數(shù)字化X線牙片與CBCT對牙根縱裂診斷價值評價

楊瑞梅

（濟南市兒童醫(yī)院口腔科 山東 濟南 250117）

在口腔內(nèi)科中，牙根縱裂屬于多發(fā)且常見疾病，患者發(fā)病是因牙根發(fā)育缺陷、無髓牙、持續(xù)性慢性創(chuàng)傷合（牙合）力所致，折裂處未對牙冠造成累及[1]。正常條件下，牙槽骨可對牙根加以保護，且牙根縱折發(fā)生后早期移位不顯著，缺乏典型癥狀表現(xiàn)，所以確診的難度較高。多數(shù)患者于中晚期確診，此時以喪失治療最佳時機，且普遍存在牙齒保留率低的情況，所以患者接受度較低[2]。而在診斷牙根縱裂患者的過程中，通過對其應(yīng)用影像學技術(shù)進行診斷，則可進一步提升診斷的準確性[3]。因此本文選取2019年1月—2020年10月期間至我院接受治療的牙根縱裂患者200例為對象，回顧性分析全部的臨床資料，即分析了在診斷牙根縱裂中CBCT與數(shù)字化X線牙片價值，現(xiàn)闡述如下內(nèi)容報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年10月期間至我院接受治療的牙根縱裂患者200例為對象，回顧性分析全部的臨床資料，其中，118例男性、82例女性；年齡最大15歲、最小5歲，均值（10.3±3.5）歲。共246顆患牙，其中下頜前磨牙42顆、上頜前磨牙44顆、下頜磨牙102顆、上頜磨牙58顆。

入選及排除條件[4]：均滿足疑似牙根縱裂的相關(guān)條件；具有以下1種或多種臨床表現(xiàn)：在晚上時部分患者疼痛明顯加??；咬合痛、冷熱刺激痛、自發(fā)性疼痛；經(jīng)檢查未出現(xiàn)齲齒或牙冠瓦斯阿紅，少數(shù)頜面磨損，但牙髓未受累及；經(jīng)探查患牙根尖部分有竇道、黏膜紅腫；存在程度不同的牙周袋；均知曉本次試驗內(nèi)容，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除中途退出試驗者；嚴重不配合者；妊娠期或哺乳期女性；溝通障礙；文盲；精神疾病。本試驗滿足醫(yī)院要求和標準。

1.2 方法

所有患者均接受CTBCT和數(shù)字化X線牙片診斷，分別設(shè)為CT組和X線片組，具體為：（1）X線牙片組：即以常規(guī)分角線投照技術(shù)，采用牙科X光機拍攝根尖片，電壓65 kV，電流7.5 mA。（2）CBCT組：對患者牙列采用錐形束CT掃描，相關(guān)參數(shù)設(shè)置：層間距0.125 mm，視野30 mm×40 mm，時間20 s，層厚125μm，電壓85 kV，電流3.5 mA。掃描結(jié)束后，由2名放射科具有豐富閱片經(jīng)驗的醫(yī)師負責對影像學圖像進行討論，仔細觀察讀取的牙片，在NNTworksation工作站上對CBCT圖像行矢狀面、冠狀面、軸面等觀察，然后記錄牙根縱裂與非縱裂的情況。

1.3 評價指標和標準[5-6]

以病理結(jié)果為金標準，對比分析兩種方法診斷結(jié)果，并記錄假陰性、假陽性、真陰性、真陽性，然后對陽性及陰性預(yù)測值（前者為真陽性數(shù)/（假陽性數(shù)+真陽性數(shù)）×100.0%，后者為真陰性數(shù)/（假陰性數(shù)+真陰性數(shù)）×100.0%）、特異性（真陰性數(shù)/（假陽性數(shù)+真陰性數(shù)）×100.0%）、敏感性（真陽性數(shù)/（假陰性數(shù)+真陽性數(shù)）×100.0%）進行計算。

X線片判定：根尖周透射區(qū)牙根呈裂片分離，牙根分叉處缺損顯著，牙周膜寬度增大。

CBCT判定：與牙根平行方向存在低密度線狀影，斷端移位至牙周膜起，牙周區(qū)內(nèi)存在透射影，裂縫延伸至根髓，不明顯斷位移位者，可觀察低密度裂影像存在于＞2個連續(xù)斷層內(nèi)，且由上方由兩個平行坐標。

