彩色多普勒超聲在診斷妊高征胎兒宮內(nèi)窘迫中的臨床體會(huì)

卓 睿

（柳州市人民醫(yī)院超聲科 廣西 柳州 545000）

妊娠期高血壓綜合征已經(jīng)成為目前臨床上較為常見的一種妊娠期階段的合并癥，該病變特發(fā)于女性的妊娠期階段，我國(guó)該病的發(fā)病率目前已經(jīng)接近10%，國(guó)外的相關(guān)報(bào)道稱該病的發(fā)病率在7%～12%之間[1-3]。本文研究妊娠高血壓綜合征胎兒宮內(nèi)窘迫孕產(chǎn)婦采用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院接受治療的后證實(shí)為妊娠高血壓綜合征胎兒宮內(nèi)窘迫孕產(chǎn)婦110例，選取時(shí)間為2019年7月—2020年7月，按照不同檢查方式進(jìn)行分組，各55例。對(duì)照組中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；孕周25～37周，平均（29.6±2.9）周；研究組中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；孕周25～36周，平均（29.8±2.5）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等基本資料對(duì)比具有同質(zhì)性（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知曉研究，簽署知情同意書；所有妊娠孕婦均被確診為高血壓綜合征胎兒宮內(nèi)窘迫綜合征患者；孕婦精神狀態(tài)正常，可配合后續(xù)檢查；孕婦均為單胎、月經(jīng)規(guī)律、妊娠期各項(xiàng)檢查記錄良好；包含胎位異常、羊水過少、妊娠高血壓疾病、胎盤功能低下、胎兒宮內(nèi)缺氧等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與研究者；合并肝腎功能不全、心臟病等基礎(chǔ)性疾病者；不能配合檢查者；多胎或雙胎妊娠者。

1.2 方法

對(duì)照組接受B型超聲臍血流測(cè)定聯(lián)合胎心監(jiān)測(cè)方式進(jìn)行檢查，由江蘇佳華電子設(shè)備有限公司提供，型號(hào)JH-3212，B型超聲工作探頭頻率水平設(shè)定為3.5 MHz，幫助患者取平臥位狀態(tài)，從胎兒腹部側(cè)上方至下方的位置實(shí)施掃描檢查，繼而得到臍動(dòng)脈血流超聲圖，在檢查中當(dāng)聽到血流聲音之后應(yīng)凍結(jié)波段，并在波段中選取同頻譜圖，選取數(shù)量為5個(gè)，且均在峰谷以上，標(biāo)記S/D值；胎心監(jiān)測(cè)的紙速設(shè)定為3 cm/min，并取半臥位監(jiān)測(cè)30 min內(nèi)的反應(yīng)情況，處于睡眠狀態(tài)的胎兒可輕推其臀部或頭部，且監(jiān)測(cè)時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)到40 min左右。研究組接受彩色多普勒超聲檢查，采用東芝Aplio500，使用頻率為2～6 MHz的探頭經(jīng)腹部對(duì)產(chǎn)婦及腹內(nèi)胎兒進(jìn)行常規(guī)檢查，此外，選擇任意臍帶對(duì)臍動(dòng)脈血流情況進(jìn)行全面的檢查，通過二維超聲技術(shù)對(duì)胎兒胎頭的雙頂徑水平進(jìn)行測(cè)量，隨后將探頭向下進(jìn)行平移，對(duì)胎兒的大腦血流頻譜進(jìn)行檢查。采用血流探測(cè)的方式，通過利用彩色多普勒技術(shù)，在患者的宮頸峽部位處，對(duì)胎兒的基底動(dòng)脈環(huán)進(jìn)行檢查，明確基底動(dòng)脈環(huán)的實(shí)際情況，同時(shí)應(yīng)當(dāng)將取樣容積確定為大腦動(dòng)脈中段位置處，部子宮動(dòng)脈越過髂內(nèi)動(dòng)靜脈還沒有分出宮體及宮頸分支位置獲得子宮動(dòng)脈多普勒超聲血流頻譜。在檢查操作過程中取樣容積需要調(diào)整為2mm，同時(shí)還需要調(diào)整取樣線和血管間角度，從而保證能夠獲得較為準(zhǔn)確的血液流動(dòng)頻率圖。每項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均需要獲得5個(gè)以上的穩(wěn)定圖，隨后通過凍結(jié)圖像的方式進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算S/D和PI等指標(biāo)之后將結(jié)果保存后進(jìn)行脫機(jī)分析處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）超聲檢查操作時(shí)間和治療總時(shí)間；（2）對(duì)檢查方案及結(jié)果滿意度；（3）檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果符合率、誤診率和漏診率。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用100分為滿分的不記名打分問卷，在病情診斷結(jié)束后，利用病房隨訪的機(jī)會(huì)，評(píng)估患者對(duì)本次研究中診斷方案以及診斷結(jié)果的滿意度。滿意：調(diào)查問卷總分在80分及以上，基本滿意：?jiǎn)柧砜偡衷?0～80分（包括60分），不滿意：?jiǎn)柧砜偡植蛔?0分[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理所得相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料以χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查操作時(shí)間和治療總時(shí)間

