孕期超聲系列橫切面在胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查方面的實際應用效果分析

張志平

（泗陽縣中醫(yī)院超聲科 江蘇 宿遷 223700）

胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查是孕期產(chǎn)檢的一項重要內(nèi)容，臨床多于孕早期和孕中期篩查兩次，觀察胎兒有無軀體或臟器結(jié)構(gòu)畸形或缺陷，以降低先天性畸形的新生兒出生率，提高優(yōu)生優(yōu)育率。我國每年約有90萬伴有缺陷的新生兒出生，明顯增加了社會及公共衛(wèi)生的壓力[1]。超聲是胎兒結(jié)構(gòu)畸形的主要檢查方式，具有無創(chuàng)、高效、可重復性好、結(jié)果快速等優(yōu)點，在孕期排畸檢查中應用優(yōu)勢明顯[2]。以往臨床多在孕中期進行排畸檢查，但越來越多的臨床研究顯示，在孕11～13+6周進行超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)一部分嚴重胎兒結(jié)構(gòu)畸形，決定是否繼續(xù)妊娠，從而將產(chǎn)前診斷時間提前，有助于早期引產(chǎn)嚴重畸形的胎兒，減少了孕婦的傷害[3]。本研究進一步分析孕期系統(tǒng)超聲橫切面為主操作手法在胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查中的效果，思路來源是CT水平掃查在成人頭顱，頸部，胸部及腹部等部位的系列檢查方法，把這種方法運用到胎兒的超聲篩查中。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—12月在我院超聲科行超聲排畸篩查的1 000例孕婦的臨床資料，年齡20～40歲，平均年齡（29.2±5.4）歲，從孕12周開始在我院產(chǎn)科建卡進行規(guī)范化產(chǎn)檢，在孕早期和孕中期分別進行系統(tǒng)超聲切面檢查，初產(chǎn)婦743例、經(jīng)產(chǎn)婦257例；所有孕婦均隨訪至分娩或引產(chǎn)后，確診胎兒結(jié)構(gòu)畸形51例；孕婦及家屬均知情同意。

1.2 方法

采用型號GEVolusonS8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～5 MHz，在孕早期及孕中期各進行一次排畸檢查；11～13+6周孕婦在正中矢狀切面完成NT測量、觀察鼻骨等，探頭旋轉(zhuǎn)90°橫切，從胎兒頭端到足端逐步探查，以橫切面為基礎(chǔ)，適當微調(diào)，依次查看胎兒顱面部、頸部、胸部、腹部及四肢等結(jié)構(gòu)，具體操作如下：探頭橫切頭顱留取雙頂徑和雙側(cè)對稱脈絡叢及腦中線圖，平行移動探頭至面部可觀察到鼻后三角，探頭向下至胸部觀察四腔心切面，同時可以觀察到左右側(cè)的上肢。繼續(xù)推移探頭向下至腹部即可觀察雙腎，胃泡和臍帶腹壁入口，繼續(xù)水平下移探頭即可觀察胎兒膀胱，繼續(xù)推移探頭即可觀察兩下肢姿勢及下肢三節(jié)段。通過這系列橫切面手法檢查，胎兒已經(jīng)完成大部分檢查，余下基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及胎盤、羊水、宮頸、脊柱等僅需補充切面快速篩查即可。切面僅需補充操作血流適度放大后，若發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常則對孕婦追蹤結(jié)局引產(chǎn)或至分娩[4]。

中孕篩查系列橫切面操作手法和早孕類似。即至探頭于胎兒顱頂部孕系列橫切面手法向下推移探頭。只是留取解剖結(jié)構(gòu)圖更多。

1.2.1 顱面部結(jié)構(gòu) 顱腦橫切面，取雙頂徑切面，側(cè)腦室水平橫切面和小腦水平橫切面，此三個切面可觀察顱骨環(huán)完整、腦中線居中、丘腦、三腦室、側(cè)腦室、脈絡叢、大腦半球等解剖結(jié)構(gòu)，在探頭推移過程中還可以觀察到雙側(cè)眼眶、上頜骨牙槽突及鼻骨、下頜骨，旋轉(zhuǎn)探頭取冠狀切面，顯示面部三角區(qū)[5]。

1.2.2 頸部 取橫切面，觀察頸部是否伴有包塊及臍帶繞頸。

1.2.3 胸部 橫切面顯示胎兒的四腔心及三血管、心尖指向及心胸比例和雙側(cè)肺，補充旋轉(zhuǎn)探頭切面可顯示主動脈弓及動脈導管弓、上下腔靜脈位置與走行，觀察胸壁是否連續(xù)、完整、兩側(cè)的肺臟回聲是否均勻一致[6]。

