(nèi)就會(huì)達(dá)到其峰值，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的生命安全，即使獲得藥物、手術(shù)或者介入治療，但根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示仍有30%患者存在后遺癥，因此，早期診斷對(duì)腦梗死的治療具有重要價(jià)值，通過(guò)對(duì)病情的預(yù)估和判斷，為患者提供針對(duì)性的治療方案，有利于患者的預(yù)后和生存質(zhì)量[2]。本次研究抽選2016年10月—2020年10月時(shí)間段在本院接受診治的腦梗塞患者，人數(shù)為88例，主要分析腦梗塞患者應(yīng)用DSA與顱腦CT的診治價(jià)值，詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2016年10月—2020年10月在本院接受診治的腦梗塞患者，人數(shù)為88例，利用區(qū)組隨機(jī)化方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組，組別為參照組與實(shí)驗(yàn)組。

參照組：患者人數(shù)總計(jì)44例，男性與女性患者的人數(shù)分別為24例和20例，年齡43～78歲，年齡平均數(shù)值為（56.14±3.72）歲，發(fā)病到入院的時(shí)間為2～17 h，病程平均數(shù)值為（6.01±1.69）h。

實(shí)驗(yàn)組：患者人數(shù)總計(jì)44例，男性與女性患者的人數(shù)分別為25例和19例，年齡42～77歲，年齡平均數(shù)值為（56.09±3.68）歲，發(fā)病到入院的時(shí)間為2～16 h，病程平均數(shù)值為（5.97±1.71）h。

兩組腦梗塞患者性別、年齡以及病程方面的數(shù)據(jù)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者存在昏迷、感覺(jué)缺失、意識(shí)障礙、偏癱或者大小便失禁任意一種臨床表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重障礙者；惡性腫瘤者；先天性血管畸形腦血管病癥者；外傷性腦血管病癥者；靜脈系統(tǒng)類腦血管病癥者；精神障礙者；存在對(duì)比劑使用過(guò)敏史者；依從性較差者。

1.2 方法

參照組患者接受顱腦CT檢查，主要內(nèi)容為：選擇飛利浦256層 Brilliant iCT掃描儀對(duì)患者施以顱腦檢查，掃描范圍為雙眼外眥連線到顱腦兩側(cè)骨外耳孔位置，對(duì)器械參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，層厚與層距均為10mm，掃描層數(shù)設(shè)定為12層，利用薄層掃描對(duì)患者頭部病變位置進(jìn)行處理，并將層距與層厚設(shè)置為5 mm。

實(shí)驗(yàn)組患者接受DSA（Philips Allura Xper FD20數(shù)字減影血管造影）檢查，主要內(nèi)容為：開(kāi)展DSA檢查前需要對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢測(cè)，并認(rèn)真查看患者包括心率、血壓以及心電圖在內(nèi)的相關(guān)生命體征；接著，對(duì)患者施以局部浸潤(rùn)麻醉，利用飛利浦血管造影成像系統(tǒng)展開(kāi)檢查，并選取合適的高壓注射器（Nemoto 120S）注射造影劑，其中造影劑為碘克沙醇（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103582，生產(chǎn)廠家：江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司），規(guī)格為50 mL：16g，注射對(duì)比劑38 mL為患者施以主動(dòng)脈弓造影，注射速度控制在每秒15 mL范圍內(nèi)，接著注射6.5 mL對(duì)比劑實(shí)施頸動(dòng)脈造影，注射速度控制在每秒4～5 mL范圍內(nèi)；對(duì)患者施以頸動(dòng)脈插管時(shí)借助Seldinger法，自患者頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈以及頸內(nèi)動(dòng)脈方向?qū)嵤?dǎo)管插入，并予以DSA檢查，對(duì)患者造影情況分析。

兩組患者檢查結(jié)束后，其檢查結(jié)果均由同一組醫(yī)師負(fù)責(zé)核對(duì)，并為患者提供對(duì)應(yīng)的?？浦委煼桨浮?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

