結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷價值

張笑宇，丁 昕，朱 穎

（中國人民解放軍66284部隊醫(yī)院超聲科 北京 100039）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病早期并無典型臨床癥狀，屬于非炎癥、非腫瘤性疾病，一般病程長，病情呈緩慢長久進(jìn)行性發(fā)展。相關(guān)研究調(diào)查顯示[1-5]，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大部分伴有其他疾病，而單純性甲狀腺腫瘤的發(fā)病率僅占4.2%。近幾年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化，且臨床檢查表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫。對于中老年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4%～17%為甲狀腺癌。甲狀腺癌早期的病灶組織體積小，且患者多合并其他疾病，對臨床的診斷有一定的影響，容易發(fā)生誤診，對病情的治療造成延誤。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫確診時，需要詳細(xì)掌握患者的過往病史，身體健康狀況及相關(guān)檢查診斷結(jié)果，其中超聲檢查是目前臨床常用的檢查手段，通常能對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷[6-8]，本次研究結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷價值，研究時間2015年—2020年8月，收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的患者45例為研究對象，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2020年8月我院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的患者45例為研究對象，年齡34～69歲，平均（48.21±2.18）歲；男性30例，女性15例。所有患者均知情且同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批編號：20200815）。

1.2 方法

檢查采用彩色多普勒超聲（邁瑞DC-8）進(jìn)行掃描檢查，探頭頻率采用5～10 MHz；患者采用仰臥位，檢查人員指導(dǎo)患者頭向后仰，保證頸部充分的暴露，掃描范圍包括上骸骨至鎖骨部位，進(jìn)行橫斷面、縱斷面掃描，并觀察結(jié)節(jié)、腺體進(jìn)行診斷；對甲狀腺的大小、形態(tài)、邊界進(jìn)行詳細(xì)探查。檢查由同一組醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。

觀察患者的甲狀腺結(jié)節(jié)組織的位置和形態(tài)、大小、數(shù)量等，分析和判斷病灶組織的內(nèi)部回聲、形態(tài)和鈣化等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與病理診斷符合率比較

本次研究45例患者，手術(shù)病理共檢查出病灶114個，包括良性結(jié)節(jié)85個（30例），惡性結(jié)節(jié)29個（15例）。見表1。

超聲檢查出112個病灶，診斷準(zhǔn)確率為98.25%，病理結(jié)果與超聲診斷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 超聲診斷與病理診斷符合率比較

2.2 超聲檢查良惡性結(jié)節(jié)超聲形態(tài)征象

超聲檢查惡性結(jié)節(jié)形態(tài)有毛刺征發(fā)生率高于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 超聲檢查良惡性結(jié)節(jié)超聲形態(tài)征象[n（%）]

2.3 超聲檢查良惡性結(jié)節(jié)回聲情況比較

惡性結(jié)節(jié)混合回聲檢出率高于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 超聲檢查良惡性結(jié)節(jié)回聲情況比較[n（%）]

2.4 超聲檢查良惡性結(jié)節(jié)鈣化情況

良性結(jié)節(jié)小鈣化情況高于惡性結(jié)節(jié)，粗鈣化低于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 超聲檢查良惡性結(jié)節(jié)鈣化情況[n（%）]

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種常見的內(nèi)分泌性疾病，發(fā)病主要是甲狀腺的功能異常，分泌異常，造成碘元素的缺失[9-11]。相關(guān)調(diào)查顯示，在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者中，合并甲狀腺癌的發(fā)病率4%～17%。目前力臨床針對結(jié)主要采用保守治療，但是其復(fù)發(fā)率極高。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的治療采用手術(shù)切除治療的方式，但是術(shù)前有效的診斷是保證手術(shù)順利完成，提高治療效果的重要手段。床甲狀腺癌診斷中經(jīng)常出現(xiàn)漏診或誤診情況，進(jìn)而對治療產(chǎn)生影響，很多患者因此而錯過最佳治療時機。

在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的臨床診斷方面，采取超聲檢查是主要的檢查方法之一[12-15]。在診斷結(jié)果中，回聲、鈣化和結(jié)節(jié)部位的血管血流情況，都可以反映出患者的患病和發(fā)展情況。如在回聲方面，由于甲狀腺腫瘤細(xì)胞與正常的甲狀腺細(xì)胞比較，體積更大，細(xì)胞間質(zhì)相對較小，因此超聲檢查后，多為低回聲；在鈣化方面，微鈣化被認(rèn)為是甲狀腺癌最可靠的一項指標(biāo)，與甲狀腺癌的發(fā)病率呈正比。另外粗鈣化結(jié)節(jié)與甲狀腺惡性病變的關(guān)聯(lián)程度較低。

本次研究45例患者，手術(shù)病理共檢查出病灶114個，包括良性結(jié)節(jié)85（30例），惡性結(jié)節(jié)29個(15例)。超聲檢查出112個病灶，診斷準(zhǔn)確率為98.25%。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。超聲檢查惡性結(jié)節(jié)形態(tài)有毛刺征發(fā)生率高于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。惡性結(jié)節(jié)混合回聲檢出率高于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。良性結(jié)節(jié)小鈣化情況高于惡性結(jié)節(jié)，粗鈣化低于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷準(zhǔn)確率高，惡性結(jié)節(jié)超聲主要征象表現(xiàn)形態(tài)有毛刺征，合回聲、粗鈣化的情況，為臨床診斷提供可靠依據(jù)，利于后期臨床治療方案的制定及開展。