1.2.4 腹部 橫切面觀察腹壁是否連續(xù)、完整，胃泡處于左側(cè)，膽囊位于臍靜脈右側(cè)；補充正中矢狀切面結(jié)合血流可見靜脈導管及頻譜形態(tài)；旋轉(zhuǎn)探頭可顯示矢狀面或冠狀切面上膈肌形態(tài)，觀察有無缺損、臟器移位；繼續(xù)橫切面向下觀察膀胱結(jié)構(gòu)、臍帶根部[7]。

1.2.5 四肢 也可以作用橫切面觀察四肢的系列短軸切面，從胎兒胸部側(cè)方探查上肢，橫切肱骨快速推動探頭至胎兒手部。腹部下方探查下肢，從股骨開始至腳，快速啟動系列橫切面手法。即可觀察到肱骨，尺橈骨、手、股骨、脛腓骨、腳的存在，再結(jié)合其他切面可補充觀察肢體姿勢、長度、關(guān)節(jié)活動等[8]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計孕早期、孕中期以及孕早期+孕中期胎兒結(jié)構(gòu)畸形檢出率；統(tǒng)計胎兒結(jié)構(gòu)異常類型占比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒結(jié)構(gòu)畸形檢出率分析

1 000 例孕婦中，檢出胎兒結(jié)構(gòu)畸形51例，其中，孕早期檢出25例（49.02%），孕中期檢出26例（50.98%），孕早期+孕中期檢出51例（100.00%）。

2.2 不同孕期胎兒結(jié)構(gòu)畸形類型分析

孕早期、孕中期、孕早期+孕中期在心血管異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、頸部水囊瘤及透明層增厚、前腹壁異常、骨骼系統(tǒng)異常、顏面部異常、泌尿系統(tǒng)異常、其他畸形等檢出率存在差異（P＜0.05）。見表1。

表1 不同孕期胎兒結(jié)構(gòu)畸形類型分析[n（%）]

2.3 胎兒結(jié)構(gòu)畸形具體疾病分析

（1）孕早期25例胎兒結(jié)構(gòu)畸形，心血管系統(tǒng)2例，單心房1例、房室共道畸形1例；中樞神經(jīng)系統(tǒng)3例，露腦畸形3例、全前腦1例；頸部12例，頸部水囊瘤3例、單純頸后透明層增寬9例；腹部2例，臍膨出1例、腹裂畸形1例；顏面部，唇腭裂1例；泌尿系統(tǒng)，巨膀胱1例；其他，單臍動脈4例。（2）孕中期26例胎兒結(jié)構(gòu)畸形，心血管系統(tǒng)10例，室間隔缺損3例、永存左上腔靜脈1例、肺動脈閉鎖或狹窄1例、主動脈縮窄1例、法洛氏四聯(lián)癥2例、右位主動脈弓1例、迷走右鎖骨下動脈1例；中樞神經(jīng)系統(tǒng)8例，側(cè)腦室增寬4例、透明隔小1例；骨骼系統(tǒng)，脊柱裂1例；泌尿系統(tǒng)6例，單純腎積水3例、重復腎并腎積水1例、腎囊腫1例、異位腎1例；顏面部，唇腭裂1例；其他，十二指腸閉鎖或狹窄1例、先天性膈疝1例。

3 討論

胎兒結(jié)構(gòu)畸形的誘發(fā)因素較多，與遺傳、環(huán)境、母體自身狀況等有關(guān)。隨著超聲技術(shù)在產(chǎn)檢中的普及應用，通過監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育，應用系列橫切面手法可以快速篩查出胎兒結(jié)構(gòu)畸形，幫助臨床判斷畸形嚴重程度以及是否需要終止妊娠，有助于提高新生兒出生質(zhì)量。系列橫切面可對11到13+6能夠?qū)μ旱牟糠直容^明顯的重大結(jié)構(gòu)畸形進行快速篩查，更早明確有無畸形存在，減少孕中期引產(chǎn)對機體的傷害[9]。本研究結(jié)果顯示，孕早期對頸部水囊瘤及透明層增厚的檢出率較高，且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等異常有較好的檢出效果。而孕早期未檢出的畸形情況在中孕期再次篩查，此時能夠做到系統(tǒng)性，順序性，節(jié)段性，快速性。能夠提高對心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、顏面部、骨骼系統(tǒng)等異常的檢出率[10]。

綜上所述，孕期系統(tǒng)超聲切面在胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查方面的實際應用效果確切，安全無創(chuàng)、操作簡便、可重復性好，在孕早期和孕中期各進行一次超聲篩查，可明顯提高胎兒結(jié)構(gòu)畸形檢出率。