分析并對(duì)比兩組患者的檢查結(jié)果，比較內(nèi)容包括病灶檢（＜2 mm）出情況，血管圖像以及治療前后神經(jīng)功能情況，其中血管圖像的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)5分法實(shí)施，其中5分為血管壁狀態(tài)清晰，且未出現(xiàn)破損情況，血管壁呈光滑狀態(tài)；4分為血管壁狀態(tài)清晰，但存在管腔缺損情況，缺損程度約為1/3；3分為能夠顯示血管壁，管腔存在缺損情況，但缺損程度未超過(guò)1/2；2分為可顯示血管壁，存在管腔缺損情況，缺損程度約為1/2；1分為圖像顯示情況較差，不能對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。神經(jīng)功能利用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)最低為0分，最高為42分，分?jǐn)?shù)高低與患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組患者的計(jì)量資料可用（±s）表示，數(shù)據(jù)結(jié)果則需予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料可用（%）表示，數(shù)據(jù)結(jié)果則需予以卡方檢驗(yàn)，組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的表述形式為P＜0.05。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 兩組患者病灶檢出情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)DSA檢查，共計(jì)檢出病灶14例，病灶檢出率為31.8%（14/44）；參照組患者經(jīng)顱腦CT檢查，共計(jì)檢出病灶4例，病灶檢出率為9.1%（4/44），實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)顯著高于參照組，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.9841，P=0.0082）

2.2 兩組患者血管圖像質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組患者在頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段評(píng)分、動(dòng)脈巖段評(píng)分的數(shù)據(jù)，與參照組進(jìn)行比較存在顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血管圖像質(zhì)量的比較（ ± s，分）

表1 兩組患者血管圖像質(zhì)量的比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 后交通動(dòng)脈評(píng)分基底動(dòng)脈評(píng)分頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段評(píng)分動(dòng)脈巖段評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 44 2.1±0.29 2.43±0.29 3.43±0.28 3.01±0.29參照組 44 2.01±0.22 2.38±0.21 2.76±0.29 1.92±0.27 t 1.822 0.926 11.024 18.247 P 0.071 0.356 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療后的NIHSS評(píng)分明顯低于參照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（ ± s，分）

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 44 18.72±2.88 14.19±1.82參照組 44 18.94±2.91 15.86±2.04 t 0.356 4.051 P 0.722 0.000

3 討論

顱腦CT是頭部外傷時(shí)最為重要的影像學(xué)診斷方法，可以對(duì)顱內(nèi)腫瘤屬性、位置、大小、輪廓、密度等信息予以明確的顯示，具有檢查速度快、成像速度快的特點(diǎn)，能夠?qū)^多病癥予以評(píng)估，比如腦外傷、頭顱骨折以及腦梗塞等[4-5]。顱腦CT能夠?qū)︹}化斑予以明確，在低密度影的顯像下對(duì)腦梗塞病變位置、形狀以及大小進(jìn)行判斷，且后期經(jīng)三維重建可獲得容積數(shù)據(jù)，有利于成像清晰度的提升，但腦梗塞患者在發(fā)病后24h才能完全顯示低密度影病灶，因此對(duì)于發(fā)病時(shí)間低于24h就診患者的早期診斷存在局限性[6-7]。DSA檢查即數(shù)字減影血管造影術(shù)，以血管內(nèi)注射造影劑方式，借助計(jì)算機(jī)對(duì)影像信息予以數(shù)字化處理，消除骨骼與軟組織圖像，僅在影片上突出血管的一種影像學(xué)技術(shù)[8]；同時(shí)，經(jīng)過(guò)DSA檢查能夠?qū)ψ⑸鋭┣昂笱茉煊扒闆r進(jìn)行比較，通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)成像數(shù)字信號(hào)的處理獲取更為完整且全面的血管影像，對(duì)于腦梗塞精細(xì)血管的反應(yīng)準(zhǔn)確度較高，能夠明顯區(qū)分微小血管的實(shí)際狀態(tài)。相對(duì)于顱腦CT，DSA檢查對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈巖段和頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段血管成像質(zhì)量的更為突出，可以精準(zhǔn)的暴露病灶情況，并清晰顯示顱腦內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄與閉塞情況，有助于臨床診治。

綜上所述，應(yīng)用DSA方式對(duì)患者開(kāi)展診治，能夠更為清晰的顯示患者病灶情況，為臨床提供質(zhì)量更好的血管圖像，便于為患者提供科學(xué)、合理的診治方案，對(duì)患者預(yù)后的改善具有重要價(jià)值。