乳腺鉬靶以及磁共振檢查在乳腺癌患者診斷中的應(yīng)用價值

張學(xué)勤，曹 偉

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院影像科 江蘇 徐州 221000）

乳腺癌是嚴(yán)重影響女性身心健康的一種極為常見的惡性腫瘤，早期診斷是降低乳腺癌患者的死亡率以及最大程度地切除患者病灶的關(guān)鍵[1]。目前，在乳腺癌患者的臨床篩查方法和診斷方法中，雖然有超聲檢查、磁共振成像檢查和X線鉬靶檢查等多種的影像學(xué)檢查方法，但是由于X線鉬靶和超聲具有簡便、經(jīng)濟(jì)和快捷等多種的特點(diǎn)，因此被認(rèn)為是篩查和診斷乳腺癌患者的基本方法[2]。本研究主要分析了乳腺鉬靶檢查以及磁共振檢查在乳腺癌患者診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2020年11月我院收治的62例乳腺癌患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組31例，年齡32～76歲，平均（52.36±15.71）歲；病程1個月～11年，平均（5.65±1.31）年；體重35～80 kg，平均（61.59±17.24）kg。對照組31例，年齡33～75歲，平均（53.14±14.97）歲；病程1個月～12年，平均（5.69±1.56）年；體重36～78 kg，平均（61.48±17.26）kg。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確定為乳腺癌；患者的資料能夠完整收集；對本研究悉數(shù)知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神類疾病，或者認(rèn)知障礙，無法進(jìn)行正常交流；依從性較差；患有嚴(yán)重臟器損傷疾病。

1.2 研究方法

本研究中的62例乳腺癌患者均采取乳腺鉬靶檢查以及磁共振檢查。磁共振成像采用飛利浦3.0T成像儀，檢查的方法為：乳腺癌患者取俯臥位，掃描的參數(shù)設(shè)置如下：層間距設(shè)置為1 mm，矩陣設(shè)置為288×224、層厚設(shè)置為5 mm，T1WI為：TR為490 ms、TE設(shè)置為12 ms，脂肪抑制T2WI：TR設(shè)置為3 000 ms，TE設(shè)置為85 ms，激勵次數(shù)設(shè)置為4次，增強(qiáng)加脂肪抑制T1WI的掃描參數(shù)設(shè)置為：80°翻轉(zhuǎn)角，矩陣設(shè)置為256×160，TE設(shè)置為200 ms，TR設(shè)置為5 ms，10 s內(nèi)由患者的手背靜脈迅速推注釓特酸葡胺0.2 mmol/kg，對患者增強(qiáng)掃描后的影像進(jìn)行減影，判斷乳腺內(nèi)有沒有出現(xiàn)病灶強(qiáng)化異常。鉬靶檢查的方法為：對乳腺癌患者的兩側(cè)乳腺進(jìn)行頭足位（CC位）以及內(nèi)外斜位（MLO位）常規(guī)的檢查，根據(jù)曝光條件、乳腺厚度以及自動密度轉(zhuǎn)換靶面陽極自動地選擇參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較乳腺鉬靶檢查以及磁共振檢查診斷乳腺癌的臨床準(zhǔn)確率；而且比較乳腺鉬靶檢查以及磁共振檢查評估乳腺癌病變大小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 乳腺鉬靶檢查以及磁共振檢查診斷乳腺癌的臨床準(zhǔn)確率對比