金標準判定：牙根縱裂經(jīng)影像學檢查確診后，對牙髓病予以治療，若患者預(yù)后不良，則給予拔除術(shù)治療，對患牙行牙周刮除術(shù)治療，然后確診。若患牙未行拔除術(shù)治療，則行翻瓣術(shù)治療，且對牙病探查后再次確診。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料表示形式為（±s），計數(shù)資料表示形式為（%），分別用t、χ2檢驗數(shù)據(jù)差異，當P＜0.05時，滿足統(tǒng)計處理要求。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組牙根縱裂檢出率

表1中，本組200例患者金標準顯示184例為牙根縱裂，而X線片組確診128例（64.0%），CBCT組確診176例（88.0%），兩組對比數(shù)據(jù)表明CBCT組更高，滿足統(tǒng)計要求（P＜0.05）。

表1 對比兩組牙根縱裂檢出率[n（%）]

2.2 對比兩組診斷情況

表2中，CBCT組和X線片組對比真陽性率的數(shù)據(jù)表明CBCT組更高（P＜0.05）；但兩組對比假陰性率、假陽性率、真陰性率的數(shù)據(jù)表明差異較小（P＞0.05）。

表2 對比兩組診斷情況[n（%）]

2.3 對比兩組診斷效能

表3中，CBCT組和X線片組對比陰性及陽性預(yù)測值、特異性、敏感性的數(shù)據(jù)表明CBCT組更高（P＜0.05）。

表3 對比兩組診斷效能（%）

3 討論

作為一種口腔科常見病，牙根縱裂具有相對較高的發(fā)生率，且病變處一般位于牙根，不會對牙冠造成累及，但因折裂的根管通常往外延伸至牙周膜，并對牙周組織和牙髓造成損傷，所以會對患者的咀嚼等口腔功能造成嚴重影響。由于發(fā)病處較深，無法對牙根縱裂以肉眼直視觀察和發(fā)現(xiàn)，加之周圍包繞有堅硬牙槽骨保護，所以患者早期發(fā)病時缺乏典型的癥狀，所以難以及早發(fā)現(xiàn)和診斷[7]。目前在對牙根縱裂進行臨床診斷時，主要采取的方法為影像學診斷，常用方法包括根尖片、曲面體層等，其可全面觀察牙周組織、牙根、牙冠等病變情況，但上述方法均為二維圖像，且以細小投射線診斷早期病變，根周骨質(zhì)破壞并不顯著，加之牙齒具有復(fù)雜構(gòu)造，所以極易產(chǎn)生重疊影像，無法對根管和牙根細小改變加以準確觀察，從而影響診斷準確性。作為一種三維成像技術(shù)，數(shù)字容積體層成像又稱為錐形束CT（CBCT），此種方法在診斷口腔頜面部疾病方面發(fā)揮著積極作用，其可從矢狀位、冠狀位、軸位等三維角度重建圖像，可對頜面部硬組織予以顯示，可糾正傳統(tǒng)X線片缺點，如影像扭曲、重疊等，空間分辨率較高，還可準確、清晰的顯示細小病變，從而為患者疾病診療提供可靠依據(jù)。本文的結(jié)果顯示，本組200例患者金標準顯示184例為牙根縱裂，而X線片組確診率64.0%，CBCT組確診率88.0%，兩組對比數(shù)據(jù)表明CBCT組更高（P＜0.05）。CBCT組和X線片組對比真陽性率的數(shù)據(jù)表明CBCT組更高（P＜0.05）。CBCT組和X線片組對比陰性及陽性預(yù)測值、特異性、敏感性的數(shù)據(jù)表明CBCT組更高（P＜0.05）?？梢姡谠\斷牙根縱裂中CBCT發(fā)揮著極大的優(yōu)勢和積極作用。

綜上所述，在診斷牙根縱裂中CBCT的確診率更高，且可與金標準更為相符，具有較高的特異性和敏感性，可做進一步推廣使用。