CT在肝癌綜合介入治療決策中的應(yīng)用價值及安全性分析

薛 華

（如東縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 如東 226400）

肝癌是我國惡性腫瘤患病率排名第三的腫瘤，疾病的具有較高的病死率，我國原發(fā)性肝癌患者的發(fā)病人數(shù)在全球總數(shù)的50%以上。介入治療最早源于日本，將碘油注入肝臟，以此治療肝癌[1]?，F(xiàn)階段，多采用經(jīng)導管動脈灌注化療和經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)相結(jié)合，將導管選擇性的插入腫瘤供血動脈，將抗腫瘤藥物通過導管注入病灶內(nèi)，作用于癌細胞，并且降低正常細胞的損傷[2]。肝癌CT影像認知不斷完善，原發(fā)性肝癌患者的治療中，CT掃描發(fā)揮重要的作用，可以在三期增強掃描，為肝癌患者的治療方案提供確切的參考依據(jù)[3]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年12月我院接診的77例肝癌患者，所有患者均接受肝癌綜合介入治療。77例患者中，男56例、女21例；年齡42～55歲，平均（46.56±2.37）歲；腫瘤直徑為12 mm～50 mm，均值在（24.66±5.63）mm。

納入標準：肝臟內(nèi)瘤體數(shù)小于（或等于）5個；均術(shù)前3天和術(shù)后4周接受同一臺CT機掃描；術(shù)前血清檢測成你學案AFP陽性。排除標準：惡液質(zhì)患者；術(shù)前肝功能差和凝血酶原時間延長；肝功能Child-Pugh C級。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描方法 77例肝癌患者均使用B超診斷儀進行診斷,然后接受CT平掃增強掃描（型號：SIEMENS SOMATOM Definition As 64排）。包括膈下-雙側(cè)髂前上棘連線水平。

具體方法：（1）檢測前空腹，在進行正式掃描前口服清水800～1000 mL，指導患者取仰臥位，調(diào)整并且設(shè)置參數(shù)：管電壓120 kV，電流250 mAs，層監(jiān)督與層厚均為5 mm，螺距設(shè)定在1，矩陣為512×512。（2）增強掃描，包括動脈期、門脈期和延遲期。檢查中行腹主動脈動態(tài)監(jiān)測，CT值100 HU。將所得的數(shù)據(jù)傳送到工作站進行處理?；颊咴陟o息狀態(tài)下屏氣完成檢查，掃描結(jié)束后上傳到工作站，兩名至三名專業(yè)的影像學醫(yī)師進行閱片診斷。

1.2.2 介入治療方法 77例肝癌患者應(yīng)用選擇性血管造影術(shù)，入路方式為經(jīng)皮股動脈穿刺入路，將導管送至腫瘤的供血動脈位置處，將化療藥物300 mg卡帕（齊魯制藥有限公司，國藥準字H10920028）+50 mg表阿霉素（Antibioticos S.p.A.X19990296）灌注其中，最后使用明膠海綿顆粒栓塞腫瘤供血動脈，后使用碘海醇注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20103635）檢查，造影時的腫瘤染色消失后，拔管，止血。

1.3 觀察指標

（1）分析77例患者CT影像學診斷結(jié)果；（2）分析77例患者經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術(shù)治療后不同分型和治療效果。治療效果評價標準：將治療效果分為完全緩解（靶病灶增強掃描時動脈期間沒有強化）、部分緩解（目標瘤灶長徑總和≥30%）、穩(wěn)定（瘤灶的變化在部分緩解和進展期間）、進展（目標病灶長徑總合≥20%，長徑總合增加絕對值大于5 mm）。臨床效益為完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定；（3）分析Child-Pugh A級、B級患者一年、三年、五年生存率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 分析CT影像學診斷結(jié)果

77例肝癌患者通過CT掃描可以清晰顯示其腫瘤的病灶與周圍組織之間的情況，且不同診斷圖像局別影像典型性。根據(jù)CT影像學顯示，將患者分為巨塊型（病灶直徑在5.7 cm～18.3 cm）、結(jié)節(jié)性（1～8個結(jié)節(jié)病灶，結(jié)節(jié)病灶的直徑在1 cm～4.8 cm）、彌漫性（多發(fā)小結(jié)節(jié)病灶，直徑無顯著差異）。