磁共振檢查診斷乳腺癌的臨床準(zhǔn)確率高于乳腺鉬靶檢查（P＜0.05）。見表1。

表1 乳腺鉬靶檢查以及磁共振檢查診斷乳腺癌的臨床準(zhǔn)確率對比

2.2 乳腺鉬靶檢查以及磁共振檢查評估乳腺癌病變大小對比

乳腺鉬靶檢查術(shù)前評估乳腺癌病變大小為（1.69±0.54）cm，小于術(shù)后病理診斷的（2.45±0.73）cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；磁共振成像檢查術(shù)前評估乳腺癌病變大小為（2.41±0.67）cm，與術(shù)后病理診斷的（2.43±0.69）cm相比無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病人數(shù)增加，且患者的年齡不斷年輕化[3]。乳腺癌好發(fā)于40～60歲的婦女或者絕經(jīng)期前后的婦女，主要臨床癥狀為乳頭溢血、乳房腫塊和乳頭回縮等，伴有乳房疼痛或不伴乳房疼痛[4-6]。乳腺癌的高危因素主要包括情緒抑郁、乳腺癌前病變史、初潮早絕經(jīng)晚、長期大量使用外源性雌激素、過度肥胖、抽煙喝酒、有乳腺癌家族史以及人工流產(chǎn)的次數(shù)過多等[7-8]。術(shù)前影像學(xué)評估的準(zhǔn)確程度可以直接的影響乳腺癌患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率和生存率。因為我國尚未建立完善的乳腺癌患者篩查體系，很多的乳腺癌患者在初診時已經(jīng)到了臨床Ⅱ期及以上[9]。因此，逐步建立以及完善適合我國國情的乳腺癌檢查和診斷手段具有重要的意義。部分早期乳腺癌患者盡管沒有觸摸到較為明確的腫塊，但是常常會出現(xiàn)乳房局部的不適感，尤其是絕經(jīng)后的婦女，常常會感到一側(cè)肩背部有酸脹不適感、發(fā)沉感，或一側(cè)乳房出現(xiàn)輕度的疼痛不適，甚至可以累及到該側(cè)的上臂[10]。早期乳腺癌患者的乳房內(nèi)能觸及到較硬的、蠶豆大小的腫塊，能活動，少數(shù)會出現(xiàn)陣發(fā)性的刺痛、隱痛或鈍痛，晚期乳腺癌患者的乳腺局部皮膚會出現(xiàn)橘皮樣的變化，乳頭凹陷、區(qū)域性淋巴結(jié)腫大等。由于磁共振成像檢查對血管、軟組織滑膜、神經(jīng)、肌腱、肌肉、韌帶以及透明軟骨有較高的分辨率，可以用于血管、滑膜、肌肉、滑膜囊腫、筋膜的炎癥、骨糜爛破壞、頸椎和髓核病變、透明軟骨變性缺血性壞死、十字韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)半月板、骨髓炎和類風(fēng)濕的神經(jīng)并發(fā)癥等的臨床檢查。乳腺癌患者的磁共振成像檢查特點(diǎn)主要是T2WI呈略低、等、高信號影，T2WI脂肪抑制序列表現(xiàn)為稍高的信號影，T1WI表現(xiàn)為等或者稍低的信號影，掃描增強(qiáng)能清晰顯示腫瘤的范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及生長類型，顯示病灶的生長特點(diǎn)和血流灌注特點(diǎn)[11]。乳腺鉬靶檢查方法能獲取非常清晰的乳腺組織影像，在顯示患者的乳腺鈣化灶方面有有明顯的優(yōu)勢，能用于乳腺癌的初診檢查中。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，磁共振檢查診斷乳腺癌的臨床準(zhǔn)確率高于乳腺鉬靶檢查（P＜0.05）；表明磁共振檢查對于乳腺癌患者的臨床診斷準(zhǔn)確率明顯高于乳腺鉬靶檢查。乳腺鉬靶檢查術(shù)前評估乳腺癌病變大小為（1.69±0.54）cm，小于術(shù)后病理診斷的（2.45±0.73）cm（P＜0.05）；磁共振成像檢查術(shù)前評估乳腺癌病變大小為（2.41±0.67）cm，與術(shù)后病理診斷的（2.43±0.69）cm，相比沒有明顯的差異（P＞0.05）。表明磁共振檢查在評估乳腺癌病變大小方面具有更好的優(yōu)勢。其原因為，磁共振檢查系統(tǒng)具有非常高的分辨率，可以通過采取非脂肪抑制掃描技術(shù)以及脂肪抑制掃描技術(shù)，有效的區(qū)分病人的病灶情況，明顯提高檢查的敏感性，在疾病的定位以及分期等方面具有比較明顯的應(yīng)用優(yōu)勢，而且，磁共振檢查可以比較清楚地顯示患者的病灶血流灌注情況。

綜上所述，磁共振檢查在乳腺癌患者診斷中的應(yīng)用價值高于乳腺鉬靶檢查，其準(zhǔn)確率更高，而且對乳腺癌病變大小的評估與術(shù)后的病理診斷結(jié)果更加接近。