與對(duì)照組患者相比，研究組的治療時(shí)間更短，而操作時(shí)間則更長(zhǎng)，組間對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 檢查操作時(shí)間和治療總時(shí)間（ ± s）

表1 檢查操作時(shí)間和治療總時(shí)間（ ± s）

組別 例數(shù) 治療時(shí)間/d 操作時(shí)間/min研究組 55 7.09±1.54 31.95±2.52對(duì)照組 55 12.83±1.52 15.16±1.29 t 6.260 17.405 P＜0.05 ＜0.05

2.2 超聲檢查滿意度

相較于對(duì)照組，研究組患者對(duì)超聲檢查的滿意度明顯更高（P＜0.05），見表2。

表2 滿意度數(shù)據(jù)情況比較[n（%）]

2.3 檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果符合率、誤診率和漏診率

研究組檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果符合率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；誤診率和漏診率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 病情檢查準(zhǔn)確性情況比較[n（%）]

3 討論

妊娠期高血壓患者的病情一旦確診，需要盡快采取有效的方式進(jìn)行治療，否則將會(huì)對(duì)母嬰的身心健康乃至是生命安全造成嚴(yán)重的威脅，主要是由于母體的氧供缺乏、血氧交換量明顯減少而導(dǎo)致。蛋白尿、高血壓、水腫等是該病患者在發(fā)病后的主要癥狀表現(xiàn)[4-6]。病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)處于缺氧狀態(tài)，使宮內(nèi)發(fā)育速度遲緩，造成缺血性腦病等，程度嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫甚至是窒息，臨床上主要根據(jù)患者的病史、臨床癥狀表現(xiàn)、體征和輔助檢查結(jié)果對(duì)該病進(jìn)行診斷[7-8]。胎盤功能不全、胎盤結(jié)構(gòu)變化目前已經(jīng)成為臨床上公認(rèn)的導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)慢性缺氧狀態(tài)的主要影響因素，同時(shí)也是造成胎兒損傷或?qū)m內(nèi)死胎的重要原因。在對(duì)妊娠期高血壓綜合征患者的病情進(jìn)行治療的時(shí)候，早期篩查宮內(nèi)窘迫，并實(shí)施有效干預(yù)，對(duì)胎兒預(yù)后的改善具有非常重要的意義[9]。在對(duì)妊高征胎兒宮內(nèi)窘迫病情實(shí)施診斷的時(shí)候，采用彩色多普勒超聲技術(shù)，可以對(duì)母嬰臍動(dòng)脈血流水平進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)定，從而充分明確胎兒在宮內(nèi)的情況。如果胎兒臍動(dòng)脈S/D或PI水平異常增加，則可以說明胎盤的血流阻力水平過高，同時(shí)能夠?qū)μ菏欠翊嬖趯m內(nèi)缺氧和缺氧的研究程度進(jìn)行判斷[10]。當(dāng)宮內(nèi)缺氧程度明顯增加的時(shí)候，可以通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、腎上腺動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的方式，使各器官的血供狀態(tài)得到改善，從而有效防止缺氧狀態(tài)造成的損傷。本次研究說明，妊娠高血壓綜合征胎兒宮內(nèi)窘迫孕產(chǎn)婦采用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行診斷，雖然會(huì)使操作時(shí)間有一定的延長(zhǎng)，但能夠明顯提高檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果的符合率，減少誤診和漏診情況的發(fā)生，縮短治療時(shí)間，降低糾紛事件發(fā)生率，使患者滿意度得以提升。