2.2 分析經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術(shù)治療后不同分型和治療效果

經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術(shù)治療后，完全型肝癌44例（57.14%）、缺損型肝癌16例（20.78%）、簇集型肝癌11例（14.29%）、稀少型肝癌6例（7.79%）。疾病分型與治療效果具有密切關(guān)系，完全型肝癌的治療有效率最高，稀少型肝癌的治療有效率最低。詳細數(shù)據(jù)見表1。完全型肝癌的臨床效益（90.91%）高于缺損型肝癌（75.00%）、簇集型肝癌（36.36%）、稀少型肝癌（18.18%），（χ2=2.5699，P=0.1089）、（χ2=16.3636，P=0.0000）、（χ2=13.0231，P=0.0003）。缺損型肝癌的臨床效益高于簇集型肝癌、稀少型肝癌，（χ2=4.0305，P=0.0446）、（χ2=3.2738，P=0.0703）。簇集型肝癌的臨床效益高于稀少型肝癌（χ2=0.0156，P=0.9005）。見表1。

表1 分析經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術(shù)治療后不同分型和治療效果[n（%）]

2.3 分析Child-Pugh A級、 B級患者1年、3年、5年的生存率

Child-Pugh A級患者1年、3年、5年的生存率高于Child-Pugh B級患者的生存率，P＜0.05。見表2。

表2 分析Child-Pugh A級、B級患者1年、3年、5年生存率[n（%）]

3 討論

肝臟是人體多種凝血因子的合成場所，肝臟功能受損后可引體機體凝血因子合成減少或者凝血因子大量消耗而引發(fā)凝血功能障礙。乙型肝炎全球患病人數(shù)高達3.5億，由于慢性乙型肝炎的感染過程較為復(fù)雜，多數(shù)患者會發(fā)展為肝硬化和肝細胞癌。肝癌近年來發(fā)病率較高，乙型肝炎終末期肝病引發(fā)的病死率高達100萬人/年。肝癌已經(jīng)成為威脅我國乃至世界人民生命健康的重大疾病之一[4]?，F(xiàn)階段疾病的診斷金標準為病理學診斷，然而鑒于某些特殊的因素，其創(chuàng)傷性和術(shù)后并發(fā)癥，多數(shù)患者不易接受[5]。

肝動脈栓塞術(shù)主要是利用栓塞阻斷肝動脈血供情況，抑制腫瘤成長，并且可以保證抗腫瘤藥物在局部作用的效果。介入反射治療是近年來新型的治療方式，利用現(xiàn)代醫(yī)學影像設(shè)別的引導，通過高端精密的醫(yī)療介入儀器開展治療。介入治療的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小，安全性高，具有重復(fù)治療的優(yōu)勢。肝癌患者通過介入治療后，其殘留病灶會超過80%～90%，發(fā)現(xiàn)殘余病灶對于延長患者生存期非常重要。

CT是肝癌患者介入手術(shù)治療后評價的重要方式，隨著高分辨率影像診斷技術(shù)和外科技術(shù)的發(fā)展，肝臟CT診斷檢測價格相對較低，患者可以反復(fù)檢測。CT掃描技術(shù)具有較大的掃描范圍，具有較高的空間分辨率，可以發(fā)現(xiàn)微小的腫瘤病灶。綜合介入治療決策前根據(jù)CT診斷肝臟病變的程度，準確判斷病變的分布、變形與腫瘤的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)殘余病變病灶。CT診斷中，腫瘤密度小于或接近正常肝實質(zhì)部分，腫瘤較大能夠觀察到明顯的液化壞死區(qū)，部分腫瘤能夠觀察到鈣化，能夠增強到掃描，腫瘤強化程度會低于肝實質(zhì)。根據(jù)肝癌患者的臨床嚴重程度，結(jié)合CT掃描的實際結(jié)果，選擇針對性的治療方法對于提升患者生存率至關(guān)重要。然而，隨著CT的臨床應(yīng)用研究，發(fā)現(xiàn)CT圖像無法清晰的顯示肝癌患者的病灶邊界，并且在腫瘤靶區(qū)的細節(jié)顯示具有一定困難性，臨床上可以結(jié)合MRI診斷提升準確率，更好的額確定肝癌腫瘤靶區(qū)，改善療效。

綜上所述，CT在肝癌綜合介入治療決策中具有重要的參考價值，可以為臨床醫(yī)師診治提供確切依據(jù)。